當其他癌症轉移到肝時 - 肝病防治學術基金會

在抗癌的路上，病患最不想聽到的消息恐怕就是癌症轉移了！ ... 若是大腸癌轉移到肝臟，治療上，首先應評估肝臟是否能切除，如果腫瘤分布在肝臟兩側， ... 好心肝會刊肝病資訊 第60期 出刊日：2012-10-15 返回上一層 當其他癌症轉移到肝時  在抗癌的路上，病患最不想聽到的消息恐怕就是癌症轉移了！癌症轉移到肝臟，與肝臟本身細胞引起的原發性肝癌性質不同，治療方法也不一樣。

如果真的不幸癌症轉移到肝臟了，該怎麼辦？   諮詢╱李日翔（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師）、梁金銅（臺大醫院外科部大腸直腸外科主任）  撰文╱陳佳佳   50多歲的王先生，身體狀況向來不錯，但最近經常覺得右上腹疼痛、容易疲勞，有點擔心的他，到醫院做了健康檢查，初步懷疑肝臟長了腫瘤，這讓沒有B、C肝炎帶原的他不敢相信這個噩耗，不過進一步檢查，發現腫瘤以外，肝臟並沒有硬化等問題，追根究柢，罪魁禍首竟然是大腸癌，肝臟只是轉移的病灶。

  根據衛生署發佈的2009年最新癌症登記報告，癌症持續是國人健康的頭號威脅，國人一年有將近8萬7千多人罹患癌症，而且癌細胞會於人體「亂跑」，有些癌症除了原發侵犯的器官組織，還會轉移到肺臟、腦、骨頭、肝臟等處。

  在癌症病人中，癌細胞轉移到肝臟算是滿常見的現象，每種癌症都有可能發生肝轉移，但是像皮膚癌、攝護腺癌等較容易早期診斷的癌症，相對的轉移到肝臟的可能性較低。

但如果是乳癌、大腸癌、肺癌等，不僅國人的發生率較高，又容易拖到晚期才發現，轉移到肝臟的機率就較高。

  癌細胞會轉移到肝臟的原因不十分清楚，但是以近幾年國人癌症發生人數第一位的大腸癌而言，因為大腸的血液回流到心臟時，肝臟是最先遇到的器官，因此大腸癌第一站轉移通常是肝。

除非是低位的直腸癌，也就是生長位置接近肛門口的腫瘤，因為血流不會通過肝臟，而是沿著下腔靜脈回到全身，此時通常會轉移到肺臟。

  癌症轉移到肝與肝癌不同   國內多數肝癌患者為病毒性肝炎引起，大多是歷經「肝炎、肝硬化、肝癌」的「三部曲」，肝癌治療時必須考量肝臟的受損狀況、肝功能的負荷程度，避免肝臟在肝癌治療過程中損傷過大而造成肝衰竭。

但其他癌症轉移到肝臟的患者，則沒有經過肝硬化的病程變化，因此較不用擔心此問題。

  此外，若是其他癌症轉移到肝，治療方式和效果也跟原發部位癌細胞的惡性程度有關，因為轉移的癌細胞，雖然是出現在別的器官，但經過切片檢查，會發現跟原發部位的癌細胞基因型別相同。

例如有些患者發現肝長了腫瘤，經過切片檢查病理分析，才發現「源頭」其實是大腸癌、或是乳癌。

因此如果是大腸癌轉移到肝，是以治療大腸癌的藥物為主；若是乳癌轉移到肝，則是給予抗乳癌藥物。

  一旦得知癌細胞已經轉移到肝臟，患者往往擔憂這是否代表癌症走到末期，病情陷入絕望，更可能因此放棄治療。

雖然癌症轉移到肝屬於第4期，確實有部分病患已無法開刀，但絕非患者所想的窮途末路，千萬不要因此放棄希望，積極治療緩解症狀也可維持較佳的生活品質。

  大腸癌肝轉移仍有積極治療的機會   以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，但是相較於乳癌或其他癌症轉移到肝，大腸癌轉移到肝的治療預後比較好。

估計大腸癌肝轉移仍有20%的藉由手術切除達到治癒的機會，至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。

