癌症病人的疲憊

當健康時擁有正常的活力是理所當然的，例如晚上睡的好，早上會自然醒來活動，運動、娛樂、創造、實行時會加速，而休息時可完全放鬆。

但癌症病人常常出現疲倦的感覺，如：「 ... 台灣癌症防治網 &nbsp &nbsp 關於我們 簡介 工作 成績 感謝與願景 聯絡 支持研究 講座場次 篩檢場次 贊助捐款 醫療顧問 公開資訊 捐助章程 董事及監察人名單 工作計畫及經費預算 工作報告 勸募公告 財務查核報告 監察報告書 接受補助、捐贈名單清冊及支付獎助、捐贈名單清冊 徵信錄 出版刊物 訂購刊物 服務項目 癌症新探 衛教手冊 歡迎投稿 轉載申請 其他 圖書借閱 繪畫藝廊 攝影藝廊 活動剪影 資源分享 相關連結 近期活動 專款、義乳及胸衣補助New 搜尋 健康新聞 內容分類 文獻導讀 疑問醫答 護理專欄 衛教專欄 醫療文獻 癌症新知 醫病討論 臨床試驗 癌症分類 胃癌 乳癌 肺癌 淋巴瘤 子宮頸癌 腎臟癌 白血病 肝癌 口腔癌 卵巢癌 大腸癌 食道癌 攝護腺癌 幹細胞移植 膀胱癌 胰臟癌 甲狀腺癌 頭頸癌 骨髓瘤 皮膚癌 肉瘤 鼻咽癌 生殖細胞癌 喉癌 癌症病人的疲憊你喜歡這篇文章嗎？馬上按讚加入我們的粉絲團！台北榮總護理部林純如癌症治療的挑戰，是避免癌症減少生命力。

其中一個重要關鍵是疲憊：一種使病人無法繼續精力充沛的感覺。

當健康時擁有正常的活力是理所當然的，例如晚上睡的好，早上會自然醒來活動，運動、娛樂、創造、實行時會加速，而休息時可完全放鬆。

但癌症病人常常出現疲倦的感覺，如：「我太累了」。

這種疲憊感可能是癌症本身、治療的副作用、情緒緊張、進行性疾病或治療後身體變化所導致的結果。

疲憊症狀的特點與意義要分析病人特定的疲憊症狀，其主觀的感覺與行為都必須描述。

什麼事比較費力？一天當中何時最糟？什麼是促進因素？什麼是睡眠的品質與量？什麼是心理方面的或身體方面的？當病人說他累了時，可能是指他極為悲傷；爬樓梯就會呼吸困難；不能專心；或是白天大部分時間都覺得鎮靜。

