皮膚腫瘤疾病 - 慈愛動物醫院

因肥大細胞瘤可能引發消化道潰瘍、出血及過敏反應等， 所以亦會給予抗組織胺與制酸劑等來減緩這些症狀。

Radiotherapy（RT）：局部皮膚腫瘤無法進行積極性切除時，是一 ... 員工專區 關於慈愛 最新消息 服務項目 知識小百科 聯絡我們 相關連結 首頁>知識小百科>狗狗其他知識>皮膚腫瘤疾病 皮膚腫瘤疾病 腫瘤｜肥大細胞瘤 肥大細胞瘤 @高雄分院   Mastcelltumor（MCT；Histiocyticmastocytoma，mastcellsarcoma）。

全身型常稱為mastocytosis。

為狗狗最常見的皮膚及皮下組織腫瘤，約佔皮膚及皮下組織腫瘤的20~25%（16~21%）。

主要發生在年長犬，平均發生年齡約8~9歲（亦有年輕犬發生報告）。

無性別好發傾向。

遺傳、慢性炎症反應或使用具皮膚刺激的物質為致病因素。

多數發生於混種犬，但好幾個品種為高風險族群，如Bulldog血統（Boxer，pugs，Bostonterries，Englishbulldog），GoldenRetrievers，LabraderRetrievers，ChineseSharPeis，Schnauzers，Beagles，CockerSpaniels，Bernesemountaindog，Staffordshireterrier，Rhodesianridgebacks，Weimaroners。

高發生率可能為基因因素。

雖然bulldog是MCTs的高危險族群但多為良性。

近來證實pugs多發型MCTs也是良性。

相對地，SharPeis的MCTs更具侵略性。

年輕動物的自發性復原性MCTs應為hyperplasticordysplasticsyndrome。

而非真性腫瘤病變。

MCTs會釋放histamine、heparin、tumornecrosisfactor（TNF-α）及其他vasoactive物質，引起erythema，edema。

