中醫基礎理論第6講六腑

是通過腎和膀胱的作用形成的，這個和我們《中醫基礎理論》，論證的結果，理論其實是一致的，我們前面講，肺、脾、腎三臟在水液代謝的作用，我們從臟象學 ... LM0318/413中國醫學/中醫基礎理論第6講六腑 转Word 全屏 打印 修改 转藏+1 分享 QQ空间 QQ好友 新浪微博 微信扫一扫 大   中   小 中醫基礎理論第6講六腑 2012-11-15  LM0318 展开全文 中醫基礎理論第6講六腑：(1)膽???(待補齊)二、胃 我們上一節為同學們介紹了胃氣的兩個含義，在《中醫基礎理論》已經介紹這兩個含義，它的理論意義和實踐意義，那麼再進一步強調，一個中醫的醫床醫生，不論治療什麼疾病，處方遣藥要真正做到辨證精確，方藥與辨證完全相符，盡管是如此，還要記住，給的藥，施治的時候，要中病即止，恰到好處，千萬不能過劑，過劑就容易損傷胃氣，所以臨床醫生，中醫學強調在臨床施治的時候，不論是補虛還是瀉實，時時刻刻注意勿傷胃氣，注意保護胃氣，保謢胃氣的手段，不僅僅是吃健脾益氣的藥物，它的重要思想是在注意處方遣藥，不要損傷了胃的陰陽平衡，這一點是至關重要的，我們在這裡談到胃氣的含義，強調人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死，它的實踐意義在於此。

(二)胃的生理特性 我們講第二個，胃的生理特性： 1.胃主通降，即通且降，它體現了六腑的特性，胃主通降，是指胃的氣機，一、保持通暢下降的這樣的一個現象，我們在前面講肝的疏泄功能，通過協調脾胃氣機，講脾主升清，都提到脾升胃降，已經提到，就胃的氣機升降的主要趨勢而言，它應該以下降為主，至於要表述它，大家注意，如果僅僅說胃主通降，胃宜降則和，把它絕對化，把這個降字理解為非常絕對的，這就錯誤了，任何一個臟腑，都是升降出入的統一體，就氣機運動來說，僅僅是它們在升降出入，孰主孰次而已，這才叫做樸素的辨證法，否則強調胃宜降則和，就是胃只降不升，這就是西方的分析化驗的思維方式，如果說得再刻薄一點呢，就叫做形而上學，就是絕對化，大家注意在這裡面，講到形而上了，形而上學，大家注意，不是個貶抑詞，它淵源於西方著名的哲學家和科學家，亞里斯多德的《形而上學》工具論，它講的是用靜止的觀點，用機械的觀點去分析事物，它所建立的那套邏輯體系，就是傳統的形式邏輯，把它這個邏輯思維，把它這樣一個邏輯學思想稱之為形而上學，有興趣的同學，請大家讀一讀，亞里斯多德的工具論《形而上學》，理解什麼叫形而上學，在這裡講，胃宜降則和的時候，舉這樣一個例子，旨在說明大家從中醫的思維方式，認識問題，不是絕對的，都是相比較而言，既是辦證的，又是統一的，這一點是至關重要的，那麼胃宜降則和。

●一、從胃本身氣機升降而言，它要保持六腑特性通暢下降，這是從整體上，腑和臟相比較而言的，我們強調臟腑的特性。

●二、更重要的是胃宜降則和，是與脾宜升則健相比較而言的，這樣一個生理特性。

在理論上回答了，脾氣機升降的主要傾向，它的機制。

在實踐上，胃氣不降，這個特性失常，就意味著胃的生理功能，即受納腐熟功能異常，所以它的病理改變，所有的症狀都有一個，用陰陽屬性來考察、用升降來考察，都有一個向上的動態，比如說惡心、噯氣、嘔吐，這些症狀都有向上的趨勢，那麼通過這個趨勢，胃所表現這樣一個症狀的趨勢，判定它失去了宜降則和，這樣一種正常的生理特性，我們才判定它有病。

二、在實踐上，它的意義，胃宜降則和，治療胃，調整胃氣，調整胃陰陽平衡的藥，按照藥性的升降浮沉，多使用沉降的藥物，它與脾相比較而言，脾宜升則健，多用升發藥物，而胃與脾相比較而言，它多用沉降藥物，從另一個角度說，叫脾升胃降構成一對矛盾，脾不升，胃也不降，胃不降，脾也不升。

