丈夫失智情緒不穩，她仍陪伴至最後一刻...一句「不 ... - 幸福熟齡

失智症是一種進行式疾病。

很遺憾地，目前尚未有絕對見效的治療方法，所以失智的年長者們不會做的、不懂的事便會隨著時間的流逝逐漸增加。

幸福熟齡 / 健康學 / 長期照護 / 丈夫失智情緒不穩，她仍陪伴至最後一刻...一句「不後悔」就是照顧者最貴重的話語 丈夫失智情緒不穩，她仍陪伴至最後一刻...一句「不後悔」就是照顧者最貴重的話語 撰文|右馬埜節子 日期|2020年02月07日 分類|長期照護 圖檔來源| A A A 失智症是一種進行式疾病。

很遺憾地，目前尚未有絕對見效的治療方法，所以失智的年長者們不會做的、不懂的事便會隨著時間的流逝逐漸增加。

當然這個過程很痛苦，照護者在認知到這個事實的條件下，必須藉由減法運算，針對各個階段改變與其應對的減法話術。

接下來我將介紹一個略長但易懂的案例，這是在我曾經負責照護的個案之中時間最久的浩一先生。

從發病到最初期   浩一先生以前是一位吉他老師。

過去曾在音樂學校接受過正規的訓練，甚至也有出國深造，研習吉他的經驗。

直到60歲為止，教過的學生為數眾多。

  自從他辭去吉他教室的教師一職後，整個家庭的生計便由上班族的妻子所支撐。

在妻子上班時，他會在家中彈吉他、下廚做拿手菜，後來妻子也退休，倆人便會一起去買晚餐的食材，回家後由浩一先生負責料理。

他們當時可是過著非常少見的歐美夫婦生活型態。

  然而，到了浩一先生75歲時，因為手受傷而吉他再也無法彈出以前的水準。

這對他來說似乎是莫大的打擊，從此變得老是關在家裡不願意出門。

或許是因為足不出戶的狀態，使得失智症的病情加劇也說不定。

  據說他本人也曾認為「自己哪裡怪怪的」。

當他到78歲時，由於不希望被其他人認為自己很奇怪，因此更不願意在白天外出。

每次都刻意選在清晨或夜晚出門散步，但是返家似乎需花不少時間，推測應該是迷了路。

到了80歲時，便遭治療失智症的專門醫師診斷為「阿茲海默症」。

  罹患失智症前的浩一先生是一位沉穩有禮的紳士，然而在診斷結果出爐前，已性格大變，一有看不順眼的事就會勃然大怒。

變成一個對妻子總是惡言相向，甚至還會動手打人的「暴君」。

不過若是在外頭，行為舉止仍然保持沉穩，也就是說，他只對家人不好。

  我和浩一先生第一次見面時，在他身旁的妻子看起來相當小心翼翼，她應該是覺得要是惹他生氣會很麻煩，因此刻意避免去刺激他。

  而他本人在一旁倒是裝作一副笑臉迎人的模樣，他頭上那頂為了隱藏髮量稀少的假髮，令人印象深刻。

據他的妻子所說，平時他在家裡會把小毛巾綁在頭上掩蓋，只有外出或家裡有訪客時才會戴上假髮。

他除了失智症以外並未患有其它疾病，儘管身材短小，但看起來腰腿健壯、身體硬朗。

  初期 拜託他來當吉他老師   浩一先生是個對於自己身為吉他手的生涯經歷相當自豪的人。

如此高自尊的人，通常不太願意到日間照護機構，然而，考慮到妻子的負擔，家人還是決定讓他前往。

  至於該怎麼邀請他，導入的第一步是重點。

由於浩一先生還處於失智症的初期，因此如果失敗，讓他認定「我才不要去」的話，等到他忘記這整件事，勢必要耗費更多時間。

  浩一先生的人生關鍵字是「吉他」。

因此我們針對這一點，使用了減法運算，我們請他前來擔任音樂療法的老師，對他說：   「我們（日間照護機構）這裡有很多因交通事故導致頭部受傷、罹患腦梗塞，歷經手術正在復健的患者。

