膝關節傷害復健動作 - 小茱老師COACH CHU

韌帶和半月軟骨的傷害通常是急性運動傷害，有膝關節扭傷或撞擊的情形；伸肌結構群及其他相關組織的傷害則可能發生於急性的拉傷或碰撞，也可能是慢性發炎引起疼痛。

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座右銘：要吃要動要享受 部落格全站分類：休閒旅遊 相簿 部落格 留言 名片 Oct13Sun201317:14 膝關節傷害復健動作 膝關節的運動傷害，可以大致分為急性傷害（因一次猛力的碰、撞、扭、拉等造成），如前、後十字韌帶，內外副韌帶，及半月軟骨損傷等；慢性的運動傷害則包括「跑者膝」（髕骨-股骨症候群）、「跳躍膝」（髕腱炎）等狀況。

先前我們曾經介紹過後十字韌帶受傷後的復健，這次介紹田徑運動較常發生的「跑者膝」和「跳躍膝」，以後有機會再介紹其他的運動傷害。

[一]簡單復習一下膝關節的解剖和功能1.骨骼與關節：膝關節由大腿的股骨、小腿的脛骨腓骨、及前方的髕骨形成。

在討論時，常會進一步區分為脛骨-股骨關節（tibiofemoraljoint），及髕骨-股骨關節（patellofemoraljoint）。

2.連接關節的.韌帶：有數條韌帶連接上述的骨骼，其中比較重要的包括前十字韌帶（ACL）（防止脛骨向前移位）、後十字韌帶（PCL）（防止脛骨向後移位）、內側及外側副韌帶（MCL,LCL）（提供膝關節側向的穩定性）。

3.作為緩衝的.半月軟骨：位於脛骨-股骨關節之間的兩片半月狀軟骨，又稱為半月板（meniscus）。

它除了提供脛骨-股骨關節之間的緩衝與避震效果之外，同時也分散脛骨-股骨關節間的壓力，並且填補關節接觸面間的空隙，在膝關節活動時，會隨著移動（膝關節伸直時半月板前移，膝關節彎曲時半月板後移）並略微改變形狀，以提供膝關節的穩定性。

此外，半月板也和膝關節的營養、潤滑、及本體感覺有關。

4.控制膝關節活動的.肌肉：主要的伸肌為股四頭肌（quadriceps），包括股直肌、股內側肌（及股內斜肌）、股外側肌（及股外斜肌）、股中間肌。

屈肌為腿後肌群或稱膕旁肌（hamstrings），包括股二頭肌（內側為短頭，外側為長頭）、及半膜肌、半腱肌等。

縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌的肌腱在膝關節的內側形成「鵝掌肌群」（pesanserenius）。

5.在膝關節周圍的其他組織：包括關節囊（capsule），滑液囊（bursa），以及支配、供應膝關節相關肌肉的.神經、血管等。

[二]膝關節的運動傷害膝關節的運動傷害，依照損害的解剖構造，可以簡單分類為：--膝關節韌帶傷害：包括前十字韌帶、後十字韌帶、內側或外側副韌帶的部份拉傷或完全斷裂。

--半月軟骨的傷害：包括內側半月板、外側半月板。

--伸肌結構群的傷害：包括股四頭肌或髕腱的肌腱炎、拉傷、或斷裂，髕骨或脛骨上端的骨折，以及成長發育期中的青少年運動員脛骨上方骨骺（epiphyses）部位的傷害等。

--其他相關組織的傷害：如關節囊縐摺（synovialplica），滑囊炎（bursitis），及其他的肌腱傷害等等。

韌帶和半月軟骨的傷害通常是急性運動傷害，有膝關節扭傷或撞擊的情形；伸肌結構群及其他相關組織的傷害則可能發生於急性的拉傷或碰撞，也可能是慢性發炎引起疼痛。

不同的膝關節組織傷害，例如內、外半月軟骨破裂，髕腱炎，滑囊炎等，各在其相關的解剖位置會產生疼痛或有壓痛點；除了疼痛之外，韌帶傷害主要還會造成膝關節的不穩定（instibility），半月軟骨破裂則會造成膝關節活動時有「卡住」（lockingknee）的感覺。