2.喜潤惡燥，胃喜潤惡燥是與脾喜燥惡濕相比較而言的，關於這個脾胃的喜惡、濕和燥，將來同學們到高年級的時候，或者有興趣的同學，要進一步去學習運氣學說，這裡面給大家提出一個學說，叫運氣學說，運氣學說裡面有個標本中氣的理論，在這裡不給大家講什麼叫標本中氣，留待同學們自己去學習，去鑽研，我們這裡的課裡的任務只要求大家知道，脾的特性，至於這個胃喜潤惡燥和脾喜燥惡濕，它的理論的淵源，留待後面，同學們自己去學習，去鑽研，有問題可以請教老師，我們這裡旨在強調，它是與脾的特性，喜燥惡濕，相比較而言的，我們在講脾的特性，喜燥惡濕的時候，也反復強調喜燥惡濕，它的基本思想，就是既不態太燥，也不能太濕，保持太陰濕土的本性，與此相反，胃喜潤惡燥，潤是指水之潤，燥是指乾燥的燥，這裡喜潤惡燥，仍然是既不能太潤，也不能太燥，在講脾的生理特性，脾喜燥惡濕的時候講到脾為陰土，胃為陽土，陽要和陰對啊，那潤就是陰，它倆得調整平衡，從陰陽學說上來說，維持胃的陰陽平衡，陽土必須陰以制之，就這個意義講，叫喜潤惡燥，這樣一個特性，旨在說明胃的受納腐熟生理功能，不僅僅在於胃陽的蒸化，胃陽的作用，也必須有胃陰的濡養，只有這樣，才能維持胃的本身的、氣化的陰陽的平衡，這樣一個理論，它有什麼重要的實踐意義呢？強調它喜潤惡燥的特性，我們在講胃氣的時候，要求臨床醫生，注意保護胃氣，勿傷胃氣，從這裡通過講授喜潤惡燥這樣一個特性，尤其突出強調勿傷胃陰，胃的病理病變，以陽的病變為多，陰的病變為少，因此在治療過程中，常常基於這樣的認識，注重調整胃的陽氣，前面講到中病即止，恰到好處，稍有把握不好這個度，就會損傷胃的陰液，損傷胃陰，在這裡面通過這個特性，進一步強調，注意保護胃陰，盡管是有火熱的實邪，將來同學們在學習中藥、方劑的時候，會講在這種情況下，可用苦寒瀉下，盡管如此，一定要注意保護胃陰，這就是胃生理特性，第二個特性，它的實踐意義。

大家學習胃的時候，胃的生理功能、生理特性的時候，一定密切聯繫我們前面講的五臟的脾的生理功能和生理特性，就氣血生化之源這個理論而言，在講脾的時候，因為它沒有講到胃，所以在課堂上，必然是重在講脾，講脾為氣血生化之源，脾為後天之本，盡管脾胃並列了，但是從脾主運化水谷精微這個角度，重在強調脾的功能，脾的作用，那麼到現在為止，胃的生理功能和特性都講完了。

到現在，我們再進一步論證後天之本，氣血生化之源，那就不是籠統的說，脾胃為氣血生化之源，在氣血生化之源這樣一個生理作用裡，脾通過什麼機制來執行，胃通過什麼機制來執行，這要分清楚，為什麼要分清楚？在實踐上，脾的病變，胃的病變，不是一致的，這是一，脾和胃的屬性不同，二，三、雖然可以兩者同時調整，但是調整的重點是不同的，回答通過不同的作用機制，統一起來，回答一個問題，雖然籠統地講，調理脾胃，那麼要分清脾和胃孰輕孰重，這就是講到這裡，我們講理論，講到胃的時候，從胃為水谷氣血之海，聯繫到脾為後天之本，氣血生化之源，實際上，完整地表述是脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源。

三、小腸 (一)小腸的生理功能 1.受盛化物：第一個功能叫受盛化物，受盛就是接受容納，化物就是消化作用，就是化生水谷精微的作用，首先我們講小腸受盛化物的過程，生理過程，小腸接受了胃通過腐熟作用，將水谷化生為食糜，在胃進行初步消化的基礎之上，下送至小腸，那麼胃如何下送至小腸，前面講胃宜通降，在胃的氣機通暢下降的狀態下，下送至小腸，靠小腸的氣化作用，具體的表現形態，我們分為受盛和化物兩個不同的階段，二者是同時進行的，受盛，一、它必須接受，而且容納，由胃所送來的食糜，在小腸存留一段時間，這個納不僅僅是裝，是個動態的概念，還有個時間概念，有時、有空，時空，空間，它要作為一個容器，容納食糜，時間，必須保留一段時間，目的在於化物，化物，就是將食食物轉化為水谷精微，用我們現伐的語言表述，就是消化，講到這裡，同學們就會提出問題來，李老師，你前面講脾主運化水谷精微的時候講，說由口攝取來的水谷進入到胃，通過胃的受納腐熟，進行初步消化，依賴胃陽、脾陽的溫煦，特別是強調通過脾陽的溫煦，也就是說，通過脾陽的溫煦，發揮脾消化水谷，吸收水谷精微的作用，講到這裡，講小腸受盛和化物，那麼小腸的化物，是將水谷化生為水谷精微，前面又講，脾主運化水谷精微，它們是個什麼關係呢？在中醫臟象理論裡面講，小腸這個化物的作用，歸屬於脾的運化功能之下，在這裡進一步強調，大家在學習脾的時候，因為沒有學到小腸，後面沒有學到，沒有提出來，實際脾的功能，囊括了現代生理學全部的消化功能，它與現代生理學不同，所以中醫學對小腸的病變，從現代生理學來看，無非是消化吸收功能異常，比如腹瀉，中醫治療腹瀉，不是治小腸，責之於脾，為什麼呢？這就是中醫理論所決定的，在這裡面也進一步體現了中醫學的臟象學理論，強調臟腑雖有形態學基礎，可是中醫學建立臟象的理論，建立臟腑的概念，並非僅僅是按照形態學，來推理出來它的功能，而重在考察臟腑外在的生命表徵、生命現象，從生命表徵入手，以象定臟，確定臟腑的生理功能，如果從解剖學來說，那消化主要在小腸進行，中醫學從《內經》開始已經認識到：一、科學事實，中醫學從《內經》開始，歷代醫家都在論述，小腸在受盛化物，強調小腸化物，管消化，這是事實，可是根據這個科學事實，建立理論的時候，沒有走向現代生理學，而是按照中醫的思維方式，把小腸化物的功能，歸屬於脾之下，由脾來統率它，這樣一個理論，去指導臨床實踐，將來同學們在學習《內科學》的時候，學習泄瀉這一章，這個病，全部講消化吸收障礙，以這個典型病為準、為例，那裡頭沒有提出來，在證候裡，就是在整個泄瀉的病理全部過程中，證候的表現，沒有一個遘小腸陰陽氣血失調什麼證、寒熱虛實，集中表現為脾，以脾為中心，還可以涉及到腎，還可以涉及到肝，這個我們在前面講五臟的生理功能的時候，已經連繫到了，從臟腑之間的關係，那麼集中圍繞這三臟，重點在脾，為什麼呢？就是中醫的理論，這就是西方文化為中心的生理學，和以東方文化為中心的中醫生理學，臟象生理。