聽說音樂療法頗有效果，想要拜託您前來協助。

」   為了讓浩一先生能夠完全相信，為他準備的名牌、鞋櫃等也和一般年長者不同，全部讓他使用工作人員的東西。

  當然，就連座位也特別準備了「教師席」，所有的工作人員也都以「老師」稱呼他。

因此浩一先生對於自己的身分是老師這點深信不疑（當然我們得配合他努力地演戲）。

  浩一先生即使來到日間照護機構，中午以前都是一個人練習吉他。

雖然其他年長者也在同一層樓，可是因為他是「老師」，所以大家不能進去他那個房間。

中午過後便開始進行音樂療法，即使是這個時段，他也不彈年長者喜歡的演歌等歌曲，主要彈的是古典曲風。

  如果對他說：「老師，大家想聽民謠、演歌，或是美空雲雀的歌，能不能麻煩您彈奏？」有時候他願意彈奏，不過途中就會擅自變奏，搞得連我們也不知道是在彈什麼。

  若是有人提出：「老師，請演奏大家都知道的歌。

」他甚至會露出生氣的表情。

像這樣，我們每週讓他以「音樂療法老師」的名義來日間照護機構兩、三次。

  中期假裝發「薪水」   開始往返於日間照護機構後，過了大約快一年，浩一先生表示：「沒有拿到薪水」。

  我萬萬沒想到會牽扯到金錢的問題。

雖然我和其他工作人員們為了說服浩一先生來，已經使用了各種必要的減法運算，每次也都會提到是請他以「志工」的身分前來，並且還會加上一句「如果什麼都沒給也不太好意思，請讓我們接送和為您準備午餐吧。

」讓他順理成章地使用日間照護機構的其它服務。

  然而，由於浩一先生罹患的是失智症，因此會忘記自己只是志工。

有一次，從日間照護機構回家後，他甚至說：「那裡都不給我薪水！」並把氣出在妻子身上。

於是，我們便決定要付薪水給浩一先生，當然這也是「減法運算」的一部分。

  首先，我們為浩一先生製作了他專用的印有姓名、領取證明蓋章欄的「薪水袋」。

  不過，如果裡面裝的是一疊報紙的話，浩一先生可能會生氣。

因此我們便向他的妻子說明原委，每個月由她支付一萬五千日幣，放進信封中，再交給浩一先生。

  如此一來便形成了像這樣的流程   1.工作人員先從妻子那裡拿取費用。

  2.把那筆款項裝入薪水袋裡交給浩一先生。

  3.浩一先生把薪水袋帶回家，交給妻子。

  4.妻子拿出薪水，確認後蓋章，並把薪水袋還給浩一先生。

  5.浩一先生把薪水袋帶回日間照護機構。

  6.工作人員預先向妻子拿一筆費用。

  （再度重複整個流程）   後來，由於浩一先生脫口說出：「薪水好少」，我們又再向其妻子說明，把金額提高到兩萬日幣。

這個狀態維持了將近一年半，漸漸地他本人很少再提起薪水多還少或有沒有了。

  偶爾他還是會冒出一句：「完了，連續三個月都忘了蓋上領取的章，怎麼辦？」但是到了最後，再也沒有提起薪水的話題。

失智症會隨著病情的發展，而產生這樣的變化。

  從中期邁向後期即使假髮歪了也不會注意到   浩一先生剛開始到日間照護機構時，完全不願意在這裡洗澡。

因為要洗澡的話，就不得不把假髮拿掉，對他而言，這可是個天大的問題。

然而，曾幾何時，浩一先生就算假髮歪了也渾然不知。

  某一天，浩一先生參加機構的餘興節目時，由於玩得太起勁，身體的動作使得假髮偏到另一邊去。

看到這一幕的工作人員擔心浩一先生會不會因此失去控制（這裡指的是失智症患者會失去沉穩、情緒不穩定），然而他本人倒是老神在在。

由此可見他的失智症病況已逐漸惡化。

  後來終於連在自己家也不太願意洗澡，因此我便放手一搏，建議浩一先生在日間照護機構洗澡。

想不到「做比想得還簡單」，對他說了聲：「幫您把帽子拿下來」，然後替他取下假髮，他便很順從地洗了澡。

  有時候，他還是會戴假髮，不過當他洗完澡後，即使沒有戴上假髮，他也不會在意。

從這裡可以推測出，他大概處於失智症的中期後半左右。

  這個階段的浩一先生，似乎已經忘記了「總覺得哪裡怪怪的」不安感覺。

在家裡的話，變得不分白天晚上，都會一個人出門散步。

  由於他無法靠自己的能力回家，使得他的妻子必須盯著他不可。

一旦察覺到他似乎想外出的樣子，就得躲在後頭尾隨他出門，因為要是被他發現自己被跟蹤的話，他會生氣地說：「不要把我當小孩！」   無法獨自上廁所的狀況也越來越明顯，有時候是些微失禁、或者尿在褲子上，有一次，他進去廁所很久都沒有出來，工作人員前去察看時，發現他竟然尿在自己的杯子裡。

