手肘疼痛就是網球肘？ 醫師：病因可以不單純 - 康健雜誌

手肘關節由上臂的肱骨和前臂的橈骨及尺骨組成。

骨頭的相互移動，可使肘關節可做出前臂彎曲、伸直、旋前（pronation，手臂內翻）及旋後 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱每日報 首頁 看文章 專欄 醫生這樣說 手肘疼痛就是網球肘？醫師：病因可以不單純 收藏 圖片來源/shutterstock 瀏覽數292,652 2019/06/11· 作者/王欣宜 ·出處/Webonly 放大字體 手肘疼痛在臨床上十分常見，除了為人熟知的網球肘和高爾夫球肘外，工作、日常生活中或運動時手腕及手臂長期使用過度或姿勢錯誤，造成肌肉拉傷肌腱發炎，關節發炎，骨折，甚至頸部神經根壓迫或橈神經/尺神經壓迫等，也都可能成為手肘疼痛的罪魁禍首手肘關節構造手肘關節由上臂的肱骨和前臂的橈骨及尺骨組成。

骨頭的相互移動，可使肘關節可做出前臂彎曲、伸直、旋前（pronation，手臂內翻）及旋後（supination，手臂外翻）動作。

肘關節也包含了多處韌帶（圖1、2），這些韌帶可以使肘關節更加穩定，避免手肘內外翻的傷害。

（圖1肘關節外側韌帶）（圖2肘關節內側韌帶）橈隧道症候群（Radialtunnelsyndrome）橈神經位於前臂的外側區域，走向在旋後肌（supinator）下方，手臂的過度推、拉動動作，前臂反覆翻轉（如舀水倒水重複動作），手部長期抓握使用過度，或是運動傷害，如划船或舉重，造成附近肌肉緊繃壓迫神經，就會產生症狀。

有文獻指出，30～50歲女性為橈隧道症候群好發族群，患者常會抱怨手肘及前臂外側疼痛，或疼痛蔓延到手腕及手指，臨床症狀和網球肘十分相似。

橈隧道症候群的壓痛區在外上髁下方約5公分處，大約在前臂伸肌群的近端1/3處，比網球肘的疼痛點再下方一點。

有些患者會覺得夜晚疼痛更加明顯，而影響睡眠；尤其手肘伸直，往大拇指側內轉拉扯前臂肌肉時，疼痛更是加劇。

另外，中指伸直時，給予施加阻力也會引起手肘外側疼痛。

除了疼痛外，也會依橈神經壓迫程度而異，出現手腕及手指無力狀況。

（推薦閱讀：這些日常動作最易得「網球肘」　6招肌力訓練避免復發）（圖3橈隧道症候群和網球肘疼痛點差異處）肘隧道症候群（Cubitaltunnelsyndrome）肘隧道至尺神經通過處，位於手肘內側，為鷹嘴突與肱骨的內上髁和尺側屈腕肌及韌帶所形成的空間。

當手肘呈現彎曲姿勢時，肘隧道空間會變得狹窄，此時肘隧道附近的屈肌肌肉、韌帶和腱膜就會變緊，使尺神經遭受壓迫，產生症狀。

所以工作上需長時間彎屈手肘、經常將手肘靠在桌面、手肘位於彎曲姿勢下時間太長（講電話講太久、睡覺時手肘彎曲手置於枕頭下的姿勢）或是外傷造成肘關節變形，抑或是肘關節附近的骨刺、軟組織囊腫等，任何造成肘隧道受傷或者長期被壓迫的原因，就有可能會造成肘隧道症候群（cubitaltunnelsyndrome）。

症狀上，會依尺神經受壓迫受損程度而異，最常見的是小指和一半的無名指及手掌尺側感覺異常、麻木或疼痛感。

早期可能在彎曲手肘或碰觸到肘部時，引起手肘內側刺痛或手指麻感；晚期則會因尺神經嚴重受損出現手指無力、手部內在肌肉萎縮，進而影響手部功能。

（圖3肘隧道症候神經壓迫處示意圖）頸部神經根壓迫頸部神經根壓迫意指，不論是因年紀增長造成的脊椎退化形成骨刺，椎間孔狹窄或是椎間盤突出等，使頸部神經根遭到壓迫刺激，出現相對支配的頸部、上背和上肢肌肉區域出現痠、麻、刺、痛、脹現象。

尤其是現代人，長期固定於不良姿勢下，頸部過度彎曲或後仰，重複頸椎動作，抑或是重度手機使用的低頭族等，都使得頸部神經根壓迫的出現年紀往前。

當第五、六頸椎神經根壓迫時，患者會感覺到從後頸部到肩胛骨處出現酸疼，並會沿著肩膀，手臂，甚至到手指產生麻痛感，更嚴重者，會出現肌肉萎縮無力現象，影響日常生活穿衣吃飯。

臨床檢查診斷，醫師多可確認;必要時也可配合x光和神經電學檢查或是核磁共振來判斷神經根壓迫嚴重度。

投手肘常出現於從事投擲運動的運動員身上，如棒球。

投球動作可分為6個時期：包含了舉臂（windingup），早期揮臂（early-cocking），晚期揮臂（late-cocking），加速（acceleration），減速（deceleration）及跟進動作（followthrough）。

投擲過程中，投手必須利用身體重心轉移及位能、動能的變換，來投出高速的球，特別是在加速期，肘關節的內側會產生極大的外翻扭力，造成手肘內側軟組織的拉扯，而尺側副韌帶為了穩定手肘關節，避免過度外翻，長時間暴露在重覆又劇烈的外翻負荷之下，就導致了尺側副韌帶的損傷。

症狀上，通常是以手肘內側疼痛為表現，特別是會在投球時出現；較為嚴重者，除了疼痛外，可能也會出現手肘卡卡的現象或是進而影響手肘的關節活動度。

特別注意的是，青春期前或青少年棒球選手，因手肘骨頭生長板尚未成熟癒合，過量的投球，引起生長板慢性發炎，產生傷害，稱之為「少棒肘（littleleagueelbow）」。

在年齡較輕的患者，造成生長板受傷和撕裂性骨折（avulsionfracture）的機會較韌帶損傷來得常見。

不僅選手會抱怨手肘內側疼痛，影響投球速度和準確度；程度嚴重者更是影響肘關節活動。

影像上，可以發現生長板間隙變寬、骨頭變不平整或是撕裂性骨折及碎片。

肘關節發炎長期過度使用肘關節，軟骨磨損退化發炎，形成肘關節慢性發炎；風濕性關節炎引起的肘部疼痛、或是因為外傷脫臼、骨折後，造成關節構造改變，都是引起肘關節炎的原因之一。

有這類問題的患者，常會抱怨手肘關節僵硬、疼痛，動作不順暢，也可能出現腫脹現象。

（推薦閱讀：只靠止痛藥，這樣治疼痛很過時）總結雖然是個小小的手肘疼痛，然而原因卻大大不同，不只是大家熟知的網球肘，甚至也可能兩個原因同時合併。

因此一定要由專業的醫師為您診斷治療，才能找出真正的病灶，徹底解決問題。

（本文作者為博群復健科診所王欣宜醫師） 看更多 文章關鍵字 手肘 網球肘 台灣復健醫學會 針對時下重要而熱門的議題請復健醫學專家做深入淺出的說明，提供正確的概念，讓復健醫學能真正地協助民眾恢復健康。

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