2.泌別清濁，泌叫分泌，別叫分別，清是水谷精微，濁是飲食物的糟粕，定義小腸泌別清濁，可以這樣來表述，是指小腸在胃初步消化飲食物的基礎上，進一步進行消化的同時，隨之進行分清別濁的功能，分清是指經過小腸的消化，將水谷精微上輸於脾，通過脾的升清散精作用，到達全身，請同學們注意，說小腸通過它的分清別濁的功能，分清就是通過消化以後，吸收其有用的物質，水谷精微，這個水谷精微送哪裡去了呢？水谷精微由小腸到達脾，由脾，通過脾的升清散精，換句話說，就是轉輸作用送到全身，講到這裡，如果同學們要從解剖學問我說，李老師，小腸和脾怎麼連繫到一起的？如果單從形態學解釋，是無法解釋通的，盡重歷代文獻也有作各種各樣的解釋，但是，查無實據，從形態學無法查出，這就叫做中國人的思維方式，如果說推理的話，那也體現了這個邏輯的跳躍性，同學們就記住，前面前提已經說了，小腸的功能棣屬於脾的運化功能之下，在這個前提下來考慮，這個水谷精微通過脾的轉輸升清散精功能，轉運到全身，為全身生命物質的形成，提供充足的營養，那麼受盛，還有化物呢？前面講受盛化物，在這個基礎上，在化物的基礎上要分清、要別濁，別濁就是把經過小腸，將有用的物質水谷精微吸收之後，通過脾轉輸給全身的同時，又將飲食當中的無用的部分，稱之為糟粕，換句話說，叫做代謝產物，分離出來，我們規定它為濁，大家注意，這個清和濁，和我們昨天講腎主水液代謝，那個清和濁，同樣一個語言符號，表達的內涵不一樣，在這裡這個條件下，注意，在講小腸受盛化物，分別清濁，這個清濁是指飲食物，經過消化吸收以後，將其有用的部分取名為精微，規定它是清，無用的部分就是代謝產物，就是糟粕，規定它為濁，大家注意，這也體現了中國文化，語言符號的多義性，這裡不存在邏輯上混亂，強調的是講述小腸分清別濁，這樣的條件下，就飲食物代謝以後，有用無用，就這個條件下，定義清和濁，濁，飲食物的糟粕，大家注意，糟粕實際是代謝產物的泛稱，不能僅僅理解為有固體形狀的代謝產物，那麼這裡面有稀薄的，我們說糟粕，當作固體形狀的，實際上，糟粕應該是包括有固體形狀的，也有無固體形狀的，也就是說，既有固體的也有液體的，固體的，大家最容易理解的，也是比較好學的，經過小腸將糟粕下送到大腸，通過大腸的氣化，形成糞便排出體外，這是最好理解的，最難理解的，由這個廢液，就是液體這部分，小腸別濁的濁裡面的液體部分的代謝，通過這一個機制，中醫導出一個重要的理論，有重要的實用價值，也是最難學的，廢液就是水液，無用的水液，到哪兒去了呢？是由小腸經過腎臟到達膀胱，由腎的氣化，調節膀胱的氣化，最終形成尿液排出體外，這個過程，我們會得出什麼結論呢？說小腸的別濁功能，其中有一部分表現為，最終的產物以尿液的形式表現出來，抽掉中間這個過程，那就是小腸的功能和尿液有關，小腸的功能和大便有關，形成大便，中間環節需要大腸的氣化，形成小便，中間的環節，需要腎和膀胱的氣化，抽掉中間環節，小腸分別清濁的功能，既和小便有關，又和大便有關，前面舉個例子，講脾和小腸的關係，舉個泄瀉這個病，腹瀉，泄瀉這個病，不僅，大家將來學習內科的時候，可以從理論上到實踐深刻體會到，那麼從日常生活，大家也可以有這個體會，在暑天，如果大家喝冷飲、吃水果吃得過多，會出現，用西醫話說是急性腸炎，急性腸炎的特點，大便水樣便，那麼大便排出了大量的水，水樣便，同時會出現什麼？尿就減少了，沒有一個人有這樣的體驗的，水樣便一天排十次、二十次，脫水了，尿還是非常多，沒有這樣的，將來同學們進行生產實習，到急診室實習，到暑假看腸道性疾病，注意觀察急性胃腸炎患者，小便和大便的關係，用中醫就解釋得了了，咱們現在學中醫啊，就從小腸化物這個作用，分清別濁的功能，它分別和大便和小便相關，就解釋得了，根據小腸化物以後，經過分清別濁，這個濁，將水液送到膀胱，滲到膀胱，形成尿液，這樣一個過程和尿和便聯繫起來，這樣一個生理機制得出來一個結論，一、叫小腸主液，那就是指小腸參與水液代謝，我們前面講，脾主運化水濕，就把小腸主液，在水液代謝過程中，把小腸主液這個功能，掩蓋在脾主運化水液這個下面，如果具體說來，那小腸主液，參與水液代謝的調節，尿液是調節水液代謝平衡的重要手段，由此又得出一個重要的原理，也就是治療學原理，叫做利小便即所以實大便，就是說大便，實是指對於大便稀來說的，實由稀，水樣便，由溏便變成有形狀的大便，實是這樣說的，那就是說，這句話理解為，大便異常是指泄瀉而來的，要實，使它恢復到正常，可以採用利小便的方法，治療急性胃腸炎，第一道工序就是利尿，中醫治療泄瀉，李中梓有九法，第一個方法，淡滲利尿，這個道理就是基於此，如果要論為什麼利小便即所以實大便，論一論呢？從理論上論證一下，從實踐上論證一下，那就得從小腸分清別濁入手，分清別濁最難論述的，就是這個廢液經過腎和膀胱形成尿液，在形態學上，剛才講了小腸和膀胱、腎，是找不著的，所以在《靈樞經》，在歷代經絡學家，在經絡的時候，在經絡學裡面，它力求從理論上解釋，也有一個重要的原理，在肚臍下面有一個水分穴，就是想，這個水怎麼到達膀胱去的，叫做，從水分穴來講叫做飛渡膀胱，經絡學用飛渡膀胱這四個字，代替了我剛才講的，經過腎、膀胱形成尿液，同學知道這個概念，將來在學習經絡學的時候，講水分穴的功能和作用的時候，老師會提到，在這裡不去追究，要求同學們掌握的，是小腸別濁以後，它的液體，廢液哪兒去了，最終形成尿液，怎樣形成的？是通過腎和膀胱的作用形成的，這個和我們《中醫基礎理論》，論證的結果，理論其實是一致的，我們前面講，肺、脾、腎三臟在水液代謝的作用，我們從臟象學這個角度講的，講它的機制，沒有從經絡學、經穴學角度來講，所以我們這裡不用那個，剛才講的那個飛渡膀胱，是經絡學說一說，將來同學們在經絡學的時候再去進一步研究。

