癌症末期病人何時要進行安寧療護？4 情況可考慮

罹癌家人已是末期，要怎麼治療，要拚存活還是該放手？先釐清這4 個問題 ... 癌症轉移、復發，或發現時已是晚期，怎麼決定用哪些治療？什麼時候才是接受安寧 ... 康健 大人社團 康健知識庫 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 確診第一天 開始治療前 認識癌症 乳癌 肺癌 大腸癌 肝癌 卵巢癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 特色醫師醫院 乳癌 肺癌 大腸癌 精準治療 常見治療問題 讀懂治療 乳癌 肺癌 大腸癌 最新趨勢 財務規劃 財務評估 社福補助 病後照顧 緩解副作用 飲食營養 運動復健 安寧緩和照顧 抗癌真心話 醫師心內話 過來人分享 心靈關係 癌症預防 精準篩檢與基因檢測 症狀警訊 保障規劃 特別策展 焦點專題 專欄 活動 Podcast 產品與服務 康健 大人社團 康健知識庫 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 確診第一天 開始治療前 認識癌症 乳癌 肺癌 大腸癌 肝癌 卵巢癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 特色醫師醫院 乳癌 肺癌 大腸癌 精準治療 常見治療問題 讀懂治療 乳癌 肺癌 大腸癌 最新趨勢 財務規劃 財務評估 社福補助 病後照顧 緩解副作用 飲食營養 運動復健 安寧緩和照顧 抗癌真心話 醫師心內話 過來人分享 心靈關係 癌症預防 精準篩檢與基因檢測 症狀警訊 保障規劃 特別策展 焦點專題 專欄 活動 Podcast 首頁 病後照顧 安寧緩和照顧 罹癌家人已是末期，要怎麼治療，要拚存活還是該放手？先釐清這4個問題 2022.02.09 文/癌症問康健 出處/癌症問康健 瀏覽數/2335 複製 訂閱 字級 小 中 大 癌症轉移、復發，或發現時已是晚期，怎麼決定用哪些治療？什麼時候才是接受安寧療護的時機？長期陪伴病患臨終的醫師，提出4個思考方向。

圖片來源/Shutterstock 複製 訂閱 字級 小 中 大 廣告 我們想讓你知道的重點： 醫師真心話：誠實面對生命末期，才能善終 癌症末期病患身體虛弱，或者年紀太大，或者失智，比較難表達對醫療處置的想法，常由家人代為決定，但對家屬來說，是多麼沉重的壓力。

即使對醫生來說，「繼續拚或放手」這個問題也不容易回答。

綜合專家經驗，下列狀況可做為考慮接受安寧療護的時機︰ 1.共病︰指同時罹患多種疾病，比如很多老人家同時有心臟病、慢性阻塞性肺病（COPD），還有腎臟病得洗腎，或者加上嚴重失智症，這些疾病的治療效果不理想，預期壽命有限，此時就可以考慮減少或停止較侵入性的治療，接受安寧緩和療護，以減輕不適為目標。

國立陽明交通大學附設醫院胸腔內科主治醫師陳秀丹指出，共病代表人體已經有多個重要器官（比如心、肺、腎、腦）功能在衰退，整體健康持續往下走，生命可能已接近末期。

相反的，如果只有單一疾病，而其他重要器官正常，不一定就代表生命已到末期。

比如陳秀丹家一位長輩生前洗腎，他平日肺功能良好，有一天罹患肺炎、呼吸困難，但並沒有休克等其他嚴重徵兆，她研判應該可以治癒肺炎，便讓長輩接受插管並使用呼吸器，後來病情確實好轉，成功拔管。

2.近期頻繁住院，體力快速衰退︰很多病人半年、一年內頻繁住院，甚至半年進出病房將近10次，病情好好壞壞。

陳秀丹提醒，當住院頻繁、住院天數愈來愈長、間隔愈來愈短，就代表生命可能接近末期了。

廣告 雖然病情好轉後可以出院回家，但往往元氣大傷，「食欲減少、睡眠增加、活動量變少，都代表健康走下坡，雖然不代表人馬上會走，但家屬心裡要有準備，下一次能不能出院恐怕很難說，」彰化基督教醫院安寧緩和療護科主任蔡佩渝說。