[三]「膝蓋前方的痛」就運動員而言，會造成膝關節前方中線上的疼痛的，主要是伸肌結構群的傷害，其位置由上到下分別是股四頭肌的肌腱，髕骨，髕腱，脛骨上端的靠近關節面的骨折，以及成長發育期中的青少年運動員脛骨上方骨骺部位的傷害等等。

在伸肌結構群的各種傷害中，從事運動的種類和受傷部位有一定的相關性。

如籃球、排球、或田徑跳部選手，在運動中常有跳起、落地的動作，造成髕腱反覆的離心性負荷，容易發生髕腱炎（patellartendinitis），又稱為「跳躍膝」（jumper'sknee）；但並不表示絕對發生在常做跳躍動作的選手，其他像足球、網球等是經常急跑、急停的運動，也很容易發生。

而長距離跑者，則因膝關節長時間活動，若是有下肢生物力學異常的情況，如：髕骨位置異常（太高或偏向外側）、下肢骨骼結構問題造成股四頭肌拉力方向過於外偏（Qangle過大）、或大腿內側肌肉力量較差等等，造成膝關節活動時，髕骨在脛骨髁上不正常的活動路徑（abnormalpatellartracking），因而產生較大的磨擦時，會引起臏骨後方的疼痛，稱為髕骨-脛骨症候群（patellofemoralsyndrome），也有人把它叫做「跑者膝」（runner'sknee）。

有髕骨-脛骨症候群現象的運動員，做關節鏡檢查有些會發現髕骨背面的軟骨有磨損現象，稱為髕骨軟化症（chondromalaciapatellae）。

在診斷上，髕骨軟化症必須是做了關節鏡之後，發現有軟骨磨損的現象才成立，否則只能稱為髕骨-脛骨症候群。

另外一個須做關節鏡診斷的情況是關節囊縐摺（synovialplica）。

關節囊縐褶有時可以在髕骨的內緣摸到一條較為肥厚的組織，當它發炎時，也會造成膝關節的急性疼痛。

髕骨的上、下及前方都有滑囊，這些滑囊會因為碰撞或常期摩擦等原因而發炎，稱為滑囊炎（bursitis），會分別造成所在位置的疼痛。

髕骨前或髕骨下滑囊炎（pre-patellar/infra-patellarbursitis）常因長時間跪地工作而造成，以前有一個名稱叫「女僕膝」（maid'sknee）（以前西方社會中，女僕做家事時，常跪著擦地板?）。

就田徑選手膝關節慢性疼痛而言，發生率最高的還是分別被稱為「跑者膝」和「跳躍膝」的髕骨-股骨症候群及髕腱炎。

有些選手甚至同時有「跑者膝」和「跳躍膝」！經常做坡地跑步訓練（尤其有很長的下坡路段）者，更容易發生。

以下就這兩種情況，做進一步的介紹。

[四]「跑者膝」和「跳躍膝」的區別「跑者膝」和「跳躍膝」都會造成膝關節前方的疼痛，從疼痛部位其實並不容易清楚區別：「跳躍膝」的疼痛通常在髕骨下方與髕腱連接處；但「跑者膝」的疼痛位置比較不明確，可以在髕骨內側、外側、下方或後面。

從疼痛發生的情況來看，如果疼痛是在跑步當中發生，並且疼痛程度隨著跑步持續的時間而逐漸加重，比較像是髕骨-股骨症候群（跑者膝）；它還和退化性關節炎有一個相同的症狀：久坐之後要站起來時會感到膝彎節痠痛，這種情況也有個名稱，叫「電影院膝」（movie-goer'sknee）！如果有髕骨軟骨磨損的情形（髕骨軟化症），在膝關節活動時，可能會感到有捻髮聲（clicksorcripitus）。

