疼痛照護網-當醫生要你簽下手術同意書…

林爸爸的心情很不好。

一方面是因林小姐的姑姑、叔叔在林爸爸得病前後，也發現得食道癌，但他們因罹病部位不易開刀等 ...     》首頁/手術前必知 分享網站: 當醫生要你簽下手術同意書… 作者：黃惠玲 出處：康健　第043期 要開刀、做檢查，醫生會跟你好好解釋、討論，還是常惜話如金？你可以怎麼為自己的生命把關？ 去年春，林小姐的父親經檢查，發現得2～3期食道癌併發到咽喉部位。

醫生說「要開刀」，但要開什麼刀、怎麼開、開了後會怎樣等？醫生並沒有說什麼。

動手術前，林小姐一家人的認知是：開刀對爸爸比較好，比較不會復發，而且吞嚥、說話功能只是暫時受影響，日後可藉由重建手術與復健恢復。

至於如何做重建？醫生沒有多說。

開完刀後，林爸爸過了好幾個月插鼻胃管，靠灌牛奶進食的日子。

無法說話的林爸爸覺得「脖子很緊，不舒服」，寫給醫生看，醫生只是回答「本來就會這樣」。

直到後來繼續做放射治療跟化療時，林媽媽幫忙把先生不舒服的情形轉達給看診的血液腫瘤科醫生。

這個醫生看了病歷，告訴他們「因為開刀部位包括整個喉部、部份食道」，林小姐的爸媽才恍然大悟動的是什麼樣的刀、為什麼不舒服。

至今1年多了，林爸爸雖然已拿掉鼻胃管，但還無法正常進食，只能吃粥喝湯，林小姐還在了解食道重建的醫療資訊；林爸爸也不能開口說話，因為他無法接受得隨身攜帶個發聲器，要講話時，就像拿個麥克風般放在喉嚨部位。

他以為發聲器是內裝的。

林爸爸的心情很不好。

一方面是因林小姐的姑姑、叔叔在林爸爸得病前後，也發現得食道癌，但他們因罹病部位不易開刀等緣故，都只做放療與化療，雖然日後復發機率可能較大，不過生活機能現在不受影響，進食、說話一切正常。

另外，林爸爸也變得比較不喜歡出門了，因為手術後他有個氣切口幫助呼吸，要出門得拿塊小布把這個切口圍起來，避免吸入髒東西。

這個氣切口是林小姐一家人沒有預期到的。

當初林爸爸被推出手術室，林小姐一家人看到有個切口，毫無心理準備，覺得很驚訝。

想起爸爸術後心情抑鬱、媽媽辛苦照顧爸爸的種種，林小姐斗大的淚珠撲簌簌地落下：「如果醫生當初解釋很清楚，讓我們知道對爸爸的生活機能有這麼多影響，我們的心理衝擊不會這麼大，至少可以事先鼓勵爸爸，否則我們是不是只能怪自己無知？」 林爸爸有個朋友在林爸爸接受治療後，也發現喉嚨部位長癌。

看了林爸爸的境遇，他的朋友堅決不開刀，只做放療跟化療。

談起幫爸爸開刀的醫生，林小姐口氣平緩地說，她覺得對方是個負責的醫生，「只是跟病人的溝通沒那麼好。

」 ＊　　　＊　　　＊ 這樣的故事，聽來會覺得陌生，還是似曾相識？ 醫療法第46條第1項規定，「醫院實施手術時，應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意，簽具手術同意書；在簽具之前，醫師應向其本人或配偶或親屬或關係人說明手術原因，手術成功率或可能發生之併發症及危險，在其同意下，始得為之。

但如情況緊急，不在此限。

」 這個法律條文雖不盡完善，但代表的是醫療上重要的「告知後同意」原則。

長庚大學醫務管理所助理教授楊秀儀解釋，「告知後同意法則」主張病人是醫療的主體，不是客體，醫師應該尊重病人的自主權，醫療措施應該得到病人的告知後同意。

醫師應該將重要的醫療資訊，如病情、可能的治療方案、各方案的治愈率、可能的併發症、副作用，以及不治療的後果等資訊，與病人分享，幫助病人選擇最適合病人生活價值的醫療方案。

在這個原則下，如沒有緊急情況，醫療人員對你做的任何侵入性治療、檢查，都需要事前徵求你同意，填寫同意書。

只有同意，沒有告知？ 這個原則沒有多新，但在台灣的醫療現況，卻大多流於「徒有形式，沒有實質」的一種儀式。

「大部份只有consent（病人同意），沒有informed（醫生告知），」一家醫學中心麻醉科主治醫師坦言。

（見131頁「缺乏了解，如何同意？」） 73歲的王伯伯因攝護腺肥大，在泌尿科診所已服藥、追蹤2年，去年中秋節突然身體不適，他趕緊到一家醫學中心就醫。

驗完血後，醫生當場叫王伯伯「隔天來開刀」。

王伯伯聽了嚇一跳，趕緊請教醫生原因。

醫生傲慢地回答：「PSA（攝護腺特異抗原）都28了，還不開刀？」聽到王伯伯問：「什麼是PSA？28是什麼意思？」醫生更大為光火地反諷：「你是醫生，還是我是醫生？」 為求謹慎，王伯伯不願貿然開刀，在任教於大學的女兒陪同下，到另一家醫學中心求醫。

門診中，醫生說「要做切片」，以確定是哪一期癌症，並說「如果有腫瘤，把它刮一刮就好」。

結果一出診間，護士小姐除了拿「病理切片手術同意書」外，還拿一份「經尿道前列腺切除手術同意書」要王伯伯簽名。

王家父女當場愣住，尤其看到手術書上寫著「簽章的同意書人，經醫院某某醫師詳細說明，已充分了解要動手術或檢查的原因與必要性、診療的成功率與可能發生的併發症及危險」等字眼，王伯伯更簽不下去，因為在診間，醫生完全沒有提要動手術，更遑論手術要怎麼開？ 想想看：如果是你或你的家人要動手術，在醫生沒有說明清楚或根本沒說的情況下，一踏出診間，當護士遞給你們一疊同意書時，你們會簽嗎？ 「很多病人是閉著眼睛簽的，」一位有十幾年資歷的心臟外科醫師觀察。

對病家而言，大部份的答案恐怕是：不簽，能怎麼辦？有種「人在屋簷下，不得不低頭」的無奈。

但開刀、檢查都有風險，與其事後懊悔，不如事前問清楚，當個為自己生命負責的聰明病家。

建議你： 手術前的10個問題 擁有5萬2千個外科醫師會員的美國外科學會，是世界最大的外科學會。

它建議，在醫師取得你的同意要幫你動任何手術前，問問醫生： 有什麼樣的症狀，讓你主張我一定要開刀？ 就我的情況來說，還有沒有其他可能的治療方式？ 如果我不動手術，會有什麼可能的結果？ 這個手術會怎麼做？包括哪些基本程序？ 有哪些風險？ 這個手術預期可以怎麼改善我的健康或生命品質？ 需不需要住院？如果要，預期會住多久？ 復原期間，可能會有哪些問題？ 什麼時候我可以恢復生活常態？ 手術後，有沒有任何可能殘存的副作用？   1   2   3   下一頁》 分享網站:       Copyright©2012康健網站整合傳播部企劃製作.Allrightsreserved.版權所有，禁止擅自轉貼節錄