長庚醫訊 長庚紀念醫院

但事實上，經常作跳躍動作的人不只是臏骨韌帶，膝蓋附近的韌帶都有可能發炎，所以現在廣義的跳躍者膝，則包括臏骨韌帶上端或下端發炎，及股四頭肌肌腱，靠近臏骨處的肌腱 ... 第四十二卷第十二期110年12月1日發刊 首頁>第四十二卷第十二期 皮膚黴菌感染面面觀 淺談跳躍者膝 ◎林口長庚復健科主治醫師　張韡瀚◎林口長庚復健科教授鄧復旦　校閱 小偉是一個充滿活力的17歲男生，有一天出現在復健科門診，抱怨右邊膝蓋疼痛，仔細追問下，發現他喜歡打籃球，每次打完籃球就會覺得膝蓋疼痛，尤其是跳起來時疼痛特別明顯。

做完理學檢查之後，門診醫師幫他安排了「軟組織超音波」檢查。

結果發現，右邊膝蓋靠近臏骨（膝蓋骨）處的「臏骨韌帶」有發炎情形，所以小偉被診斷為右側臏骨韌帶發炎，也就是我們俗稱的「跳躍者膝」（jumper`knee）。

顧名思義，「跳躍者膝」是經常作跳躍動作的人常發生的膝蓋問題。

這個名詞，最早是在1973年由Blazina等學者提出，那時指的是運動員膝蓋上，靠近臏骨處的臏骨韌帶發炎（圖一）。

但事實上，經常作跳躍動作的人不只是臏骨韌帶，膝蓋附近的韌帶都有可能發炎，所以現在廣義的跳躍者膝，則包括臏骨韌帶上端或下端發炎，及股四頭肌肌腱，靠近臏骨處的肌腱發炎。

但臨床上最常見到的，還是臏骨韌帶上端，靠近臏骨處的韌帶發炎。

從解剖學上來說，臏骨韌帶上端連接臏骨（膝蓋骨），下端連接脛骨，臏骨上緣則與股四頭肌肌腱連接，所以股四頭肌、股四頭肌肌腱、臏骨、髕骨韌帶及脛骨是連在一起的構造。

當股四頭肌收縮時，會牽動臏骨，臏骨會牽動臏骨韌帶，進而使脛骨伸直而達到膝蓋伸直的作用。

另外在蹲下來時，膝蓋彎曲，股四頭肌會被拉扯，進而臏骨韌帶也會被拉長。

一個人在跳躍的過程中，起跳時會先彎曲膝蓋（圖二），然後再強力收縮股四頭肌以伸直膝蓋往上跳；著地時身體會因重力而下蹲，所以在下蹲、上跳的過程中臏骨韌帶都會受到拉扯，若一個人經常作跳躍的動作，臏骨韌帶會被反覆地拉扯，就容易造成臏骨韌帶發炎。

對於臨床醫師而言，要診斷跳躍者膝其實很容易，只要詢問患者疼痛發作的病史，及理學檢查發現臏骨韌帶或股四頭肌肌腱有壓痛情形，就可以診斷跳躍者膝。

而現在我們還可借助「軟組織超音波」的幫助（圖三），更精確的定位發炎的位置及發炎的嚴重程度，輔助我們做更精準的處置及治療。

而臨床上，我們依患者疼痛的情況，可以將病情分為四期：第一期：患者只有在運動後感到疼痛，但仍可跟平常一樣進行運動。

第二期：患者在運動中及運動後皆感到疼痛，但患者仍有令人滿意的運動表現。

第三期：患者在運動中及運動後感到疼痛的時間變長，也影響到患者的運動表現。

第四期：臏骨韌帶完全斷裂，需手術治療。

而依病情的分期，我們治療的策略也不同：第一期：患者症狀較輕微，只有在運動完之後才會感到疼痛。

我們會建議患者到一般醫療器材行購買「跳躍者膝關節帶」（jumper`kneestrap），在運動時穿戴在臏骨韌帶上，以分散運動時髕骨韌帶所受到的衝擊。

另外在做運動前必須有充足的熱身；做完會引發疼痛的運動之後，要用冰袋冰敷或按摩20～30分鐘，晚上再做一次相同的冰敷或冰按摩。

在此同時，我們可以安排物理治療，以「治療用超音波」來解緩疼痛並促進韌帶修復。

如果這樣膝蓋還是感到疼痛，可以口服消炎止痛藥1～2個星期。

除了緩解症狀的處置之外，患者同一時間還要接受復健運動，例如膝蓋附近肌肉韌帶的拉筋運動，以增加肌肉韌帶的彈性與柔軟度；以及股四頭肌的肌力訓練，以強化膝蓋的穩定度。

有了柔軟有彈性的肌肉韌帶及穩定的膝蓋，才能預防臏骨韌帶再次發炎。

第二期：患者疼痛的情況較嚴重，除了活動時穿戴「跳躍者膝關節帶」之外，建議儘量避免會引發疼痛的動作或運動。

止痛方面還是可以用冰敷或冰按摩，以及口服消炎止痛藥。

冰敷或冰按摩的次數可增加到每日4～6次，一次仍作20～分鐘；復健方面，患者可以接受「治療用超音波」治療。

一旦疼痛緩解，患者就要開始進行復健運動，以增加關節活動度，肌肉韌帶彈性、柔軟度以及增強肌力來穩定膝蓋。

如果疼痛沒有緩解而且越來越嚴重，可以考慮在臏骨韌帶附近注射類固醇類藥物。

但是患者要特別注意，因為類固醇會使韌帶變性，發炎時韌帶又特別脆弱，而這樣的治療方式會使疼痛緩解的很快，一旦疼痛緩解，患者可能會忘記臏骨韌帶仍在發炎，而又馬上進行對臏骨韌帶造成負擔的運動，如果這時臏骨韌帶被用力拉扯，很容易會造成韌帶斷裂。

第三期：第三級的治療及復健的原則跟第二期一樣，只是休息的時間可能要拉長到3～6個星期。

如果接受治療及復健運動之後，臏骨韌帶仍反覆發炎，目前有新的「震波」治療，可讓反覆發炎的韌帶重整修復，所以一般民眾可考慮接受「震波」治療，如果效果仍不佳，則可進一步考慮接受手術治療。

第四期：需接受手術修補斷裂韌帶。

我們的患者小偉，病史問起來大概是跳躍者膝第二期。

在接受衛教、物理治療及復健運動之後，膝痛的情形慢慢改善。

其實大部分跳躍者膝的患者跟小偉一樣，只要盡早求診，接受保守治療即可讓症狀改善而不需接受手術。

所以民眾若有上述膝蓋痛的情形，應盡早尋求骨科或復健科專科醫師的協助及治療。

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