  若是大腸癌轉移到肝臟，治療上，首先應評估肝臟是否能切除，如果腫瘤分布在肝臟兩側，顆數少於4顆以下，都是可以切除的，肝臟可以保留50%左右。

另一種情況，如果有好幾顆轉移，正巧腫瘤集中在肝臟左或右葉，此時可以犧牲一邊、仍可保留部分的肝臟。

但比較難以處理、可能無法手術的，就是腫瘤不巧分布在兩側，像霰彈一樣四散，不可能一一清除，就只能考慮化療。

  不過，對於能不能手術，治療的觀念也隨著醫療上的進展而改變。

10年前的概念是，大腸癌合併肝轉移以切除手術為優先，但現在認為，即使評估可以切除，也可以先化療看看腫瘤會不會消除或變小，這種治療概念就跟戰爭也有多種手段一樣，可以先派轟炸機摧毀一部分敵人陣地，再派地面部隊到敵營搜索殲滅。

  但是如果病人的癌細胞肝臟轉移太厲害、腫瘤顆數太多，當然一定要先化療。

經過化療及標靶藥物治療，本來不能切除的也有20%的機會可以切除，或是將腫瘤縮小後，再用電燒「燒死」癌細胞。

由於治療的進展，大腸癌合併肝轉移，有部分病人存活期可以延長兩年半，治療成效逐漸提昇。

  至於乳癌、肺癌一旦轉移到肝臟，通常也意味著癌細胞已經轉移到其他器官，因此無法特別針對肝臟做治療，而是直接進行全身性治療。

像是乳癌轉移，有化學治療、荷爾蒙療法、標靶藥物可以選擇，肺癌轉移的治療藥物亦有許多種，可以依照病情狀況，由醫師評估用藥。

  癌症治療後仍須定期追蹤   想預防癌症轉移到肝臟並不容易，這跟患者是否有B、C肝帶原並沒有關連性，加上癌症轉移到肝臟之後，往往沒有明顯症狀，事先預防並不容易。

  因此一旦罹患癌症，術後的定期追蹤很重要，萬一發現有轉移的跡象就能及早治療。

像是大腸癌開完刀將腫瘤清除完，即使患者狀況不錯，不代表日後轉移機率為零，不能因此掉以輕心。

  通常大腸癌治療後3到4個月，不管癌症原先屬於那一期別，即使是早期發現者，都應做一次影像學檢查，例如：電腦斷層或正子攝影全身掃描，且至少要追蹤2年。

至於其他癌症要多久追蹤一次？共需追蹤多久？則依每人病況不同有不同的建議，應與專科醫師仔細討論且定期追蹤。

  [Q&A] Q：大腸癌轉移到肝臟，可以開刀切除肝腫瘤嗎？ A：大腸癌轉移到肝臟時，若能手術，還是以開刀治療為第一原則，就像是把腫瘤細胞阻絕在肝臟，不要繼續蔓延到其他器官。

包括腫瘤如果顆數少於4顆，或集中於肝臟左右任一側、都可以考慮先開刀。

即使是嚴重的肝轉移，經過化療、標靶藥物後，若順利讓腫瘤範圍縮小，也可以考慮再開刀切除。

  Q：乳癌轉移到肝臟，是不是代表沒希望了？ A：當乳癌轉移到肝臟，代表是第4期癌症。

病患應與醫師討論適當的治療方式，不要輕言放棄。

  Q：曾經罹患癌症，如大腸癌或乳癌，已經控制，是否仍須定期檢查肝臟（如做肝臟超音波檢查），以及早發現肝轉移？ A：大腸癌患者手術後3個月左右，應開始做腹腔的電腦斷層、超音波等檢查，追蹤是否有遠端轉移或是復發。

乳癌患者開刀取出腫瘤，確定侵犯程度、腫瘤期別後，應該跟專科醫師密切配合，術後確實追蹤，如果是較晚期的乳癌，追蹤的頻率應更為密集。

    另外，術後該進行的輔助性化療，要按照醫師規劃時程進行，不能因手術治療順利就心存僥倖，像是乳癌一期後半到第3期、以及大腸癌的第2、3期患者，該做的輔助性化療不能少，這樣有助於預防局部復發、或是發生癌細胞遠端轉移。

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