心臟支架什麼情況該裝？放置後就沒問題？醫師完整解析

63歲的陳先生日前因急性心肌梗塞被家人送往急診，經會心臟內科醫師，緊急採取心臟血管支架置放手術後，撿回一命。

血管支架提供冠狀動脈狹窄的患者一個 ... 關閉 新冠肺炎 即時 展開子選單 即時首頁 熱門 政治 生活 社會 娛樂 體育 財經 國際 兩岸 科技 軍事 健康 專輯 政治 展開子選單 政治首頁 總覽 言論 展開子選單 首頁 總覽 中時社論 旺報社評 工商社論 快評 時論廣場 尚青論壇 兩岸徵文 史話 海納百川 無色覺醒 生活 展開子選單 生活首頁 總覽 美食旅遊 消費 時尚 專輯 新冠肺炎 校園Campus 城市幸福力 和地球呼吸 2022鐘錶展 娛樂 展開子選單 娛樂首頁 總覽 華人星光 哈燒日韓 西洋熱門 綜合星聞 專輯 財經 展開子選單 財經首頁 總覽 要聞 證券 金融 產業 疫起拚經濟 股市 國際 展開子選單 國際首頁 總覽 政治圈 開眼界 美大選 專輯 兩岸 展開子選單 兩岸首頁 總覽 政經 社會萬象 社會 展開子選單 社會首頁 總覽 刑案 地方萬象 法庭中心 軍事 展開子選單 軍事首頁 總覽 專輯 科技 展開子選單 科技首頁 總覽 行動裝置 電腦硬體 網際網路 電玩娛樂 專輯 體育 展開子選單 體育首頁 總覽 高爾夫 棒球 籃球 足球 其他 專輯 時來運轉 網推 展開子選單 網推首頁 總覽 萌寵 搜奇 歷史 有影 展開子選單 有影首頁 總覽 中天新聞 中視新聞 政新鮮 街頭大聲公 玩FUN飯 旗開得勝 無色覺醒 追劇 健康 展開子選單 健康首頁 總覽 新聞快遞 名醫名家 養生健體 醫病百科 中醫健康 心靈關係 健康專輯 健康規劃局 運勢 展開子選單 運勢首頁 總覽 星座 生肖 風水 寶島 展開子選單 寶島首頁 總覽 台北基宜花 新北金馬 桃園竹苗 台中彰投 台南雲嘉 高雄屏東澎 孝親報報 汽車 房產 首頁 生活 血管支架提供冠狀動脈狹窄的患者一個非開刀的治療方式，但可不是所有患者全都適用。

（達志影像/shutterstock) Facebook Messenger Line Weibo Twitter Telegram 複製連結 字級設定：小中大特 63歲的陳先生日前因急性心肌梗塞被家人送往急診，經會心臟內科醫師，緊急採取心臟血管支架置放手術後，撿回一命。

血管支架提供冠狀動脈狹窄的患者一個非開刀的治療方式，但可不是所有患者全都適用，患者必須先跟醫師就各自的病情進行討論，在開刀、支架與藥物之間，選擇最適合的治療方式。

血管支架無法避免血管再次狹窄 血管支架可直接撐住血管，理論上可以克服血管再狹窄的缺失，但臨床運用上卻發現，即使裝了支架仍然無法完全避免血管再狹窄的問題。

心臟內科醫師劉如濟表示，當血管細胞被撐開後，內皮細胞也會產生反應，血管平滑肌細胞也會增生，往支架的網狀空間中生長出新的血管組織，再次造成血管管腔的狹窄；雖然再狹窄的機率比以往的氣球擴張術來得低，但仍會造成臨床上的困擾。

血管支架分2種　依情況選擇適合類型 目前臨床上應用的血管支架可分為「一般支架」與「塗藥支架」兩大類。

一般支架純粹是將血管撐開，半年內約有20～30會有再狹窄的機率，為了克服血管再狹窄的情形，之後則有塗藥支架問世；塗藥支架藉由藥物的作用，可以抑制細胞增生，降低血管再狹窄的機率，使用塗藥支架一年後，血管再狹窄的機率少於1成。

不過，劉如濟指出，血管支架雖然可以將血管狹窄處撐開，但置放支架後，因血流對外來物質產生反應，血小板會形成血栓，堵住支架，血栓的形成還會隨著時間而微幅增加，且早期塗藥支架的血栓問題引起廣泛的注意。

