當家人癌末時，一定要預先做的6 個準備 - 癌症問康健

美國史隆．凱特林紀念醫院的研究顯示，末期癌症平均有13 種不同、無法忍受的症狀。

最常見的症狀包括：體重減輕、疼痛、食慾不振、喘、呼吸困難、咳嗽、 ... 康健 大人社團 康健知識庫 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 確診第一天 開始治療前 認識癌症 乳癌 肺癌 大腸癌 肝癌 卵巢癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 特色醫師醫院 乳癌 肺癌 大腸癌 精準治療 常見治療問題 讀懂治療 乳癌 肺癌 大腸癌 最新趨勢 財務規劃 財務評估 社福補助 病後照顧 緩解副作用 飲食營養 運動復健 安寧緩和照顧 抗癌真心話 醫師心內話 過來人分享 心靈關係 癌症預防 精準篩檢與基因檢測 症狀警訊 保障規劃 特別策展 焦點專題 專欄 活動 Podcast 產品與服務 康健 大人社團 康健知識庫 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 確診第一天 開始治療前 認識癌症 乳癌 肺癌 大腸癌 肝癌 卵巢癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 特色醫師醫院 乳癌 肺癌 大腸癌 精準治療 常見治療問題 讀懂治療 乳癌 肺癌 大腸癌 最新趨勢 財務規劃 財務評估 社福補助 病後照顧 緩解副作用 飲食營養 運動復健 安寧緩和照顧 抗癌真心話 醫師心內話 過來人分享 心靈關係 癌症預防 精準篩檢與基因檢測 症狀警訊 保障規劃 特別策展 焦點專題 專欄 活動 Podcast 首頁 病後照顧 安寧緩和照顧 當家人癌末時，一定要預先做的6個準備 2022.02.09 文/癌症問康健 出處/癌症問康健 瀏覽數/3063 複製 訂閱 字級 小 中 大 當家人來到癌症末期，面對生命可能所剩不多，許多人才開始上網查詢何謂安寧照護、找安寧團隊。

也不知該何時跟家人談臨終心願、好好告別。

如何為心愛的人減輕癌病帶來的身心苦痛、圓滿生命不留遺憾？以下？個提醒建議，是相關研究、學者專家、病人家屬累積的經驗，供癌末家屬參考。

圖片來源/Shutterstock 複製 訂閱 字級 小 中 大 廣告 我們想讓你知道的重點： 準備1：想清楚要不要讓病人知道？ 準備2：開始思考該盡力醫到什麼時候？ 準備3：如果接下來病人承受痛苦，要怎麼處置？ 準備4：什麼情況下，就要考慮安寧療護？ 準備5：向治療的團隊詢問有哪些資源可協助 準備6：開始談告別與心願 在台灣，每4分20秒就有1人被診斷出癌症，每4個死亡中有1位肇因癌症，數據背後，不是一個人、而是整個家庭陷落死蔭幽谷。

尤其每年有三萬多位癌症患者進入末期，怎麼走過最後那段路程？箇中滋味恐怕只有經歷過的病家才能體會。

病人受苦，家屬心裡絕不好受。

照顧病人的勞累和心理壓力外，還要兼顧其他生活角色與經濟收入。

一位中年癌症患者，病重時只有太太照顧。

某次病人在家喘、尿量變少，太太一個人忙前忙後，向陽明大學護理學院助理教授唐秀治求救，稍微妥當後，唐秀治在電話裡問：「妳辛苦一天，還沒吃飯吧！」聽到這句關懷，太太禁不住崩潰痛哭。