  (二)講小腸的生理特性 小腸的生理特性就是升清降濁，分別清濁就是升清降濁，六腑要以通降為順，這又講到小腸要升清、要降濁，是不是矛盾的呢？不是矛盾的，六腑和五臟相比較而言，從總體上來說，六腑的氣化過程，氣機要求是保持一個通降的狀態，這是強調六腑在執行正常生理功能的時候，它的氣機運動的主要傾向，從整體上以降為順，但就每一個腑，它本身也是升降出入的統一體，講小腸的分清別濁，清和濁相比較而言，應該清升濁降，就這個意義講，小腸的特性要升清，將水谷精微，通過它氣機的升，運送到脾，由脾布散到全身，如果從總體前提，小腸是六腑，六腑宜通降的話，那麼小腸這個升，就應該是降中的升，這在邏輯上就可以說得清楚了，那麼我們現在記住它升，就可以了，這裡的升，是在六腑總體保持通降的狀態下，強調講清必須升，這個和我們前面講脾主升清，是相一致的，升什麼呢？升水谷精微，我們剛才講，說小腸的功能，棣屬於脾胃之下，換言之，小腸的升清，實際棣屬於脾的升清範疇，那麼小腸之降，降什麼呢？降代謝產物，糟粕，糟粕當中有有形的，固體的，也有液體的，那麼代謝產物，按照六腑的生理特性的要求，必須保持通降狀態，使它才不斷能傳遞出去。

四、大腸 (一)大腸的生理功能 下面講大腸的功能。

大腸的功能，有兩個功能： 1.傳化糟粕，所謂傳化糟粕，是指大腸接受經過小腸泌別清濁後，所形成的食物殘渣，經過大腸的氣化作用，吸收其中有用的水分，最終形成糞便，排出體外，這就叫做大腸傳導糟粕的作用，由於它這樣一個生理作用，要不斷地將糟粕向下傳導，因此，稱大腸為傳導之官，六腑以通為用，它氣機宜通宜降，在大腸的氣機表現得最為突出，在傳導糟粕的功能，表現最為突出。

2.它第二個功能主津液，換句話說，就是參與水液代謝的調節，把它這個功能，叫做大腸主津，那怎樣理解大腸主津呢？就是指大腸接受小腸泌別清濁之後，對食物殘渣或廢液在小腸裡的階段，無用的水液送入大腸，經大腸的氣化作用，再氣化為有用的和無用的，那有用的部分水液就是津液，可以被機體再利用，通過三焦進入全身，實際大腸主津，棣屬於脾運化水液作用之下，通過脾的功能到達全身，最終形成糞便，排出體外，也就是說大腸具有再吸收水分，調節水液代謝的作用，把這樣一個功態，稱之為大腸主津，到此，我們講了參與水液代謝調節的臟腑，肺、脾、腎為主，又連繫到肝、胃、小腸、大腸，前面又提到過膀胱和三焦，那就是說雖然以肺、脾、腎為主，卻是多個臟腑通過不同的機制，共同調節的結果，完成人體內的水液代謝，大腸主津這樣一個原理，不僅在理論上，論述了大腸參與調節水液代謝的機制，在實踐上，具有重要的實踐意義，大腸只有保持足夠的津液，它才能夠完成傳導的功能，這樣一個功能，一旦失調，這個大腸主津的功能失調，一多就會出現瀉，少，就會出現泌，大腸的病變，表現在大便上，不是稀就是乾，水分不是多了，就是少了，表現具體形態，是稀便還是秘結的乾便，這就是大腸病變，表現為大便最基本的改變，休息一會兒，這一節到這裡。

上一節我們講了六腑，講了膽、胃、小腸、大腸，而最難學習的是膽主決斷，膽的生理功能，同學們理解它，是從實踐入手，將來學習臨床課的時候，再進一步的理解它，把它的定義記住，它有什麼理論意義，實踐意義，就可以了，再一個難點，就是小腸的分別清濁的功能，由此得出來兩個重要的命題，重要的原理，有重要的實踐價值。

