下肢淋巴水腫的鑑別診斷 - 今天頭條

病史、體格檢查以及經常的放射學檢查都有助於區分淋巴水腫和其他情況，以確保患兒得到適當的管理。

下面列舉幾種需要鑑別診斷的疾病。

1 血管畸形. 下肢 ... 首頁 永軍悅讀 下肢淋巴水腫的鑑別診斷 2019-10-18  永軍悅讀地點：美國波士頓兒童醫院。

提起下肢腫大，最容易想到淋巴水腫。

淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反覆感染後皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，後期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱「象皮腫」。

圖1示一名2歲男童的原發性淋巴水腫，其左下肢腫脹自出生以來就一直存在（左）。

（上，右）淋巴顯像顯示皮下滲透、真皮回流，無腹股溝淋巴結引流。

（下，右）軸位加權磁共振顯示皮下組織增生為網狀。

在兒童，下肢肥大有許多原因。

有些情況可能被誤認為淋巴水腫，不正確的診斷可能導致治療不當。

在轉診至美國波士頓兒童醫院的以淋巴水腫為診斷的患兒中，1/4的患兒是誤診。

臨床首先鑑別靜脈性水腫：多見於下肢深靜脈血栓形成，以單側肢體突發性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點，足背水腫不明顯。

淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。

在兒科，淋巴水腫合併下肢腫大的鑑別診斷還具有其特殊性。

美國波士頓兒童醫院的脈管中心資料庫是在1999年至2010年間對下肢淋巴水腫患者進行的回顧性研究。

對170名兒童進行了下肢淋巴水腫的轉診診斷，但只有72.9%的患者證實為下肢淋巴水腫。

46名兒童（27.1%）患有另一種疾病：微囊性/大囊性淋巴管畸形（19.6%）、非原發性合併血管畸形（13.0%）、毛細血管畸形（10.9%）、klippeltrenanay綜合徵（10.9%）、單側肥大（8.7%）、創傷後腫脹（8.7%）、parkes-weber綜合徵（6.5%）、脂肪水腫（6.5%）、靜脈畸形（4.3%）、風濕病（4.3%）、嬰兒血管瘤（2.2%）、木棉狀血管內皮瘤（2.2%）或脂肪纖維瘤病（2.2%）。

大約四分之一的兒童下肢大的患者被誤診為淋巴水腫；最常見的誤診原因是其他類型的血管異常。

病史、體格檢查以及經常的放射學檢查都有助於區分淋巴水腫和其他情況，以確保患兒得到適當的管理。

下面列舉幾種需要鑑別診斷的疾病。

1血管畸形（上，左）9歲男孩，瀰漫性毛細血管畸形，左下肢過度生長；毛細血管畸形不是淋巴水腫的組成部分。

（下，左）冠狀加權磁共振顯示皮下肪增生，但血管正常。

（上圖，中）一名8歲女孩，右下肢靜脈畸形（淋巴水腫，但沒有皮膚靜脈曲張）。

（下圖，中心）冠狀T2加權磁共振成像掃描顯示深部肌肉和皮膚靜脈異常。

（右上圖）一名12個月大的男孩，右下肢淋巴管畸形。

儘管病史和體格檢查與淋巴水腫一致，但根據磁共振成像結果診斷為大囊性淋巴管畸形。

（右下圖）矢狀位T2加權磁共振成像顯示脂肪增生、肌間隙內充滿液體的淋巴大囊腫。

2毛細血管靜脈畸形右下肢毛細血管靜脈畸形的15歲女孩；淋巴水腫的下肢通常有正常的皮膚。

（右）軸位T2加權磁共振成像顯示毛細血管染色下皮下脂肪內擴張的靜脈。

3血管-骨肥大綜合徵18歲女性患者左下肢Klippel-Trenaunay綜合徵。

（左上圖、左下圖）毛細血管畸形、靜脈曲張、葡萄酒色斑與淋巴水腫不一致。

軸位加權磁共振掃描顯示血管畸形、靜脈曲張和軟組織及骨肥大。

（右上圖，右下圖）一名6個月大的Parkes-Weber綜合徵患者。

皮膚染色和溫暖的肢體顯示動靜脈血流畸形。

磁共振血管造影（右下方）證實診斷，顯示動靜脈血管畸形。

4脂肪水腫 （左）患者是一名34歲的女性，自青春期以來就有下肢腫大，但雙腳沒有受累。

淋巴顯像正常（雙側腹腔淋巴結迅速攝取示蹤劑）（上右圖），冠狀位T1加權磁共振成像顯示皮下環周脂肪過度生長（右下方）。

5偏側肥大綜合徵（左）一名11歲男童，自出生以來右下肢腫大。

病史和體格檢查似與淋巴水腫一致。

（右）軸向磁共振顯示皮下脂肪、肌肉和骨骼過度生長。

由於淋巴水腫只影響皮膚和皮下組織，故排除診斷，最終診斷為偏側肥大綜合徵。

6腫瘤（左）患兒3個月大，出生後不久出現左下肢血管瘤。

皮膚的紅色外觀和產後的快速進展與嬰兒期淋巴水腫型血管瘤是一致的。

（中）3個月大的卡波西樣血管內皮瘤，經病史、體檢和實驗室檢查確診。

病人患有四肢瀰漫性變色、瘀傷和血小板減少症，這些症狀與淋巴水腫無關。

（右）一名患有脂肪纖維瘤病的5歲兒童。

病史和體格檢查與淋巴水腫一致。

由於影像學研究沒有定論，所以取活檢標本並進行組織病理學診斷。

結束語 臨床上看到象皮腿，除了淋巴水腫，還要考慮到罕見的情況。

最後，展示淋巴水腫的診斷流程圖。

文章來源:https://twgreatdaily.com/7MfK620BMH2_cNUgo-OA.html 當「知青」那年我18歲，男幹部略施小計，就俘獲了我稚嫩的心 2021-12-20 北京昨日新增1例本土確診病例，曾前往西安考試，這一地開展全員核酸；奧密克戎傳播驚人，英國「淪陷」，拜登：「重症與死亡之冬」 2021-12-20 北京人的青春回憶，京味兒民謠，重拾一代人心中的「茬琴」記憶！ 2021-12-20 牛肉水餃加豬肉，豬肉餛飩混雞肉：被忽視的速凍產品「潛規則」 2021-12-20 最糟糕的人生其實就這兩個字 2021-12-20 33例陽性！緊急熔斷！北京1例詳情公布！500億白馬要慌了？張坤剛清倉，巨額解禁就來了！60多元的股票，員工1元買？交易所出手了 2021-12-20 剛剛通報！北京新增1例本土確診，有這些情況主動報備！北京疾控：倡導在京過年 2021-12-20 又一地檢出奧密克戎變異株，甘肅疾控緊急提醒！ 2021-12-20 「力宏不是敗類。

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