戰勝大腸癌 - 亞東醫院

而大腸末端至肛門的部分約20公分長度，位於骨盆腔之內的部份稱為直腸，大腸與 ... 大腸直腸之癌症會擴散到周圍的淋巴腺，而到身體其他部位，最常轉移的位置就是肝臟。

亞東院訊電子報 第133期(2010年12月)     戰勝大腸癌 大腸直腸外科曾立銘主任   前言　依衛生署2010年發表2007年度癌症登記資料顯示，大腸癌再度蟬連發生人數第一位。

在全年罹患癌症75,769人中，佔了10,511人，也就是在台灣每50分鐘就有1人得到大腸癌。

本院通過衛生署「癌症診療品質認證」之A級醫院，對大腸癌診療品質之提昇不遺餘力，癌症的處理也是本院核心專長發展的重點。

　大腸癌在本地，發生率節節上升與國人生活型態、飲食習慣習習相關，在預防與治療上必須要有相關的認知與作法以長保健康。

所幸大腸癌是可以預防和早期發現，及時處理的癌症。

在發生率最高的國家如：美國已經開始每年減少患病的人數，希望你也能預防大腸癌發生，成功對抗腸道殺手，維護個人及家人遠離大腸癌的危害。

什麼是癌症？　身體的基本構造由細胞組成。

正常細胞經由生成而構成組織、器官終而凋亡，再由新生的細胞所取代。

當此過程之中有差錯，新生多餘的細胞，沒有依序消失被取代就形成『新生腫瘤』。

腫瘤可能是良性或惡性，而惡性腫瘤即所謂之癌症。

良性或惡性之不同處在於惡性腫瘤會影響身體正常功能，甚至危害生命。

在切除腫瘤之後，惡性細胞可能有復發的情形。

癌細胞可以侵犯周圍正常細胞，傷害正常的組織，當癌細胞經由血管、淋巴管，在身體其他部位長成腫瘤，會傷害更多器官，即所謂的『轉移』，末期癌症。

大腸癌的特性　大腸(如：圖一)約長度一公尺多的管形器官，為消化系統腸胃道的一部分，由小腸延續連接至肛門出口。

而大腸末端至肛門的部分約20公分長度，位於骨盆腔之內的部份稱為直腸，大腸與直腸發生的癌症，常統稱為大腸直腸癌或簡稱為大腸癌。

大腸的功能在於將胃腸道消化之內容，吸收水份及電解質，形成糞便經直腸排出肛門。

大腸直腸之癌症會擴散到周圍的淋巴腺，而到身體其他部位，最常轉移的位置就是肝臟。

  大腸癌的形成　大腸直腸裏最常替換的細胞是腸道內側的黏膜層，當細胞因為基因的變異，受到腸道內致癌物質的影響，可能形成腫瘤，常稱之為息肉。

息肉常見於50歲以上的人，大部分的息肉是良性，但有些息肉變大，轉變成惡性的特質，就形成了大腸癌。

如果在良性息肉變化之前，發現並去除就可以預防大腸癌的發生。

什麼是大腸癌的危險因子　絕大多數的大腸癌患者並非由單一致病原因罹病，但在某些族群或特徵中有較高發生比率，這些因素稱為危險因子。

雖然具有危險因子時，並不代表一定有大腸癌，但有比較高的機率發生大腸癌，必須加強大腸癌篩檢與預防。

這些危險因子包括了年齡在50歲以上、具有大腸、直腸息肉、有大腸直腸癌之家族史之基因變異。

已罹患大腸癌的患者也有較高的比率罹患第二個大腸癌。

   年齡　雖然所有年齡均可能患大腸癌，但九成以上在50歲之後，國健局的資料中罹患大腸癌之年齡中位數為68歲，故在50歲開始應該定期篩檢，這也是國健局目前五大癌症篩檢的對象。