五、膀胱 我們接著往下講膀胱。

(一)膀胱的生理功能 貯存尿液 所謂膀胱貯存尿液，是指人體內的最終水液代謝產物，由腎的氣化作用，送至膀胱，在腎氣化作用的調節下，維持膀胱正常氣化的作用，形成尿液，貯存於膀胱之中，通過膀胱氣化作用，控制膀胱的開合，維持尿液的排泄和貯存，在這裡，貯存尿液，強調的是它的貯存作用，強調的合，這裡面理解膀胱貯存尿液的作用，一定牢牢記住，它是在腎氣化作用的控制下來完成的，這也體現了以臟率腑，因此，膀胱貯存尿液的功能異常，中醫治療它，不是治膀胱，而是從腎入手，治腎。

排泄尿液 前面我們講了，在腎的氣化作用的調節下、控制下，使膀胱的氣化作用維持正常狀態，表現為膀胱的開合，處於和諧狀態，開，用陰陽學說來解釋，開為陽，合為陰，膀胱的氣化作用表現的形式為，開和合維持在正常的陰陽和諧狀態，在這種情況下，才能夠實現貯存尿液的作用，貯存尿液的功能，著重表現為膀胱氣化的合，雖然是開合的統一，和諧狀態，重在強調它的合，排泄尿液的作用，重在強調它開，開則尿液排出體外，排出尿液，那膀胱的功能，通過開合這個機制，膀胱開合的機制，來完成尿液的貯存和排泄，來實現調節人體內水液代謝平衡，這樣一個作用，我們前面講，腎臟是調節人體水液代謝的根本，這是從五臟當中，腎主水液這個角度說的，強調的，如果具體的機制，是腎通過膀胱，通過尿液的排泄和貯存，通過膀胱的開合，來調節人體內外水液代謝的平衡，因為腎是臟，膀胱是腑，膀胱的氣化取決於腎的氣化作用，在這個意義才強調，腎為調節水液代謝的根本，我們在講膀胱貯存排泄尿液，講膀胱的開合，實際上控制人體內外水液平衡的閘門是在膀胱，不是在腎，但是中醫學理論強調五臟的重要作用，尤其強調腎為主水之臟，在調節水液代謝當中的特殊作用，是從不同的角度來講述，維持體內水液代謝平衡的各種機制。

(二)膀胱的生理特性 就是開合這兩個字，它的氣機必須保持開與合處於和諧狀態，膀胱屬六腑，從總體上它應該通暢下降，它應該不斷的排泄尿液，但是就每一個腑來說，也必須是升和降、出和入的統一，在講膀胱貯存、排泄尿液的生理功能的時候，那麼這個生理功能，只有膀胱的開和合，就是它的氣機出和入，如何理解出和入，它的氣機運動的形式，出和入處於一個和諧狀態，才能夠實現調節水液代謝平衡的作用，強調開和合處於和諧狀態，無論是開和合，過與不及，都是表現為膀胱氣化功能異常的改變。

六、三焦 (一)三焦的生理功能 下面我們講三焦，請同學們注意，三焦這個概念，也是中醫理論在學術發展過程中，討論最熱烈，從形態到功能，至今還在深入討論的一個重大的課題，上一節課講到命門的時候，我說了一句話，叫「考古問今論命門」，在這裡面，三焦也是「考古問今論三焦」，至今見仁見智，在中醫基礎理論這門課當中，我們這裡講述的三焦，著重臟象學說，著重講臟腑的生理功能，因此，我們在這裡，著重從三焦的功能入手來定義三焦，講述三焦的功能和生理特性，不是將三焦的全部內容，將古人討論的內容，全部納入其中，注意，只從三焦的生理功能入手，來探討、講述它的內容，來探討它的生理功能和生理特性。

●第一、我們在這裡定義什麼叫三焦，三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，是六腑之一，二、在中醫學術發展過程中，稱三焦為最大的腑，就是說，它在五臟六腑之中，就大小而言，說它最大，它分布在胸、腹腔，一、三焦為最大的腑。

●二、三焦就臟腑陰陽表裡相配而言，三焦在五臟當中找不到，或者說沒有匹配的對象，陰陽，一陰一陽，表裡相合匹配的對象，就這個意義講，在六腑當中，三焦是個孤兒，中醫學稱之為三焦為孤腑，這是第二點。

●第三點，我們強調講述三焦的生理功能，那麼首先要明確上焦、中焦、下焦，到底和哪些臟腑相應呢？在中醫理論當中，常常把它叫做部位三焦，第三點同學們心須掌握的，上焦在什麼地方？下焦在什麼地方？中焦在什麼地方？各自包括了哪些臟腑？ 一、上焦，就部位而言，指橫膈以上，包括的臟腑，主要是心和肺。