至於各種肌腱炎（包括跳躍膝）的疼痛，常常是在運動開始時會感到疼痛，隨著暖身及運動的進行疼痛反而減輕，但在運動結束後或第二天早晨，又會再感到疼痛。

在進一步檢查時，跑者膝（髕骨-股骨症候群）通常會要照膝關節的X-光片（屈膝的特殊角度攝影，因為要看髕骨與股骨髁的相對位置），同時也可以量一下股四頭肌外偏角（Qangle），檢查一下立姿時髖關節、膝關節的列位（alignment），及足弓的情形，這些都有助於分析下肢生物力學的異常；只有極少部份須要進一步做關節鏡檢查（看是否有髕骨軟化症chondromalaciapatella或關節囊縐摺synovialplica），通常是在保守治療（復健治療）一段時間發現效果不佳時，才須要考慮。

因為後面這兩種情況都可以用關節鏡治療。

至於跳躍膝（髕腱炎），則可以用診斷性超音波，或核磁共振(MRI)來確定，但通常從運動種類及疼痛症狀就可以做診斷。

[五]「跑者膝」和「跳躍膝」的處理原則(1)跑者膝（髕骨-股骨症候群）的處理原則包括：1.減輕疼痛與發炎–休息、冰敷、物理治療（低能量雷射、經皮電刺激、超音波等）、非固醇類止痛藥。

2.矯正髕骨位置異常–如果有髕骨外移現象，用貼紮（taping）矯正：主要的一道，是從膝內側拉向外側固定。

在貼紮完成後必須立刻評估它的效果，試著蹲下看看，原本蹲下會痛的，貼完之後應該可以在蹲下時膝關節不痛。

如果沒有這個效果，就要拆掉重貼。

通常是要再加上稍微旋轉髕骨方向的矯正。

3.股四頭肌內側肌的肌力訓練–尤其是股內側斜肌（vastusmedialisoblique,VMO）目的也是為了強化股四頭肌對髕骨內上側的拉力，以減少不正常的髕骨運行。

先從不會引起疼痛的股四頭肌等長收縮開始，然後做膝關節彎曲0-20度的小範圍、「閉鎖式」（closedkineticchain）膝關節伸肌強化訓練。

限制在這個角度的肌力訓練其理由為髕骨-股骨關節的壓力會隨膝關節屈曲角度的增加而增加，故要避免膝關節彎曲角度過大，造成髕骨-股骨關節壓力增加而引起疼痛。

在訓練時可以讓傷側腳的腳尖略微朝外（脛骨外轉），以集中肌力訓練於股四頭肌中內側的肌肉。

此外，也可以用坐姿兩膝之間夾排球的方式，加強股內收肌群的肌力，以幫助穩定髕骨的位置。

4.改善膝關節外側組織的延展性–使用復健物理治療中的徒手治療手法，放鬆並改善膝關節外側組織的延展性，配合髂脛束（ileotibialband）及腿後肌群（hamstrings）的伸展運動，以避免造成髕骨向外側移位。

5.護具(brace)的使用–球類運動員可能會考慮使用市面上的護具商品來減輕膝關節的疼痛。

護具不像貼紮可以針對個別的問題處矯正，對髕骨的傾斜或旋轉也沒有矯正的效果；但是對於反覆性髕骨脫位的運動員，或是因皮膚問題無法使用貼紮者，可以使用膝關節護具來取代。