非所有的血管狹窄都可用黃金12小時避免心臟壞死 血管支架的問世雖然提供冠狀動脈狹窄的治療選擇，但並非所有的血管狹窄都可採用支架置放術，還是必須經過醫師審慎評估。

對於急性心肌梗塞的患者而言，置放血管支架是救命的處置方式，置放支架後，可以直接打通阻塞的血管，減少心臟組織壞死。

為了搶救性命，且減少心臟組織壞死的機率，發生心肌梗塞到裝置支架的黃金時間宜控制在12小時內，雖然患者從急診進到醫院，直到裝置支架的時間，目前已可控制在90分鐘以內，但有些患者在院外已拖了很久的時間，到醫院時已超過12個小時，再裝支架的幫助有限。

劉如濟很遺憾的說，心臟組織無法再生，一旦已經壞死，即是不可逆的傷害，且超過12小時，因組織在血流缺氧後再灌注，反而可能造成心臟的傷害。

慢性心血管疾病置放血管支架須審慎評估 對於急性心肌梗塞的患者來說，置放血管支架是救命的選項，但若是慢性心血管疾病患者，是否接受血管支架可就得經過審慎評估，在血管支架、冠狀動脈繞道手術與藥物治療等選項中，找出最適合自己需求的治療方式。

劉如濟表示，如果狹窄的位置在左主幹血管，一般而言並不太適合採取支架置放手術。

目前的研究都顯示，若是主幹血管狹窄，置放支架的長期預後並不比冠狀動脈繞道手術來得理想，尤其是左主幹分支部有狹窄病灶或合併多條血管狹窄者。

畢竟置放血管支架只是處理病灶，但繞道手術則是直接提供一條血流通路。

血管支架置放太多恐造成血栓風險提高 雖然有些病人害怕開刀，不太願意接受冠狀動脈繞道手術，但開刀即使有短期風險，例如麻醉等，但只要手術成功，可減少重複血管重建術的機會，這是冠狀動脈繞道手術的優勢。

劉如濟提及，支架太多，血栓風險提高，此外，接受血管支架置放術後，需要服用半年至1年不等的雙重抗血小板藥物，以預防血栓形成，如果短期要開刀的患者，包括牙科治療等，在暫時停藥的過程中，即有可能因支架血栓而出現嚴重的風險。

3條血管都有狹窄開刀較適合　養成良好生活習慣防止復發 除非有特殊狀況，一般裝置支架的數量不宜太多，劉如濟強調，若3條血管都有狹窄的現象，開刀是比較建議的處置方式。

因為支架只是將狹窄的血管撐開，並沒有改變疾病的本質，且需要裝設的支架太多，相對地提高支架的血栓風險，再加上有多處狹窄，不易完整重建病人血管，日後發生再狹窄的機率也會比較高。

裝置支架半年後，約有1～3成的患者會出現再狹窄的情形，並不是一勞永逸的治療方式，且因有血栓成的疑慮，患者術後必須遵從醫囑，服用抗血栓藥物，這是患者術後必須要特別注意的部分。

除了服用抗血栓藥物之外，劉如濟提醒，患者術後還要注意飲食控制，並維持健康的生活習慣，少吃油炸食物、不要抽菸、多運動，若有糖尿病等心血管疾病相關的危險因數，必須好好控制，否則可能增加再狹窄的機率。

文章來源：※本文由《常春月刊》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章 延伸閱讀： 胸悶、心痛別自行開車就醫！心臟科醫師籲快做1動作救命 血管阻塞全身都遭殃！出現5表現心肌梗塞隨時會發生...耳鳴、打嗝、嗜睡不尋常 標示萊豬引貿易報復？侯友宜：國人健康無法用任何代價交換 #心臟 #支架 #血管支架 #血管 #健康 中天沒做錯蔡衍明痛批蔡政府：怕什麼監督？除非「對不起投票給妳的八百萬人」 00:542020/12/12 政治 反萊豬柯批蘇我關心的不標示 04:102020/12/12 政治要聞 抗癌最佳運動時間點研究發現這時段效果更好 09:112020/12/12 健康 退休理財術－退休病與窮兩大問題最急迫 04:102020/12/12 產業特刊 萊豬叩關倒數蕭美琴：吃了未產生任何健康問題 10:422020/12/12 政治 數學家的愛情小說登HBO平凡日子才是機率極低的幸福 17:002020/12/12 生活 中職》合約交經紀人處理林宥穎：續留機會應該蠻大的 15:422020/12/12 體育 男生應該坐著尿尿！醫揭3大好處網讚翻：真的有效 07:592020/12/12 生活 雙語教學讓孩子不小心學會英語 04:102020/12/12 生活新聞 靠「低溫睡眠」71歲婚紗女王凍齡如少女專家這麼說 08:102020/12/12 健康 奔騰思潮：孫廷禎》為了國民，請國民黨拼起來、撩落去 11:092020/12/12 海納百川 康康自曝險中風頸動脈阻塞不想醫 04:102020/12/12 娛樂新聞 留言規則 中時新聞網對留言系統使用者發布的文字、圖片或檔案保有片面修改或移除的權利。

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