疲倦伴隨而來的是血球下降；心、肺或肌肉缺陷；或氧氣調節失常。

發燒、發炎及腫瘤導致全身性不舒服：精神不清爽；活動力越來越受限；需要坐著或躺著。

鎮靜是常見的藥物副作用，尤其是麻醉藥品；因為疼痛、沮喪、呼吸不良而睡不好，或睡眠呼吸停止也會導致白天想睡覺。

當病人說：「我太累了」表示病人有欲望但沒有精力。

如果沒有欲望，就會導致冷漠或沮喪。

額葉功能喪失或慢性麻藥濫用會導致冷漠呆滯。

沮喪的典型表現是焦慮、失去興趣及疲倦。

如同疼痛測量，疲憊程度會受到焦慮及個人定義的影響，而歪曲症狀的強度，例如對某些病人而言，強壯及生產力是其自我形象最重要的部分。

病人如何描述他的疲憊，決定於他對以前能力的映像、以及這項功能的必要性。

癌症病人疲憊很少單獨出現，「我累了」代表多方面與多種因素導致的一種感覺。

Piper對疲憊下了一個定義："一種無法抵擋的、持續的筋疲力盡的感覺，身體與精神方面的能力下降"。

藥物引起的疲憊疲憊可以是癌症及癌症復發時的第一個線索。

例如淋巴瘤的病人是很明顯的，包括發燒、發汗、體重減輕10%以上。

疲憊也可能使人注意到因血球數持續下降所導致的貧血。

呼吸困難缺乏耐受力可能是惡性心包膜積水、腫瘤淋巴轉移或瀰漫性肺轉移的警訊。

骨轉移或腫瘤分泌之荷爾蒙常會發生高血鈣這種典型腫瘤急症，特徵是疲勞、反胃、口渴、頻尿與感覺中樞混濁。

轉移引起肝功能缺損表現出來的可能是全身疲勞。

感染與腫瘤負荷伴隨著惡病質與細胞激素增加，會導致全身疲憊。

自體免疫抗神經原抗體或腫瘤增生類固醇增加，引起周邊神經肌肉無力，導致近側肌病、爬樓梯困難，可能會被患者誤解為疲憊。

與治療相關的疲憊一、化學治療大部分化療都會引起疲憊。

如果化療可減輕癌症相關症狀如呼吸困難、疼痛或發燒，則病人會得到鼓舞。

化療藥物通常會造成鎮定作用與反胃，及1到2天的疲憊。

合併療法時，疲憊出現在骨髓功能最低時，也就是化療後14天。

當身體復原時，能量也會回復。

額外的輔助療程有增加疲憊的傾向。

對接受化療的婦女，睡眠與運動是使疲憊減到最小的最有效的策略，但只在最開始時最有效，所以只有少數人使用。

之後，消遣散心與工作會比較有幫助。

二、放射線治療放射線治療因為傷害細胞而引起疲憊。

放射線敏感度與劑量、時間-劑量分別、及細胞增殖能力有關。

全身性放射線治療會造成更深的疲憊。

腦部放射線治療造成毒性，引起昏睡；肝臟放射線治療會導致疲憊；幾乎所有肺部放射線治療一開始間歇的感到疲憊，然後持續到第三週；疲倦及呼吸困難可能是放射線治療性肺炎的急性表現；接受頭、頸、婦科、生殖泌尿系統的病人中三分之二(65%-72%)有疲憊的經驗，頭、頸部放射線治療的病人較嚴重，白天稍晚時情況較糟，小睡一下會有些幫助；頭部放射線治療後的疲憊也可能是垂體功能不足的表現；胸部、頸部放射線治療後可能引起甲狀腺功能低下。

局部放射線治療期間，疲憊的傾向漸漸增加，約四週後達到高峰。

治療後期，睡眠傾向增加。

沒有接受放射線治療的週末時間是否真的較不疲憊仍不清楚，可能是整個星期放射線治療累積的影響，使得一兩天休息的效果不明顯。

報告顯示有全身性症狀及功能較差的病人疲憊較嚴重，反胃、呼吸困難、沮喪或焦慮會使放射線治療引起的症狀更加劇。

三、手術手術本身會伴隨著手術後疲憊。

傷害及修復的反應、一般麻醉的後續影響、臥床引起的健康狀況失調、疼痛的緩解以及貧血可能都有影響。

疲憊的情緒成分擔心、苦惱與悲傷會壓迫靈性。

讓自己接受罹患威脅生命的疾病需要一番努力。

剛開始爆發的焦慮、驚愕及麻木對治療與復原有複雜的影響。

如同生命中其他壓力一樣，病人會建立一個平衡使得日常功能得以行使。

任何挫折及臨床上更進一步的打擊，都可能導致疲憊和士氣沮喪。

不確定性及對失望保持警戒使得病人一直處在威脅壓力下，無法真正休息。

悲傷苦惱的特徵是疲倦、易流淚的、嘆氣及不專心。

憤怒則可能會使一個人打起精神或筋疲力盡。

心理學觀點的能量管理決定於個人意義、價值及適應性。

重要的活動優先做。

必須做的與會提供能量的娛樂之間須保持平衡。

恢復健康是首要任務。

讓別人幫忙，讓照顧者有彈性、休息、變化，免得照顧者也筋疲力盡。

一個穩定的營養、水分及身體活動計畫會有復原的感覺。

診斷精神病症狀引起的疲憊必須與適應癌症的壓力，及疾病和治療引起的疲憊區別。

這對照護是很重要的，因為特定的精神病症需要特定的治療。

一、情緒異常主要沮喪異常是造成癌症患者疲憊最重要的特定精神病症。

失去精力是診斷的標準。

臨床沮喪與厭倦並不常見。

沒有動機和興趣就不會活動。

白天憂慮及晚起是很常見的。

如同帕金森氏症一樣，移動是費力的。

不眠症或睡太多也是診斷的標準。

睡太多的患者會有不典型的沮喪、覺得腿像鉛塊以及像走過糖蜜的感覺。

威脅生命的疾病使每天變得更重要，因此，治療疲倦首先必須積極地使用抗憂鬱劑。

認知的、行為的與團體的策略可增加情緒與身體的復原。

二、焦慮症狀焦慮也會消耗精力。

癌症治療有很多產生焦慮的機會：如下一個步驟、下一次檢查、復發的可能性。

因化療而起的焦慮所引發的反胃，可能在治療前就發生。

在重病、悲傷或沮喪的情況下，都可能產生焦慮。

突發的心理及身體警訊通常接著出現疲憊，且不會發生在同一個部位。

有時病人說疲倦或辛苦是指恐慌症的逃避。

抗憂鬱劑如benzodiazepines可以在治療前或可能誘發焦慮的情況時先使用。

治療預期發生的症狀及疼痛有很多種方法，包括認知的、行為的與系統性的降低敏感和催眠技巧。

慢性持續性疼痛刺激周邊神經系統，使人筋疲力盡及沮喪。

疼痛持續期間與癌症患者疲憊及情緒困擾有關聯。

呼吸困難、慢性肺病、肺癌及疼痛會傷害睡眠；止吐劑如：perphenazine引起的靜坐不能使人無法休息；鎮靜劑可能會打亂睡眠結構而引起白天想睡。

睡眠不佳使病人更覺疲憊。

疼痛干擾睡眠、限制忍耐力與活動，嚴重疼痛的病人往往不得不使用麻醉鎮靜劑以紓解疼痛，若藥量與疼痛程度控制得越好，休息與活動管理的功能就越好。

結論像疼痛一樣，治療疲憊也變成緩和照護的一個目標。

疲憊必須依病源學的不同來加以描述，症狀的意義必須以病人的價值觀及信仰的背景來加以了解，可能是癌症直接相關的症狀。

睡眠、運動及能量存積都會有幫助。

當疲憊有明確的醫學原因，就可以對症治療。

因為即使沒有癌症，精神病症狀也會導致很深的疲憊，因此對特定的緩和治療，情緒異常的診斷以及焦慮症狀的治療是必須的。

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