【推薦閱讀：跨越罹癌衝擊，確診、治療、癌末三階段的因應策略】 3.生活品質不佳︰意識不清、臥床、四肢攣縮、使用呼吸器、插著尿管和鼻胃管、身體多處有褥瘡，還有的病人照樣每週被推去洗腎3次......這樣的人生真實存在著，不禁讓人感慨什麼是活著？誰想這樣活著？   有位老伯得失智症，又中風昏迷，住院時又發現罹患肝癌，因為家屬意見不一致，有的希望爸爸善終，有的主張救到底，醫生只好為老伯插管急救，拖了半年多還是去世了。

陳秀丹感慨，當人躺在病床，插滿管子，靠機器維持生命，無法思考、言語、活動，只能維持基本生命徵象，卻沒有生活品質可言。

「讓家人這樣活著，這樣的愛是不是太自私了？」 耕莘醫院緩和醫療科主任江維鏞會問家屬：「你希望家人活著，還是『生活』著？」如果只是想活著，那麼靠儀器維持基本的呼吸、心跳等生命徵象就好，但如果想生活著，就該想想這樣靠儀器維生算不算生活？【推薦閱讀：嘔吐、腹瀉、口腔黏膜破，就是吃不下！治療副作用的飲食對策】 廣告 4.病人的意願︰病人的自主權，是醫學倫理重要的一環，但醫護人員觀察發現，在台灣，病人的想法、意願常被忽略，變成「家屬最大」，醫生為避免將來發生醫療糾紛，往往聽家屬的，不見得符合病人的最大利益。

一位年過90的阿公，慢性阻塞性肺病末期，一動就喘，腎臟、心臟也不好，交代兒女時候到了就讓他在家往生，也跟醫生討論過不要插管，「我已經準備好了，」老伯很豁達。

誰知病危時家屬還是把他送醫、要求醫生插管急救，靠儀器維持生命兩個月後去世。

「違背父親想在家善終的心願、拖延死亡的過程，讓他多受折磨，這樣算孝順嗎？」老伯的主治醫師深感遺憾。

「兒女希望父母活著，卻不知道他們活得很辛苦！」淡水馬偕醫院安寧病房護理長張詩吟說。

醫師真心話：誠實面對生命末期，才能善終 台大家庭醫學部主任蔡兆勳說，世界衛生組織（WHO）定義安寧緩和醫療並不僅限於幫助末期病人，而是所有生命受到威脅的病人。

因此他認為，只要病人和家屬有需要，就是啟動安寧療護的時機，「強調重點在關懷陪伴的精神，不只關心他們身體的苦，還有心靈的苦。

」 江維鏞認為，要讓更多末期病患善終，關鍵在醫生。

「醫生要能誠實面對疾病，主動向病人和家屬表達，」否則他們不知道疾病已到末期、生命有限，可能錯失善終的機會。

廣告 台大醫院整合醫學科主治醫師蔡宏斌發現，跟病人和家屬談論生命末期，需要一些技巧，比如要抽離現在的時間，用假設語氣：「我是你的主治醫師，要幫你多想一點。

如果有一天有萬一，我不是說現在，那你想怎麼做？」先開啟話題，讓病人和家屬有機會思考，再決定，他們就不會覺得被冒犯。

如果家屬自己感覺到家人的病情不樂觀，可以主動掛安寧緩和醫學專科醫師（多為家庭醫學科醫師）的門診，或請原主治醫師找安寧醫療團隊來會診；如果沒辦法住進安寧病房，可以接受共同照護（住在一般病房，由原醫療團隊與安寧療護團隊共同照顧病人），或居家安寧療護（醫師到家中評估病人狀況，之後由護理師訪視），也可以先住院，視狀況出院接受居家安寧療護。

台中榮總嘉義分院內科部主任吳杰亮建議患者，可以問醫生自己現在的病程大概在哪裡，將來可能發生哪些狀況，預先思考醫療決策（比如再次發生呼吸衰竭，要不要插管，或是使用不侵入身體的非侵襲性正壓呼吸器），並讓家人知道自己的想法，「事先表達，將來比較有可能依照自己的期望走。

否則到了呼吸衰竭發作的當下，要立刻決定不插管，需要很大的勇氣。

」 ※編按：此文為整理舊文發表，人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。

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