菸酒檳榔樣樣來小心罹患食道癌！

不過，食道癌第二期末或第三期者，開刀前可先接受化學治療及放射線治療，相較於只接受手術的患者，預後會更好。

然而，若已經是食道癌末期，就不建議手術 ... 好心肝會刊肝病資訊 第61期 出刊日：2013-01-15 返回上一層 菸酒檳榔樣樣來小心罹患食道癌！ 諮詢╱李章銘（臺大醫院外科部胸腔外科主任） 撰稿╱林如平 家住桃園的彭先生，長年菸、酒、檳榔不忌口，3年多前吃不下嚥，覺得不對勁，知道可能不是好現象，卻因害怕面對現實選擇逃避。

儘管女兒幫忙掛號5、6次，他都「落跑」沒去，直到後來終於鼓起勇氣接受檢查，證實罹患食道癌。

為了抗癌，彭先生一周有5天要做化療，連續做一個月，每天搭電聯車北上，就像上班一樣，化療的辛苦、難以吞嚥的副作用，也讓他體重從60多公斤，暴瘦到52公斤，看得90高齡的老母親心疼不已。

家住台中太平的72歲江先生，17歲就開始抽菸、喝酒、吃檳榔，一吃就是長達50年，改也改不了。

6年多前，他某次飯後肚子痛，只好服用止痛藥，心想這不是辦法，就醫檢查赫然發現是食道癌。

生病後，他先做化療，再電療，將腫瘤縮小後，才開刀切除，術後至今6年，恢復得還不錯。

走過罹癌過程，江先生珍惜病後重生的每一刻，現在不但每天運動，更滴酒不沾，菸和檳榔也戒掉了，重拾健康人生。

民以食為天，人每天一張開眼，就不斷地在進食，可想而知哪天無法吃東西了會有多痛苦，而食道癌就是這樣一種，美食當前卻難以入口的病症。

2011年食道癌高居國人10大癌症死亡原因的第6名，死亡數約1450人，逾9成患者是男性，好發於50到60歲。

不過，食道癌死亡率還有逐年緩慢攀升及年輕化趨勢，近年來死於食道癌最年輕的患者甚至落到25到29歲區間，是不容忽視的疾病。

食道癌 9成鱗狀細胞癌 食道長度約25公分，上接口腔咽喉，下連胃部。

食道癌可分鱗狀細胞癌及腺癌，通常9成患者為鱗狀細胞癌，多發生在食道上方三分之二黏膜；至於腺癌，主要發生於食道及胃交界位置，胃食道逆流導致胃酸往上跑至食道，是罹腺癌的因素之一。

菸、酒、檳榔、滾燙食物 易引發食道癌 食道癌發生原因與抽菸、喝酒、嚼檳榔有關。

研究發現，若有上述危險因子其中一項，就會較一般人增加兩倍的罹癌風險，而且危險因子具有加乘效果，如果同時有兩種以上危險因子，如長年抽菸又喝酒，其罹患食道癌風險是一般人12倍；如果菸、酒、檳榔樣樣來，得到食道癌風險更是常人的40至60倍。

值得注意的是，吃太過滾燙的熱食也是危險因子之一，但每個人對吃熱食的忍受程度不同，有些人是「貓舌頭」，一點燙都無法接受，有些人吃很燙的食物也不覺不舒服。

過燙是指溫度超過65度以上，但進食時對於溫度的拿捏無法如此精準，一般而言，若食物下肚後，覺得喉嚨有燒燙熱感，通常代表食道黏膜已受傷，以後最好避免再吃這麼燙的食物。

不過，吃的太燙與吃太辣並不等同，吃太辣並無研究顯示會增加食道癌風險。

其他危險因子還包括有無家族史、年齡大於45歲、男性、喜吃醃製等含亞硝酸基胺類的食物、食道曾經受損，包括食道化學灼傷、食道失弛症、巴瑞氏食道、跰胝症、頭頸部腫瘤等。

若有3項以上危險因子，最好定期接受檢查。

食道癌的預防，首要改善生活習慣，比如說少碰菸、酒及檳榔、少吃醃製食品、避免吃過燙的食物等。

也有研究顯示：每天喝適量的茶、咖啡也可達到預防食道癌的效果。

◎容易罹患食道癌的危險因子包括： 1.食道癌家族史 2.抽菸 3.飲酒(大量) 4.嚼檳榔 5.習慣吃高溫的食物，比如熱湯 6.年齡大於45歲 7.男性 8.喜吃醃製等含亞硝基胺類的食物 9.食道曾經受損，包含食道化學灼傷、食道失弛症、巴瑞氏食道、跰胝症、頭頸部腫瘤等 建議符合3項以上危險因子之民眾，要定期接受健康檢查。

吞嚥困難 常為晚期食道癌 食道癌的常見症狀包括吞嚥疼痛或吞嚥困難、不明原因之體重減輕、胸口疼痛、聲音沙啞及咳嗽一直好不了等，唯早期症狀通常不明顯，多數人都是因食道因腫瘤阻塞，出現食不下嚥、吞嚥困難症狀，或腫瘤破裂出血，才會就醫，此時已是食道癌第三期或第四期，預後情況不佳，十分可惜。