Histamine亦會引起胃及十二指腸潰瘍。

  症狀取決於腫瘤的發生位置及分級。

多為單一病灶，但有11~14%呈現多發病灶。

皮膚或皮下組織出現腫塊並存在數天或數月。

腫塊大小出現變異，可能在數月的靜止期後而快速增大。

初期以紅斑，水腫為最常見。

伴隨高分級的皮膚及皮下腫瘤。

變化極端，可能與其他皮膚或皮下腫瘤型態（良性或惡性）相似，也可能像蚊蟲叮咬或過敏反應。

起初為單一皮膚或皮下腫塊但也可能呈現多發狀。

軀幹及會陰出現比例約佔50%，四肢處約佔40%，頭頸部約佔10%。

也會發生在其他部位：結膜，唾液腺，鼻咽部，喉部，口腔，輸尿管，脊椎。

局部淋巴結病變可發生於高分級腫瘤轉移時，而肝脾腫大是MCTs散播的特徵。

內臟型MCTs常稱為散播性或全身性mastocytosis。

包含腹腔內淋巴結，脾，肝及骨髓的浸潤。

原發型消化道MCTs病犬會出現嘔吐，下痢，黑便。

皮膚型MCTs外觀變異大，有時會誤認為非腫瘤病變。

welldifferentiated：傾向單一、小及生長緩慢的腫瘤。

可能需要數月才會顯現，不大會呈現潰瘍狀但被毛可能會脫落。

Undifferentiated：傾向生長快速，潰瘍狀病灶且會造成相當程度的刺激。

當外觀明顯增大時，周圍組織可能呈現炎症、水腫型態，病灶週邊可能有小結節圍繞。

Intermediatelydifferentiated：介於兩者之間皮下型MCTs觸感軟，呈肉樣感，臨床上常被誤認為Lipoma。

     有時進行腫瘤的檢查時，因機械性操作也可能造成細胞的去顆粒化，而在週邊組織出現紅斑，風疹。

此現象稱為Darier’ssign。

此也可能是自發性，因此畜主對病灶的描述會有忽大忽小的現象。

  到院後，醫師會進行以下幾種檢驗方式，來了解狗狗的身體狀況：   鑑別診斷：任何良性或惡性的皮膚與皮下腫瘤，包含Lipoma。

蚊蟲叮咬或過敏反應。

  血液學/血液化學：全身性mastocytosis犬可出現貧血及mastocythemia。

  影像學檢查：   1.腹部x-ray：脾臟腫大（脾臟腫瘤的貓及全身性mastocytosis犬）。

  2.超音波：有助於評估高分級腫瘤的病犬有無內臟（肝脾）的轉移。

  診斷步驟：   1.細胞學檢查： FNA是最重要的初步檢查，可見小-中等大小圓形細胞型態，嗜鹼性細胞質顆粒。

若為惡性mastcell，呈現無顆粒性，且有大量嗜酸性球浸潤，即可懷疑MCTs。

  2.組織採樣： 以確診及分級。

分期：判定疾病的程度及合適的治療。

局部淋巴結的細胞學檢查或生檢、骨髓與肝脾抽吸採樣之細胞學檢查、胸腔x-ray及腹腔超音波可提供更完整的分期。

  3.GradeⅠ（welldifferentiated）： 侵犯性最小（切除後經病理切片判定周圍組織無腫瘤細胞存在），其復發率低。

80~90%病犬在完全切除腫瘤後存活期長。

93%病犬1年內不會復發，且MCTs的轉移或擴散不常見。

切除時須向腫瘤組織以外方向多切除3㎝。

  4.GradeⅡ（intermediatelydifferentiated）： 比GradeⅠ更具侵犯性，無法實際統計多少比例會轉移，轉移器官包括：骨髓、脾臟、及局部淋巴結等。

75%病犬在完全切除腫瘤後存活期長。

50%經完全切除且無轉移的病例中，約在診斷出此病後10個月內復發。

若無復發，則將有機會超過5年不會復發。

  5.GradeⅢ（undifferentiated）： 預後不良，因轉移及擴散至內臟器官機率高（55~96%），因此97%病例將於1年內死亡。

  ※MCTs若出現於腋窩、粘膜交界處（嘴唇邊緣、包皮、陰部、肛門等）及鼠蹊部位，無論其組織學分類為何，都較為惡性且具有高度轉移性。

當骨髓或脾臟發現有轉移或擴散現象則預後不良。

  積極性外科切除是治療選擇，整個切除組織的組織病理評估是最基本要求，用以判定切除的完整性及評估腫瘤的生物行為。

若腫瘤細胞已擴散至手術邊緣，應儘快進行第二次的切除手術。

大範圍切除採樣是必要的。

淋巴結及其他可能受侵犯的內臟器官須進行生檢。

對於GradeⅡ（中等-高度）及GradeⅢ，手術切除範圍應包含腫瘤邊緣往外3cm區域以及鄰近病灶週邊的淋巴結。

對於GradeⅠ及GradeⅡ（低度）腫瘤，手術切除範圍可在2cm以內範圍，深度為4mm或深層些（一般建議為腫瘤下且未受侵犯的肌膜，有必要時可切除腫瘤下的肌肉層）。

  若肢端遠端的MCTs是低或中間分級且無法完全切除時，有四個主要治療選項：   1.截肢（最激進方式）：   可達確實的手術邊緣範圍，但會造成功能上的不便，   若還有其他有效的治療方式時則不建議。

  2.單純放射線療法：控制效果不一。

  3.低、中分級MCTs無法廣範圍切除時，可合併手術及放療，2年控制率為85~95%。

  低、中分級MCTs無法廣範圍切除時，合併手術及化療（術後）。

  4.若僅淋巴結而無全身性侵犯時，應積極切除受侵犯的淋巴結及原發腫瘤， 之後開始進行化療以預防進一步的轉移。

若因其他疾病無法立即進行手術切除時，化療可有短期的緩解效果(1~4個月)。

但已有全身性轉移時，切除原發腫瘤及淋巴結則效益有限， 化療可有短暫的緩解效果(<2個月)。

    化學療法藥物包含皮質類固醇，傳統抗癌藥物及標靶藥物等。

因肥大細胞瘤可能引發消化道潰瘍、出血及過敏反應等，所以亦會給予抗組織胺與制酸劑等來減緩這些症狀。

  Radiotherapy（RT）：局部皮膚腫瘤無法進行積極性切除時，是一好的治療選擇。

如果允許，進行放射線療法前先以手術將腫瘤進行減容（積）。

位於肢端的腫瘤比起位於軀幹部的腫瘤，對於放療的反應較佳。

約20%病犬會再復發。

當有任何新的腫塊出現時，應儘快進行FNA及細胞學檢查，且進行切除。

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