「癌症病人和家屬在我們社會是很邊緣的，」唐秀治說。

尤其當癌病走到末期、面對病人生命可能所剩不多，家屬壓力更大。

該不該奮力搏到最後一刻？還是要考慮進安寧病房？如何減輕癌病帶來的身體不適？什麼時候適合與病人談身後事？什麼症狀是接近瀕死？在在考驗著家屬如何陪伴和照顧癌末病人。

準備1：想清楚要不要讓病人知道？ 這牽涉到往後治療決定，甚至病危時要不要急救，是由家屬全權攬起，還是以病人意願為依歸。

台灣目前醫師多半會讓家屬決定「要不要告訴病人實情」以免引起糾紛。

至今，仍有不少癌症患者到死都不知道自己得了什麼病。

廣告 事實上，許多中外研究指出，不管家屬有沒有說，病人會從身體訊息發現病況嚴重性。

或是有時雖意識到病情，但患者體恤家人刻意隱瞞的用意，順從佯裝不知，彼此演戲，互相感到痛苦，到最後無法交代後事，生死兩憾。

但是，也有少數病人在得知病情後打擊太大想不開，甚至在得知消息後，跳樓自殺，留下遺憾給家屬和醫護團隊。

病人能否承受，確實得看照顧者對病患了解的程度。

《康泰安寧療護手冊》建議：應該以病人需要為主。

如果病人不問，可能他還沒有準備好接受殘酷答案，可先不必主動說；若病人主動問起，就應誠懇回答，或請醫師詳細告知，共同面對事實。

多數醫師仍傾向適當告知病情，有利於病人適應疾病。

雖然起初會受到打擊，但當病人了解事實，比較能做適合自己的選擇，譬如交代後事，讓剩下時間過得有意義，平靜面對死亡。

重要的是告知病情時，要讓病人知道醫療團隊、家人都會用對他最有利方式幫助支持他，曾任和信治癌中心醫院身心科主治醫師徐聖輝為文指出。

【推薦閱讀：當癌末家人被宣告生命只剩1年，該做什麼不留遺憾？她錄下《一年的告白》】 準備2：開始思考該盡力醫到什麼時候？ 「還有沒有辦法可想？該盡力醫到什麼時候？」是多數病人和家屬另一個立即反應。

試著體會一下家屬處境：時下媒體不時有癌末病人為新藥、新治療站台見證，病家很難不心動。

還有些寫給癌症病人的書籍，提出誰誰用什麼方法擊退病魔，或強調「如果想痊癒，就能治好癌症」，病人和家屬常因此產生「病沒有好是我的努力不夠」、「死亡就是失敗」的想法，於是拚命在夾縫中找奇蹟。

廣告 馬偕醫院安寧病房主任陳虹汶提醒家屬，在嘗試新藥、新治療前，先詢問研究是哪個單位做的？用在哪些病人？成功機率多少，是30％、還是10％？要不要去冒可能有90％失敗的風險，就在於個人。

與其一直糾結該繼續跟癌症拚到最後，還是該棄械投降，不如與病人談談理想的生活品質。

是怎麼樣。

應將重點放在從癌末這個事實，認識到生命有時限、有終點，如果用最壞的打算思考，接下來想體會、經歷什麼。

一位罹患血癌的國二女生，歷經多次化學治療，還接受爸爸移植骨髓，仍舊復發。

她覺得受夠了，不想再關在醫院做重量級、副作用大的化療，想用剩下時間出去走走、陪伴家人，父母和台大醫療團隊尊重她，用輕劑量化療與藥物控制病情，雖然六個月後這位女生往生，但達成了她的心願。

【推薦閱讀：太太在坐月子，他卻發現肝癌，數度復發，「期待標靶新藥能讓我和癌細胞和平相處，陪女兒長大」】 準備3：如果接下來病人承受痛苦，要怎麼處置？ 「會不會痛死？」癌症走到末期，會出現哪些不舒服、有多痛苦，是多數癌症病人和家屬害怕的事情。

美國史隆．凱特林紀念醫院的研究顯示，末期癌症平均有13種不同、無法忍受的症狀。

最常見的症狀包括：體重減輕、疼痛、食慾不振、喘、呼吸困難、咳嗽、便秘、腹瀉、虛弱、失眠、感染、傷口臭味分泌物、出血、腹水皮膚癢、噁心嘔吐、意識不清等等。

廣告 多數症狀可藉由藥物和一些醫療處置得到緩解，疼痛比較棘手。

史隆．凱特林紀念醫院癌症疼痛治療專家佛利指出，有60~90％的癌末病人都承受劇烈的疼痛，這可能會使病人其他症狀大幅惡化，引發心裡痛苦、焦慮、絕望的惡性循環，因此病人有權利對醫師說：「我的疼痛應該得到治療、控制。