診斷食道癌，可透過X光、上消化道內視鏡檢查，以及上消化道鋇劑攝影。

另外，內視鏡超音波、電腦斷層掃描或正子攝影等，也是發現食道癌的檢查利器。

◎食道癌的常見症狀： 1.吞嚥疼痛或吞嚥困難 2.不明原因之體重減輕 3.胸口疼痛 4.聲音沙啞及咳嗽一直好不了 建議如有以上症狀時，務必就醫做進一步檢查 食道癌一至三期 手術為佳  食道癌分期主要根據「TNM」原則，也就是腫瘤侵犯程度（T）、有無淋巴轉移（N）、是否轉移其他器官（M）。

通常腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，此為食道癌第一期。

若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。

如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。

一旦食道癌發生器官轉移，即為癌症第四期。

一般而言，三期內的食道癌皆可考慮手術治療，切除腫瘤。

當腫瘤未侵犯至下黏膜層時，而無淋巴腺轉移之現象者，可透過內視鏡治療，如光動力療法、射頻燒灼、冷凍治療、黏膜切除等方式切除腫瘤。

一旦癌細胞已超過下黏膜層，且腫瘤侵犯至肌肉層，又有淋巴轉移者，就可能需採取傳統的開刀治療。

不過，食道癌第二期末或第三期者，開刀前可先接受化學治療及放射線治療，相較於只接受手術的患者，預後會更好。

然而，若已經是食道癌末期，就不建議手術，而是採取放射治療、化學治療或標靶藥物等療程。

基本上，食道癌第一期的5年存活率超過8成；第二期約5至6成；第三期僅2至3成；到了第四期僅約1年。

食道癌微創手術 傷口大幅縮小 傳統的食道癌手術是非常困難的大手術，開刀範圍廣及胸部、腹部，醫師必須切除食道腫瘤病灶，並取胃部或大腸組織，重新接合至食道進行重建，手術過程困難，患者需在胸部及腹部各挨一刀，傷口至少長達60公分，身上恐留下兩大刀疤，通常得住院2至3周，復原時間久。

不過，近年來胸腔內視鏡及腹腔鏡等微創手術也日漸普及，醫師會在患者胸部開4個2至3公分小傷口，切除腫瘤病灶後，腹部再開數個0.5至1公分傷口，並將胃管連接到食道，或取下大腸中的30公分降結腸或橫結腸，重新連結至食道切除的病灶。

傷口較傳統開刀大幅縮小，不過是否能採取微創手術需視腫瘤大小及位置而定，不是所有食道癌都適合。

食道癌術後需嚴防併發症 值得注意的是，患者接受食道重建後，營養吸收功能恐受影響，因連結部分的胃接至食道，會導致胃容量變小，消化速度變慢、食量可能減少，在營養不良的情況下，患者的組織癒合能力會變差，身體容易發炎，恐影響術後身體修復狀況。

另外，食道連接胃管，易造成胃食道逆流或吸入性肺炎，導致呼吸困難等併發症。

此外，食道癌手術範圍廣，手術必須進行大範圍切除，包括胸部、腹部及頸部都會受影響。

加上食道癌發現時往往已是晚期，這些都會影響食道癌的治療效果。

根據統計，食道癌手術出現併發症機率達40%，文獻記載有10%的人恐會出現死亡情形。

不過，若是採取微創內視鏡手術，輔以內科、復健科、腫瘤科、營養、醫護照顧等多科團隊合作，患者術後併發症減少，長期存活率明顯提升，近5年來資料顯示，接受手術患者的3年存活率可達5成。

手術後應少量多餐、飲食清淡 食道重建患者須重視均衡營養，預防體重減輕，才能減少細胞損傷，讓身體有能力自我修復。

建議多攝取蛋、肉類等蛋白質食物，每天至少食用65公克肉（相當於手掌大）及一杯牛奶，若想快速補充營養，不妨每2、3天吃一次豬肝。

女性每天至少需攝取1500大卡，男性1800大卡，偶爾吃高熱量的冰淇淋也是不錯選擇，因充足熱量及均衡的蛋白質、醣類、維生素等營養，才能支持日後的化療及放療療程。

   〔Q＆A〕 Q：喜歡喝熱湯或麻辣鍋的人，會比較容易得食道癌嗎？ A：食道癌的危險因子之一是太常食用溫度太高的食物，因為熱湯若超過65度，容易造成食道黏膜傷害，長期下來確實容易罹患食道癌。

至於麻辣鍋的麻、辣是一種味道，與食道癌無關。

Q：食道癌手術後還可以正常飲食嗎？跟正常人一樣嗎？ A：食道癌手術後的胃容量變小，消化功能較差，飲食上不建議跟正常人一樣，而應謹守「少量多餐」及「清淡飲食」原則，儘量一餐別吃超過一碗飯，湯也勿超過半碗，以免發生胃食道逆流。

另外，太過辛辣的食物恐會影響腸胃道蠕動，食道重建手術患者腸胃蠕動已經比較慢了，更應避免吃太辣的食物。

Q：癌症患者治療期間可以吃素嗎？ A：不建議。

因身體有足夠熱量，才有體力接受一連串的化療、放療及手術治療等，若非得吃素不可，建議奶蛋素，維持均衡飲食。

Q：吃太營養會養胖癌細胞嗎？ A：錯。

癌症病患須補充足夠營養，才有體力及修復力對抗癌症，若營養不足，恐將沒體力進行抗癌療程。

Q：食道癌治療好，就不需要手術切除病灶嗎？ A：除非是第四期食道癌不建議開刀，否則罹患食道癌若能手術治療，仍以開刀切除為優先原則，手術清除病灶，日後癌細胞較不易復發。

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