息肉在五十歲之後，常發現有大腸息肉(如：圖二)。

由於大腸癌可以視為由息肉轉變而形成，在息肉轉為癌症之前，將其切除可以有效防止大腸癌發生，杜絕於未然。

利用大腸內視鏡的方式發現息肉，將息肉切除是目前最有效方法，建議五十歲開始每年做糞便潛血篩檢及第一次大腸鏡。

家族史　若是一等親，即父母、子女、兄弟姐妹患有大腸癌則罹患機率增為二至三倍，如有多數家人患病或在較年輕的年齡發病者則機率更高，應該及早開始並定期檢查。

已罹患大腸癌的患者除注意原本疾病的變化之外，也要預防其它大腸部分產生第二個大腸癌。

長期慢性之大腸潰瘍發炎病症也有大腸癌發病的危險性，必須定期檢查。

生活習性　飲食對腸道的健康是重要關鍵。

高脂肪的飲食可能增加大腸癌應當避免攝取過量，尤其動物性油脂影響更多。

飲食中如果缺乏鈣質、葉酸(維生素的一種)及纖維，也會增加危險。

抽煙也是危險因子，而且傷害許多器官，危害健康甚多。

膳食纖維　在腸道中，纖維具有促進腸蠕動，排除致癌物，促進腸內益生菌的功能。

進而改善便秘，預防大腸憩室。

同時也有幫助血糖恆定，降低血脂之功效。

纖維對人體好處多多，但過量時，易生腹漲，影響鈣、鋅、鐵質的吸收。

　建議每日攝取20至30克，約為每日三份蔬菜加上二份水果，如果平日攝取量稍低的人，用量要慢慢增加，注意足量水份補充，避免脹氣不適之不良作用。

衛生署有食品資訊網(food.doh.gov.tw)，其中「營養與健康」項目中有完整易懂的介紹。

也有小冊『聰明飲食輕鬆防癌』可下載參考。

　例如：全穀類代替精緻穀類、豆類代替肉類、增加餐中蔬菜之日常增加纖維攝取的要領，是家中備餐及外食選擇的好幫手。

如果還有困難，目前市面上也有許多現成的纖維製品可供直接添加於主食、湯品、飲料之中，不失為一方便的替換方式。

大腸癌的處理　當你有篩檢的需求或相關的症狀，身體不適時，在合格的醫院可以協助你瞭解並進行適當的檢查。

當你有以下的症狀，應該注意是否與大腸癌有關：1.排便習性的改變2.即使排便後全天經常有便意感3.便中帶血(鮮紅或暗紅)或排帶血的黏液4.突然排便變細5.最近經常腹脹、脹氣、腹絞痛6.不明原因貧血，體重減輕　醫師在問診理學檢查之後，常作的檢查包括糞便潛血檢查及大腸鏡。

糞便潛血檢查：用於檢驗腸道中微量出血優點：無痛，無須準備清腸可在家自行採樣缺點：須避免在肛門出血時檢查(即無法確定出血處)，些許偽陽性(無出血卻驗出陽性)、偽陰性(當有息肉及癌症時，若未出血時，潛血檢查結果正常) 大腸鏡：使用軟式內視鏡檢查大腸腸道內狀況優點：可取樣切片亦可切除大部分的息肉對於微小的病變比其他方式靈敏。

缺點：清腸準備帶來不便與不適。

過程可能不順利或疼痛，有千分之二至五的腸道受傷之危險。

　目前有其他方式可檢查有無大腸息肉、腫脹，如核磁共振造影，虛擬大腸鏡，膠囊攝影及大腸X光攝影。

但如涉及切片或切除息肉時，仍無法取代大腸鏡。

對於大腸鏡操作時不適，目前已可用麻醉止痛方式來克服。

所以若有需要進行檢查，又怕疼痛不適的擔心，運用麻醉無痛方式完成也是個變通方式。

診斷　大腸癌的分期由1腫瘤在腸道的深度2有否侵犯腸道鄰近的淋巴3有否遠處轉移(癌細胞在原腫瘤及附近淋巴之外的身體其他部位形成腫瘤)，之三個因素判定為第一至四期。

　所謂第零期(原位癌)指癌細胞僅侷限於腸道黏膜層(腸道由內側至外側可分成黏膜層、黏膜下層、肌肉層、漿膜層)，這時不會有侵犯淋巴，轉移的問題，只要能將腫瘤完整切除即可。

甚至可在大腸鏡操作下完成。

第一期　癌細胞由黏膜層生成後，向外延伸至黏膜下層、或表淺的肌肉層時，需要手術切除腸段及周圍淋巴組織，檢查確定沒有癌細胞在淋巴結裏，術後無須化學治療(口服或注射抗癌藥物)。

第二期　癌細胞比第一期更向外延伸至靠近腸道外層，甚至穿出腸道，侵犯或沾黏旁邊的組織或器官，如小腸、腹壁、膀胱。

與第一期相同須作完整手術切除，大部分不需其他治療。

小部分需加上化學治療或放射線治療(利用高能量射線照射特定範圍(俗稱電療)。

第三期　癌細胞除了存在腸道腫瘤之外，也已經侵犯至周圍淋巴結。

發現有癌細胞的淋巴結之數目也代表嚴重程度，除了完整的手術切除之外，必須使用抗癌藥物以減少將來復發的機會。

第四期　癌細胞已離開原腫瘤及附近淋巴結在身體其它部位形成新的腫瘤。

最常見的地點是肝臟。

除少數單處轉移可以切除之外，這時無法完全切除病灶，可以視各人病情決定治療的方針及方式。

治療的契機　在息肉轉變為癌症之前，其實有相當的時間，可以切除息肉，免除其惡化的發生。

大腸癌除了早期發現，手術治療之外，運用多種治療模式(化學治療、放射治療、標靶治療)來提高治療效果，也是減少復發轉移的良方。

預防勝於治療是不變的道理，保持良好健康，避免危險因子(肥胖、抽煙、飲酒)定期運動都有助於遠離癌症的威脅。

　大腸癌是癌前潛伏期長，可以偵測發現的病症，早期治療效果良好，現在台灣的大腸癌持續增加，表示我們對其預防發現，必要投注更多的心力，來戰勝大腸癌。