二、中焦，它的部位在膈下臍上，主要包括的臟腑，脾、胃、肝、膽。

下焦，臍以下部位，通稱為下焦，它主要包括的臟腑為腎、小腸、大腸、膀胱、女子胞等等，這是中醫基礎理論當中，關於三焦部位劃分的一種方法，大家注意，是在中醫理論體系當中，學術界共識的一個三焦部位劃分方法，要求同學們按照教學大綱的要求，掌握這個三焦的部位劃分，這裡面請大家特別注意一點，我在講五臟生理功能的時候，講到脾胃的時候，脾升胃降的時候，曾經講到五臟系統氣機升降的規律，講過一句話，說「上焦心肺，在上者宜降，下焦肝腎，在下者宜升，中焦脾胃，能升能降，為氣機升降的樞紐」，這是五臟系統氣機升降的一般規律，那為什麼在這裡講述部位三焦的時候，又把肝列入中焦呢？而沒有說它棣屬於下焦呢？在這裡面講三焦的部位劃分，是從它的部位而言的，不是從氣機的運行規律而言的，換句話說，就是指解剖的大致位置而言的，而講肝在下焦，位下焦，大家注意，關於三焦的劃分，另外一說，把肝列入下焦裡面去，不列入中焦，這樣的劃分，它的立足點，就是劃分的依據是從氣化作用，從氣機的運行過程，從氣化這個角度來劃分的，不是從部位這個角度來劃分的，注意，在劃分的條件，不同的條件，可以劃分出不同的結果，但是注意，劃分不能同時兩個條件一起用，必須每次條件是唯一的，從氣化這個角度劃分，肝在下，從形態部位這個角度劃分，肝在中焦，為什麼要強調這個呢？一、前面曾經講過一句話，「肝腎位於下焦，在下者宜升」，將來同學們在學習《經絡學》，學習《溫病學》，講三焦的時候，那個時候的三焦，相對應的是肝腎，那裡也是從氣化的角度來講的，作為經絡，也是從經絡學這個角度來講的，肝臟的位置，肝臟的部位，這一點只要求同學們作一個了解，重點掌握三焦，我們這個教材裡面，在中醫基礎理論裡面所講的，部位三焦劃分的標準，依據就可以了，那麼三焦都有哪些生理功能呢？ 通行元氣 講到此，元氣這個概念，出現了多次，在中醫理論體系當中，換句話說，在現代中醫理論體系當中，學術界已經共識，元氣又稱原氣，那個又稱的原，是原來的原，注意，現代中醫基礎理論當中，元氣和原氣是統稱，而且把原氣置於元氣的後面，我們前面在講肺主一身之氣的時候，大致講出了人體之氣包括哪些內容，人體之氣，我們在前面提到，統統稱之為、高度摡括為真氣，那麼分先天之氣和後天之氣，說先天之氣源於腎，我們稱之為元氣，後天之氣，包括呼吸之氣，水谷之氣，相結合而成為宗氣，由宗氣再進一步分化，劃分，分為營氣和衛氣，我們在這裡說，三焦具有通行元氣的作用，一、我們前面講了，三焦是水液代謝的通道，講了三焦的功能之一，後面我們講它通行水液，已經提到了，講水液代謝的時候，通過三焦，肺、脾、腎為主的三個臟器，完成水液代謝的調節作用，除通行水液之外，它還通行元氣，為什麼這樣說呢？一、正如我們前面講的，元氣是由腎所產生的，所以叫元氣根源於腎，但這個，人到出生以後，這個元氣，也就是先天之氣，還要靠後天之氣，就是五臟六腑之氣，不斷的培育，這樣才能成為人體生命的根本，這是一，所以元氣根源於腎，那麼為什麼說是通過三焦到達全身的呢？我們剛才上面講了，三焦囊括了五臟六腑，我們講三焦的部位，三焦實際上就是人體五臟系統的概稱，這個元氣從腎產生以後，必須到達全身，它參與了人體之氣的生成，那麼人體之氣要循環往復，不斷的運動，到達全身，為五臟系統的形成和功能的發揮，提供物質基礎，中醫學認為，三焦囊括了五臟系統，那麼元氣要到達五臟系統，就通行的通道而言，路徑而言，把三焦作為它的路徑，就這個意義講，元氣是通過三焦這個途徑，到達五臟六腑系統，維持五臟系統的功能活動，就這個意義講，它能夠通行元氣，至於說這個理論的淵源，源於《難經》，將來在講「氣血津液」這章，講元氣的生成功能和分布的時候，再進一步去講授，三焦是通行元氣的通道，在這裡面只要求同學們記住，一、元氣根源於腎，為什麼？我們在講肺主氣的時候，已經第一次提到，將來在講氣血津液的時候，再進一步來講，第二，這個元氣到達全身，怎麼走的呢？它運行的通道是三焦，因此說三焦具有通行元氣的作用，正因為它有這樣的作用，所以在中醫歷代文獻裡面，提出一個概念，不叫通行元氣，我們用現代語言講叫通行元氣，叫主持諸氣，這個諸氣是人體之氣，因為它通行元氣，元氣是人體之氣的重要組成部分，二、元氣不僅僅根源於腎，它要賴後天五臟六腑之氣的濡養，那麼這個元氣在本質上，在人體內通行的元氣，既包括先天之氣，也包括後天之氣，統稱為人體之氣，用主持諸氣，那就是諸氣，就是所有的氣，由此推出一個主持諸氣的概念，這是第一。

第二、又提出來，正因為它能夠通行元氣、主持諸氣，氣運動起來稱為氣化，發生各種變化叫做氣化，氣的運動稱之為氣機，升降出入，它能夠通行元氣，主持諸氣，意味著不僅參與了諸氣的生成，氣一旦生成起來，那還要運動，叫氣機，還要變化，叫氣化，就這個意義講，又導出一個結論，叫做主司全身氣機和氣化，所以通過三焦，通行元氣這樣一個作用，古人從中醫理論，又推理出一個重要的理論，推出重要的命題，或者叫做理論，主持諸氣，主司全身氣機、氣化。