一般運動愛好者如果有髕骨-股骨症候群造成的膝關節疼痛，要注意不要用彈性繃帶直接在髕骨上加壓，如此反而會增加疼痛。

6.生物力學矯正及其他因素–下肢的生物力學異常必須加以診斷與矯正，因為足部或髖部的力學異常都會影響到膝關節。

若有足弓過度內壓（excessivepronation）的現象，會造成小腿內旋，髕骨朝向內側，而股四頭肌的拉力也就偏向其外側。

足弓墊（archsupport）可以改善這種狀況。

運動中髖部控制不良也會增加膝關節髕骨-股骨間的壓力，必須從股中間肌（glutealmedius）等髖關節肌肉的加強運動來改善。

其他因素包括訓練、跑鞋、跑道地面等，也須加以檢討。

(2)跳躍膝（髕腱炎）的處理原則須根據嚴重程度，決定處理的方式。

髕腱炎的症狀嚴重程度共分四個等級：第一度–症狀：只有運動結束之後才感到疼痛。

..................處理：運動後冰敷，並接受物理治療。

運動訓練仍可繼續進行。

第二度–症狀：運動開始及結束時都會感到疼痛，隨著運動的進行疼痛反而逐漸減輕。

..................處理：運動後冰敷，並接受物理治療。

運動訓練的量與強度必須調整。

第三度–症狀：運動中疼痛的程度已影響到運動表現。

..................處理：冰敷及物理治療。

必須休息一段時間，避免從事造成膝關節疼痛的動作。

第四度–症狀：疼痛的程度已影響到日常生活。

..................處理：須要比較長時間的休息及復健（至少三個月）。

在3-6個月的保守治療無效，同時超音波檢查發現髕腱有結節或損傷（noduleordefect），才考慮手術治療。

手術方式主要為清除髕腱腱鞘周圍的粘黏及黏液退化組織。

手術後約須6-9個月的復健，才能恢復運動水準。

此外，要特別注意以下幾點：1.類固醇消炎針劑的局部注射，對身體負重性的主要關節（如膝關節、踝關節等）是絕對禁忌，會造成肌腱或韌帶強度減弱，很容易再受傷。

2.較嚴重的髕腱炎，在恢復運動訓練時可以加上保護性貼紮（橫越髕腱，並在髕腱處交叉）；但有可能合併有髕骨-股骨關節症候群（跑者膝），可以用髕骨矯正貼紮是否能減輕部分疼痛來加以區別。

如果有合併髕骨-股骨關節症候群，在運動訓練時亦要對髕骨加以矯正貼紮。

3.復健運動在初期須加強股四頭肌及腿後肌群的伸展，待疼痛症狀減輕後須做股四頭肌及腿後肌的肌力訓練，尤其是漸進性增強抗離心負荷的強度。

例如以下列方式進行漸進性閉鎖式膝關節強度訓練：a.雙腳腳跟離地，慢速蹲下至膝關節屈曲約90度，停5-6秒。

b.同上，改成單腳著地，另一腳屈膝懸空。

c.同b，稍微加快蹲下的速度。

d.同c，加上手握啞鈴以增加重量負荷。

依照個人能力，由a.漸進至d.，每組動作做8-12次。

注意不要蹲下太深，並且不要將負荷增加太快，以免受傷。

沒有可利用的啞鈴或重物的話，傳統的蹲馬步訓練（雙足屈膝半蹲，逐漸延長時間），也是一種股四頭肌等長收縮耐力的訓練。

同樣可以由雙腳著地改為單腳著地，如果將腳跟提起，僅用腳掌前方著地，還可以訓練踝關節的本體感覺控制。

可以做一些復健動作   下肢滑行運動動作：仰臥在床上，一側之膝蓋來回做彎曲、伸直的動作。

功效：維持下肢關節活動度。

 股四頭肌等長運動動作：腳放在病床上，膝下墊一塊毛巾，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。

功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。

 小腿伸直運動動作：膝下墊枕頭或毛巾，使膝蓋彎曲約30度，再將膝蓋用力伸直，維持5-6秒鐘。

功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。

抬臀運動動作：仰臥於床，將兩側膝關節及髖關節彎曲約45度，再用力將屁股抬起離床，維持約5-6秒鐘。

功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣。

 外展及內收運動動作：仰臥於床，雙腿張開(外展)，再合起來(內收)，也可一次練習一隻腳。

功效：訓練大腿內、外側肌肉力氣。

直腿抬高運動動作：仰臥於床，一側膝蓋彎曲，另一側將整個膝蓋打直，再抬高約30度，且腳趾上翹，維持5-6秒鐘。

功效：訓練大腿肌肉力氣。

【注意事項】 一般肌力訓練一次宜維持5-6秒鐘，一回合做10至25次 P.S 1.感謝~新光醫院復健科物理治療組提供        2.圓圓希望你看得懂!!有任何問題歡迎訊息我。

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