也就是開始無法正確地使用物品的症狀（醫學上稱為「失認」）。

  即便如此，他的食欲還算是不錯，不需要旁人協助就可以自己吃飯，不過拿別人的東西來吃的情形卻屢次發生。

這樣的舉動在失智症患者身上相當常見，對當事人來說，位在自己眼前或旁邊等所有在視野裡的東西，通通都是「自己的」。

  後期到臨終日間照護的極限   先前提過浩一先生自從罹患失智症後變得易怒，隨著病情的演變，他的情緒起伏越來越激烈，行為舉止也越來越偏離正軌。

在家裡時，人明明在二樓，竟然會說「我要回家了」，然後就打開窗戶想要出去，似乎是妄想的頻率增加。

  有一次在日間照護機構時，一位罹患「早老型失智症」的女性，在聽了浩一先生的吉他演奏後，罵他「彈得真爛！」雖然當時還好有工作人員介入緩頰，不過浩一先生似乎對這件事耿耿於懷。

事後專車送他回家時，據說他一下車就衝到派出所，向警方報案：「有奇怪的女人毆打我」、「被她踹」等等。

  從這個階段起，他衰弱的情形已經相當明顯。

他甚至會做出從家裡二樓的窗戶小便、在樓梯上排便等行為，而他的妻子不得不忙著幫他善後。

  就連在日間照護機構也會因為一點小事就情緒激動，還會因此搖動桌子、揮舞椅子等。

一旦他開始大亂，無論什麼話都聽不進去，就連工作人員要阻止他都很困難。

  當浩一先生無法平息怒氣時，我們只好請他的妻子過來，想說是不是看到自己的妻子，就會恢復自我。

不過他有時能認得出是自己的妻子，有時卻又認不出來。

  由於日間照護機構裡還有其他的年長者，一方面擔心浩一先生大鬧時受傷，另一方面也必須避免讓他傷害到其他年長者，煩惱了很久，我只得告訴他的妻子，浩一先生的狀況已經不是日間照護機構所能應付的，而且就算待在家裡也不會好轉，建議讓他逐漸減少使用日間照護的服務，轉而住進特殊機構會比較好。

  他的妻子似乎打算由自己照顧到最後，即使一直幫丈夫的言行舉止善後已讓她疲憊不堪，但仍舊心繫著「只要度過這個困難，就還能再去日間照護機構」的想法，因此努力地在自家照護他的生活起居。

  然而在與主治醫師討論後，她終於心不甘情不願地選擇「放手」。

之後，浩一先生歷經了住療養病房，最終被送進專門醫院。

  一開始，這位妻子花了很多精力和時間去和他會面，打算彌補不是由自己照護的缺憾，頻繁地往返於醫院。

  儘管浩一先生變得稍微消瘦，不過看起來恢復到以前沉穩的樣子，據說妻子對正在睡覺的他說話時，他聽到聲音醒來就會很開心地回應：「來了啊！」但漸漸地，他卻表現出一副「知道是認識的人但不知道是誰」的態度，也越來越無法言語。

