「啪！」十字韌帶斷裂，該開刀還是復健？ - 康健雜誌

十字韌帶斷裂復健，並不像一般痠痛復健，只是單純的儀器治療。

復健重點在於關節角度、肌肉力量、還有神經肌肉的協作訓練。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱每日報 首頁 看文章 醫療 其他疾病 「啪！」十字韌帶斷裂，該開刀還是復健？ 收藏 圖片來源/康健雜誌 瀏覽數249,392 2016/11/01· 作者/林頌凱 ·出處/康健雜誌 第216期 放大字體 在台灣，平均每天有10～15人因十字韌帶斷裂而開刀，而且數字逐年攀升中。

受傷了到底該開刀還是復健？ 你有以下的症狀嗎？●膝蓋深處的疼痛●膝蓋反覆性扭傷●稍微運動膝蓋就腫脹積水●走路或上下樓感覺膝蓋空空的●感覺有長短腳，尤其是走路時●跑步時腳會突然發軟想跪下來●一側大腿肌肉萎縮●膝蓋曾有嚴重扭傷如果上述8個症狀中有超過兩個，小心你的十字韌帶已經受傷。

符合項目愈多，代表傷勢愈嚴重，十字韌帶可能已經斷裂，關節呈現不穩定的狀態，必須尋求醫師協助評估。

在台灣，平均每天有10~15人因十字韌帶斷裂而開刀，而且數字逐年攀升中，慢性十字韌帶鬆弛更可能佔運動人口數目的兩成以上。

職業運動員最大的噩夢十字韌帶是膝關節中最大、最重要的韌帶，負責維持關節的穩定。

十字韌帶斷裂可說是運動員運動生涯中最大的噩夢。

不只許多職業選手，如美國NBA尼克隊控球後衛羅斯（DerrickRose）、灰熊隊小前鋒帕森斯（ChandlerParsons）、籃網隊後衛傑克（JarrettJack）都曾因為十字韌帶斷裂無法出賽，有更多週間不運動，假日才發憤運動的週末運動員也會因為激烈運動而拉斷十字韌帶，籃球（最常發生）、排球、羽毛球、足球、網球等，都是高危險運動。

廣告 一般來說，愈激烈的運動，就愈容易受傷。

此外，天生韌帶鬆弛、體重太重或身體協調性不好的人也是高危險族群。

女性傷到十字韌帶的比例約為男性的2~4倍，除了和肌力、耐力有關，神經肌肉控制的能力也佔很大的關係。

十字韌帶斷裂幾乎都發生在運動時，除了直接和人相撞或被踢到，有四分之三的傷害發生在跑步跳躍的時候，像是急停、轉身、瞬間改變方向、著地不當、動作失控等。

還有當運動太久或太累，開始感到力不從心的時候，大腦和身體運作無法協調，悲劇就特別容易發生。

受傷當下已經決定結果十字韌帶斷裂是一次性的傷害，尤其是十字韌帶全部斷裂。

通常就是感覺到一陣劇痛，或是膝蓋突然軟掉，有三分之一的人還會感覺膝蓋有個「啪」的聲音，接下來就是倒地不起，需要人攙扶離場。

因為疼痛或關節鬆掉無法繼續運動，而且關節會愈來愈痛、腫脹，通常在兩天之內達到高峰。

此時醫生會用超音波導引抽取出關節的積液，除了迅速消腫止痛，還有診斷的效果。

如果抽出來的積液是暗紅色，表示關節腔內有明顯出血，這是非常不妙的現象，暗示十字韌帶已嚴重受損。

廣告 十字韌帶斷裂到了慢性期，大腿肌肉會明顯萎縮，肌力也會下降。

傷者在走路或上下樓梯時會因為兩側肌力不均，而出現「偽長短腿」的感覺。

在下樓梯或是跑步時，會突然軟腳而跪了下去。

曾有病人在快步過紅綠燈時突然軟腳，整個人跪坐在馬路中間，場面非常危險。

如果膝關節長期處在不穩定的狀況，高達九成的人可能會接續傷到半月板；若時間更久，則有超過八成的人軟骨磨損，提早出現膝關節退化。

十字韌帶斷裂到底要不要開刀？2010年一項著名研究，蒐集121位18~35歲急性十字韌帶斷裂的年輕人，將他們隨機分配成兩組，一組年輕人在受傷後立即接受手術治療，然後復健；另一組則先積極復健，復健失敗後再接受手術治療。

研究結果出乎意料：不管從疼痛程度、生活品質、運動能力的恢復，及日常生活的恢復程度等指標來看，受傷後立即接受重建手術，效果並不會比先做復健訓練的效果好。

這項研究後續追蹤患者長達5年之久，得到的結論仍相同，而且先接受復健訓練那一組，後來只有一半的人需接受重建手術。

廣告 這項研究告訴我們，開刀結果並不會比較好，而受傷後如果積極復健，一半以上的人最後並不需要開刀。

無論開不開刀，都要復健一般來說，除非是專業運動員、日後仍會從事劇烈運動或粗重工作的人，或者受傷合併嚴重的膝蓋內外側副韌帶斷裂，或膝關節軟骨嚴重破損的人，才會在受傷的當下建議採取手術治療，否則急性期的十字韌帶斷裂仍應以復健治療與訓練為優先，若復健失敗才考慮韌帶重建手術。

在臨床上，很多人以為手術是萬靈丹，只要開刀以後就會好；也有不少人覺得復健辛苦又耗時，開刀比較快，這些都是錯誤的觀念。

事實上，不管開不開刀，都要做復健，而且復健的時間最少需要一年。

我總告訴患者：「如果希望回去比賽，你就必須做13個月的復健，包含開刀前1個月，還有開刀後12個月。

」如果不復健，注定無法恢復到受傷前的樣子。

復健之路雖然漫長，結果必定甘甜與值得。

十字韌帶斷裂復健，並不像一般痠痛復健，只是單純的儀器治療。

復健重點在於關節角度、肌肉力量、還有神經肌肉的協作訓練。

隨著受傷時間與進步的程度，醫師和治療師會隨時調整復健的內容。

到了復健中後期，還會加上爆發力和敏捷度的訓練，目的就是要讓功能恢復，甚至超越原本受傷前的狀況。

復原無捷徑，要好就要練近來發現，神經肌肉的協作訓練變成復健成功與否的關鍵。

幾乎所有十字韌帶斷裂患者都有股四頭肌萎縮的後遺症，除了是因為受傷後缺乏運動，更大的原因是因為膝關節周邊神經受損引起。

藉由肌肉電刺激，配合懸吊式肌肉訓練，復健可提早到受傷或是手術隔天就開始，大大減少十字韌帶斷裂產生的後遺症。

居家自我復健運動也是成敗關鍵，但大多數的患者不是做得太多導致二度傷害，就是做得太少效果不彰，建議還是定期回診評估進度才是。

如果希望運動生命長長久久，膝關節十字韌帶的保養與復健，一定要積極與堅持。

（作者為復健科專科醫師、壢新醫院運動醫學科主任）本專欄反映專家意見，不代表本社立場。

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