」進而討論與嘗試最適合個人的止痛處方。

需要止痛藥物的病人並不表示他成癮，家人也必須挺身支持。

準備4：什麼情況下，就要考慮安寧療護？ 當醫師說癌症是屬於第三期、第四期，癌細胞已轉移到其他器官時；或是接受積極治療，但身體已經撐不下去，就可諮詢安寧醫療門診，讓專業人員協助提供有品質的生活。

不見得要等到生命瀕臨結束，才去要求住進安寧病房，陳虹汶醫師建議。

【推薦閱讀：安寧緩和醫療，最常見的９大迷思】 一般理想的醫療模式應該是，當病人診斷出癌症時，醫生必須盡力幫助病人，當有治癒希望時就用積極性治療，不可能治癒時就用讓病人舒適為主的安寧照顧。

但其中的困難，在於能不能治癒的分界點很難掌握。

「很難有個確切分界點，」陳虹汶醫師指出，治癒性積極治療什麼時候該停，和醫師的理念有關。

有些醫師堅守醫生的天職就是「救人」，或者考量還有很多新藥值得嘗試，就會盡力建議病人採用。

廣告 還有的醫師不清楚安寧療護在做什麼，不鼓勵病人尋求這類資源，「有時病人是為醫生做治療做到死，」一位腫瘤科醫師感慨地說。

新竹醫院血液腫瘤科主任韋至信說，其實積極治療與緩和安寧療護沒有時間上的前後，應該是相互配合關係，所以病人不能分段，應該給的是全程照護。

在新竹醫院，腫瘤和安寧病房是在一起的，該積極時就給抗癌治療，該保守時就給緩和醫療，根據病人做修正。

陳虹汶醫師指出，依據世界衛生組織的定義，安寧緩和醫療絕不只服務臨終的病人，而有其階段性照顧重點，和癌症治療是互補的。

比如末期病人，最大問題是疼痛，醫師會針對病人做疼痛處理，等控制好了，病人也可以出院繼續原來的治療。

在身體不痛、吃得下、睡得好狀況下，往往病人能活過比預估時間還久。

【推薦閱讀：醫師真心話：其實安寧療護的治療非常積極！】 準備5：向治療的團隊詢問有哪些資源可協助 當家屬感到無所適從時，也需要協助以免陷入困境。

除了主動詢問醫護人員、讀書、上網，病友團體和相關基金會都可以為家屬提供有用知識，「從經驗中得知，資訊是強而有力的工具，可以幫助人應付癌病，改善照料品質，」美國癌症關懷機構執行經理布朗姆認為，這些組織團體的重要性無法估量。

即使有心理準備，仍可能有措手不及的狀況，要記得找幫手。

「台灣的病人家屬都太客氣、太自制了，」唐秀治說。

準備6：開始談告別與心願 儘量在平日就藉由一些事件（譬如媒體報導名人喪禮）做話題，讓病人談「若是病況危急，希望怎麼做？」不要等到臨終之際才拿出來討論，以免病人拖到接近死亡時，處理和決定事情的能力可能已降低。

死亡需要準備，應該由病人去定義怎樣才算善終。

病人與家屬應該和醫師充分溝通。

如果不管怎樣，病人都希望在任何情況下接受可以治癒的治療方式，就應該讓醫師確定這一點。

若是希望靜靜死亡，也要讓醫師清楚知道，應協助控制會帶來痛苦的生理症狀，但避免任何延長生命的治療。

可事先簽署不實施心肺復甦意願書（DNR），避免插管、電擊等延長幾天壽命，但無助於挽救生命的醫療措施。

臨終患者仍會因為一連串的失落而哀傷，家屬應陪伴並儘可能完成病人心願，讓病人走得無掛窒。

社工師劉乃誌會問病人：「有哪些事你想做還沒有做的？」 家人要記得在適當時機向病人道別，也允許病人向你話別。

請他安心離開，不必掛心，你會全力完成他未竟心願，告訴病人你愛他。

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