疏通水道 通行水道，所謂通行水道、疏通水道，一是指三焦是水液運行的通道，把水液運行的通道，中醫稱之為水道，又將三焦疏通水道的作用，稱之為三焦氣化，大家注意，講腎的氣化，特指腎調節水液代謝的作用，講膀胱氣化，特指膀胱控制尿液的貯存和排泄，換句話說，調節水液代謝的作用，在這裡，在疏通水道這個條件下，講三焦氣化，又特指三焦調節水液代謝的作用，注意，三焦氣化，將來同學們再進一步來學習的時候，三焦氣化應該說包括全身的氣化作用，也就是說，包括氣化這個概念的全部內涵才對，但是從古到今，歷代文獻闡述中醫理論的時候，使用三焦氣化這個概念，重在取其調節水液代謝的義項，這也提示同學們學習中醫的科學術語，中醫對概念的定義，中醫學任何一個概念都是多義的，那麼正確的把握，這個義項是在什麼條件下使用呢？只要能夠做到這一點，中醫學概念的定義，盡管它是多義項的，但是用現代邏輯來理解，就不存在邏輯混亂的問題，否則就會出現怎麼說怎麼有理，這是我們學習中醫理論，研究中醫學的概念和定義的時候，特別注意的一點，那麼三焦是怎樣來完成，通過什麼機制，來完成疏通水道的作用呢？在這裡表述三焦疏通，調節水液代謝的作用，沒用調節水液代謝這樣一個表述方法，來把它特徵表現出來，著重用疏通這兩個字，來表現三焦調節水液代謝的作用，一、是指三焦通過它的氣化作用，使全身的氣機升降出入正常，那就是說氣的運行正常，要保持氣暢行無阻，通行無阻，體現著通的，只有暢行無阻，通，水液才能在機體內生成、輸布、排泄，才能夠正常的進行循行，才能維持體內外水液代謝的平衡，這裡面強調三焦氣化，它的功能，體現一個通，這個通，具體體現在以肺、脾、腎為代表的五臟系統，調節水液代謝的所有的臟腑的氣機，保持正常的運行狀態，換言之，就是以肺、脾、腎為主的臟腑，調節水液代謝的功能處於正常狀態，從這個角度來理解，三焦氣化的作用，我們著重講中醫臟象學說，是從臟腑的功能角度來闡述、來定義臟腑的功能、臟腑的特性，大家理解三焦疏通水道的機制，一、它自身保持氣機升降出入正常，這才能夠行使水道的作用。

二、具體的環節，是通過臟腑實現的，通過哪些臟腑實現的？就是凡是參加水液調節的臟腑，都介於其中，這是三焦氣化的概念，如果我把這個概念，這是非常抽象的概念，把它具體化，使這個功能具體機制，那包括了肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大腸、膀胱都包括在內，它們各自行使作用，但是這條通道，是通過三焦來實行的。

(二)三焦的生理特性 3.在三焦裡面，除了講述了它的部位的劃分，三焦的主要生理功能之外，還需要掌握的就是三焦的生理特性。

上焦： 上焦如霧，所謂上焦如霧，是指上焦宣發胃氣、敷布精微的作用，第一、大家要記住它的定義，什麼叫上焦如霧，是指上焦宣發衛氣、敷布精微的作用，怎樣理解上焦具有宣發衛氣，敷布精微的作用呢？上焦就部位來說，包括心、肺，上焦接受由中焦脾胃所化生的水谷精微，經過心肺的作用，變化而赤，形成為氣血，最後到達全身發揮營養作用，由上向下，進行敷布，古人將由心肺所轉輸、所敷布的水谷精微，形容為像霧一樣的，慢慢的滋潤全身臟腑，非常形象地說，上焦把水谷精微向下敷布的時候，不是傾盆大雨，而像霧一樣，慢慢的滋潤灌溉，也就是說上焦如霧這個特性，體現了宣發衛氣，敷布精微，這樣的一個功能。

上焦主納，又有一個原理，叫上焦主納，我們剛才講的，從特性這個角度，說明上焦宣發衛氣、敷布精微的特點、生理功能，把它的特徵表達出來，叫上焦如霧，那麼上焦的任務是心肺接受中焦所轉輸來的水谷精微，把它接受的作用稱之為納，所以又稱上焦主納，這個意義叫上焦主納。

在字幕上打出兩個字，源於《溫病學》，《溫病條辨》叫做上焦如羽，非輕不舉，是根據這個霧來的，說治焦的病變，要使用輕清上浮的藥物，升清降濁、升降出入要選擇升，具有升的作用，輕清的藥物，將來大家學習中藥的時候講藥性，講輕清重濁，沉降升浮，要選擇升浮的藥物，和那個霧相對，那個霧慢慢的居於上，要慢慢的滋潤，不能傾盆大雨，至於說上焦如羽，非輕不舉，通過具體的方劑，如何體現出來，那麼將來同學們在學溫病學的時候，這是治療上焦病變一個著名的原理，在這裡，僅僅知道這個概念就可以了。

中焦： 中焦的特徵，叫中焦如漚，定義，什麼叫中焦如漚，中焦如漚是指中焦脾胃受納腐熟水谷，運化水谷精微，化生氣血的作用，我們在講脾主運化，胃主受納腐熟的時候，已經講述了，脾胃在化生水谷精微當中的各自的作用機制，把他們的功能概括起來，無非是將水谷轉化為精微，古人形容它的特徵，用一個字叫漚，我們做飯，需要將米加上水，加上熱，在一個鍋裡把它煮好，把這個過程就稱為「漚」，酒要發酵也是「漚」，無非是將水谷轉化為精微，這個過程，用「漚」這個字把它表現出來，選這個漢字「漚」來體現它的特徵。