  無論是哪一種失智症，最後都會臥病不起。

先前的狂風暴雨過去後，浩一先生也在醫院裡安穩地度過最後一刻。

  妻子自從陪伴他這麼長時間以來，留下了一些習慣，其中一個是「真拿他沒辦法」的口頭禪，指的是對於「說什麼道理都不會懂的人」無論說什麼也沒用。

聽說她花了相當久的時間，才調整成這樣的心境。

  另一個習慣是「大聲笑」。

對於容易做出各種粗暴舉動的浩一先生（這也是失智症的症狀之一），只要聽到妻子的笑聲，情緒就能夠平穩下來。

  但若光只是臉上有笑容，可能會因為兩人所在的場所不同，而無法傳達給浩一先生，因此她會刻意發出聲音大笑。

  送走浩一先生後，妻子最終說出：「我已經照顧夠了，所以一點也不後悔。

」對於照護者來說，這一句「不後悔」是相當貴重的話語，就連陪伴在一旁的我來說，也是比什麼都還要值得高興的評價。

  點我加入幸福熟齡FB粉專，健康快樂每一天   (本文摘自《面對失智者的零距離溝通術：第一本專為照護失智症所寫的減法話術！（安心長照必備‧全新封面版）》，蘋果屋出版，右馬埜節子著) 下一則＋ 他高齡90卻插鼻胃管，痛苦捱了三年...一位失智患者告白：寧可慈悲死去，也不要悲慘度日如年！ 失智症 阿茲海默症 照護中心 照顧者 情緒 照護 陪伴 幸福熟齡 長照 Hot影音 親手幫媽媽納棺、拍遺照慶生台灣首位獲得日本認證送行者：「不害怕死亡，只怕沒有好好活過！」 台灣成為國家第一步：「不讓歷史被遺忘」熱血加拿大阿伯花半輩子守護台灣古蹟 放棄搶救親人是「不孝」？83歲醫生推動安寧醫療：放手才是祝福 35歲腦腫瘤兩度被宣判死刑，導演放棄「撈金」走進偏鄉打造行動電影院：是孩子笑容拯救了我 誰說女人只能顧小孩？40歲媽媽當上快艇衝浪金牌國手代表臺灣赴美參賽奪牌披國旗領獎 練習好好說再見　這間咖啡館把死亡變溫馨 一場父女爭執後，齊柏林選擇偷哭...失去庇護的兒女們說：別守著我們，在天上做想做的事吧！ 熱門文章 姐弟繼承房產後做錯一件事，3萬稅金變143萬！賣掉「繼承房」前，這步驟要搞清楚 男昏迷「急性腦中風」亡，竟是煮菜習慣加「這一物」害的？食藥署給答案：3種人應少吃 哥哥是建中學霸、爸爸是國中校長，郭子乾出身書香世家：從月賺2千元通告費熬到年收入千萬的「綠葉哲學」 他無償揪團天天郊遊，逛公園看飛機、台鐵環島去！走著交朋友，彼此不再缺「陪伴」 夫妻吵架先開口就輸了？修杰楷、賈靜雯結婚7年，曝「煲愛」保鮮法：從不冷戰也不改變、遷就對方 才披婚紗走上紅毯，新婚女兒被逼簽遺產拋棄繼承…收爸爸百萬紅包頓悟：我要的是愛不是錢 熱門文章 姐弟繼承房產後做錯一件事，3萬稅金變143萬！賣掉「繼承房」前，這步驟要搞清楚 男昏迷「急性腦中風」亡，竟是煮菜習慣加「這一物」害的？食藥署給答案：3種人應少吃 哥哥是建中學霸、爸爸是國中校長，郭子乾出身書香世家：從月賺2千元通告費熬到年收入千萬的「綠葉哲學」 他無償揪團天天郊遊，逛公園看飛機、台鐵環島去！走著交朋友，彼此不再缺「陪伴」 夫妻吵架先開口就輸了？修杰楷、賈靜雯結婚7年，曝「煲愛」保鮮法：從不冷戰也不改變、遷就對方 才披婚紗走上紅毯，新婚女兒被逼簽遺產拋棄繼承…收爸爸百萬紅包頓悟：我要的是愛不是錢 Hot影音 親手幫媽媽納棺、拍遺照慶生台灣首位獲得日本認證送行者：「不害怕死亡，只怕沒有好好活過！」 台灣成為國家第一步：「不讓歷史被遺忘」熱血加拿大阿伯花半輩子守護台灣古蹟 放棄搶救親人是「不孝」？83歲醫生推動安寧醫療：放手才是祝福 35歲腦腫瘤兩度被宣判死刑，導演放棄「撈金」走進偏鄉打造行動電影院：是孩子笑容拯救了我 誰說女人只能顧小孩？40歲媽媽當上快艇衝浪金牌國手代表臺灣赴美參賽奪牌披國旗領獎 練習好好說再見　這間咖啡館把死亡變溫馨 一場父女爭執後，齊柏林選擇偷哭...失去庇護的兒女們說：別守著我們，在天上做想做的事吧！ 最新快訊 從藝人斜槓料理人、暢銷作家，蔣偉文的幸福生活經營學「全靠它」 今周刊新書／善用人生五張表，預約未來F.I.R.E.的自己 今周刊新書／承認自己的弱點吧！名醫公開療癒人心的「零批判」思考法 今周刊新書／家，不只是近在身畔的日常，也可能是遙遠朝聖與嚮往 張育美／吾齡主張成功老化-Successfulaging 今周刊新書／手機寫出來的壯闊鉅作！小野對家國土地最深情的告白 扶弱公益捐贈助防疫杏昌生技捐贈唾液快篩試劑 ×