在「漚」的過程，它一定要把水谷轉化為精微，那麼將水谷轉化為水谷精微，重要的機制在於化，就這個意義講，所有的水谷精是經過消化而來的，然後才能吸收，沒有化，就沒有水谷精微，就這個意義講，把脾和胃的功能統一到一起，中焦的重要作用在於化，因此中醫理論又得出一個結論，形象的表達中焦的特徵，叫「中焦主化」，無非強調和上焦相比較而言，它在於化生水谷精微，為化生氣血提供物質基礎，我們在講脾和胃，兩者講完以後，提出來脾胃就中醫臟象學而言，是指全身消化吸收功能的概稱，再把它抽象出來，脾胃在中焦，用一個化字體現全身消化吸收功能，這是從三焦這個角度來說的。

後面字幕上還打出個「中焦如衡，非平不安」，怎樣來理解中焦如衡，衡，度量衡，大家看到的秤，老式的平衡的，中焦如衡，這個衡是指度量衡那個衡，對秤來說的，叫「非平不安」，大家注意，中焦強調那個平，怎樣來理解呢？我們指的中焦脾胃，就升降來說，陰陽來說，特別是從升降來理解，脾的升、胃的降，脾宜升則健，胃宜降則和，是脾與胃、升與降處於升降和合狀態，即平的狀態，它標誌著中焦脾胃的生理功能正常，它的生理特性，表現為正常狀態，那麼要想治療脾，調理中焦的病變，最終的目的要調節升與降，陰與陽的和合平衡，那就告訴我們，在治療過程中正確的處理脾胃升和降之間的關係，最終達到平的作用，也就是說，一言以蔽之，最終調理脾胃病變，只有達到脾與胃、陰與陽、升與降，和諧狀態，才意味著重新建立起來脾胃的生理功能，這一個平，將來我們在講臟腑之間的生理關係，再進一步再講它，這個從中焦脾胃的升降出入，陰陽這個角度，來理解它，調整它們的平衡，治脾要聯繫到胃，治胃要聯繫到脾，治療中焦，正確處理它們兩者之間的關係。

下焦： 「下焦如瀆」，瀆是水道，排泄的意思，定義：下焦如瀆是指腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑，主泌別清濁，排泄廢物的作用，下焦的任務，一、排泄廢液，二、排泄糞便，最終，或者是通過膀胱，或者是通過大腸，形成糞便和尿液排出體外，就這個意義說「下焦如瀆」。

「下焦主出」，說「上焦主納」，接受水谷精微，那麼「中焦主化」，是指將水谷化生為精微，強調那個消化吸收，而下焦呢，著重強調排泄代謝產物，因此，又有一個原理，叫「下焦主出」，是指要源源不斷地把廢物排瀉出去，維持人體的正常的生命狀態。

在溫病學裡面，與「上焦如羽，非輕不舉，中焦如衡，非平不安」相對，下焦是「下焦如權，非重不沉」，這裡面體現一個重字，既然下焦是排泄廢物的，就氣機來說，下焦要想發揮瀆的作用，必須不斷的向下通暢，在治療、選擇藥物的時候，取其性，應該選沉降，順下焦主出這樣一個趨勢，氣機運行的趨勢，說上焦應該用輕清上浮的藥物，下焦與之相對，那就是重降的藥物，而中焦衡，既要處理好升和降，沉和浮之間的關係，調節它們之間的關係，來維持「平」，至於「上焦如羽，非輕不舉，中焦如衡，非平不安，下焦如權，非重不沉」，將來同學們在學習溫病學的時候，要下一番功夫，這也是個重大的理論問題，而且有重要的實踐意義，在臨床上具有重要的實踐意義，在溫病條辨裡面，這三句話，換句話說，三個中醫學的原理，它分別有病、證、方、藥，體現的這些理論，那麼溫病條辨裡，全部的學術思想，特別是在臨床處方遣藥治療裡面，集中體現了這三句話。

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《...(3)正如唐容川《血证论》中说:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。

”(3)血液运行方面:《血证论·阴阳水火血气论》中说:“运血者即...《艺妓回忆录》章子怡：你这么努力，活该被别人羡慕！她说：“我学英语不仅仅是为了拍电影，而是为了能够真正在国际上立足并继续发展。

现代年轻人应该要具备掌握英语的能力，懂得讲英语就多...行者老师讲座录音整理文稿：杂病解一2008910而气水变化之原，出于中焦，中焦者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。

肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳升，故温暖而化气...疑难杂症找三焦三焦究竟该怎么理解看完就懂了疑难杂症找三焦三焦究竟该怎么理解看完就懂了。

而心、肝、脾、肺、肾五脏，和小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦六腑当中，也提到了三焦。

...黄芪“错用”害人不浅其根中间黄为脾土之色，次外层白色为肺金之色，最外层褐色为心火之色，肺主一身之气，一身之气在表的运行叫卫气，心生血，主血脉，血脉在表的运行叫营血，然营卫气血的生成和运行依赖于三焦之气，而三...小肠，大肠，膀胱，三焦奇恒之府简介小肠，大肠，膀胱，三焦奇恒之府简介小肠.大肠.膀胱.三焦.奇恒之府简介。

【三焦】三焦除了运行元气、水谷与水液的功能外，上、中、下三焦还有各自的功能特点。

（二）上...三焦及其功能分析三焦及其功能分析三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。

2.三焦部位及脏腑划分所谓“部位三焦”说，认为三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。

正如《类经·...黄芪，它到底补的哪里的气？最外面褐色为心火之色，肺主一身之气，一身之气在表的运行叫卫气，心主血，主血脉，血脉在表的运行叫营血，营卫气血运行依赖于三焦之气，三焦之气出于脾土。

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