睡眠障礙Sleep Disorder @ 陳教授部落格-從神經醫學到社會參與

睡中異常包含一群疾病發生於睡眠當中，產生一些非預期中的身體現象或行為。

造成睡中異常的這群疾病，依症狀發生時所處的睡眠期，可分為四大類。

第一大類為從深度睡眠期 ... 陳教授部落格-從神經醫學到社會參與這裡記錄了我的點點滴滴！日誌相簿影音好友名片 200809150819睡眠障礙SleepDisorder?神經醫學 睡眠障礙SleepDisorder 這是長庚大學九月份跟我的實習醫師李家偉醫師整理的報告,這期間他照顧到hypnagogichallucinosis, peduncularhallucinationcausedbyrightthalamicinfarction,restlesslegsyndrome病人,所以請他做這報告,寫得很好。

   所謂睡眠障礙（sleepdisorder），是指個人無法自主或控制自己的睡眠；想睡時偏偏無法入睡，不想睡時卻又無法維持清醒。

因此，睡眠失常一詞，並非單指平常所說的失眠；失眠只是睡眠失常現象之一。

睡眠障礙定義包括兩個要點：(1)連續睡眠障礙時間長達一個月以上(2)睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。

  1.     失眠(Insomnia) 個體主觀報告難入睡、睡眠中斷、早醒等睡眠困擾。

A.    短暫性失眠（transientinsomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當遇到重大的壓力（如考試或會議）、情緒上的激動（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成當天晚上有失眠的困擾。

此外跨越多個時區的旅行，造成的時差反應(jetlag)，也會對到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。

B.    短期性失眠（shortterminsomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長。

如喪偶、離婚、男女朋友分手等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。

C.    長期性失眠（longterminsomnia）是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。

  2.     猝睡症、發作性嗜睡症、發作性睡病(Narcolepsy) 一種主要特徵為過度嗜睡(excessivesleepiness)的睡眠障礙，經常伴隨有猝倒症(cataplexy)、睡眠痲痺症(sleepparalysis)和臨睡幻覺(hypnagogichallucinations)等與快速動眼睡眠(rapid-eye-movementsleep,REMsleep)現象相關的症狀。

其多頻道睡眠記錄(polysomnogram)顯示進入睡眠時，常直接由清醒狀態進入快速動眼睡眠。

A.    過度嗜睡症狀，乃是在白天的日常活動中，在不適當的場所睡著，例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。

常可見到此類患者有數度交通意外或工作意外的經驗。

B.    猝倒現象(Cataplexy)，通常因有情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等）所誘發，甚至發作時，伴有入眠期幻覺的發生。

猝倒現象乃是病人突然膝蓋無力而跌倒;或頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭;或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講話模糊不清。

C.    睡眠癱瘓，可在入睡時發作（hypnagogic）或在正要清醒時發作(hypnopompic)，症狀為患者意識清醒，但眼皮無法睜開，四肢無法移動，持續時間約1到4分鐘。

D.    入眠期的幻覺，乃是在患者剛入睡時，看到不認識的人或事物，或聽到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現象一起發作。

  3.     阻塞性睡眠呼吸中止症候群、阻塞性睡眠呼吸暫止症候群(Obstructivesleepapneasyndrome) 在睡眠過程中，由於上呼吸道肌肉群不協調、咽部軟組織過於鬆厚、扁桃腺增生或肥大等而造成睡時反覆發作上呼吸道部份或全部阻塞，呼吸道的阻塞可能伴隨短暫覺醒(arousal)。

患者睡時常有窒息或透不過氣的感覺、反覆從睡中醒來、睡眠不足、白天倦怠或昏昏欲睡、無法集中注意力等症狀。

患者常合併有肥胖、打鼾、高血壓、肺高壓症、夜間心絞痛、胃食道逆流、生活品質不好及失眠。

誘發因子包括肥胖、男性、顱顏頸部結構異常〈包括上顎與下顎發育不好、咽頭軟組織或淋巴組織增加、鼻阻塞〉某些內分泌疾病〈如甲狀腺機能低下，肢端肥大症〉及家族病史。

  4.腿部不寧症候群、不寧腿症候群、腿部不安症候群(RestlessLegsSyndrome) 發作時病人會覺得雙腿深部有難以描述的不舒服、怪異感覺，非得站起來走動或摩擦雙腿否則就非常不舒服。

有時一個晚上必須起床走動數次而導致失眠。

  5.     睡眠相位後移症候群、睡眠週期延遲症候群(Delayedsleepphasesyndrome) 實際入睡時間及醒來時間分別比期望的上床時間及起床時間為遲的睡眠障礙。

  6.     睡眠相位前移症候群、睡眠時間前移症候群、睡眠期提前症候群、提前睡眠期症候群(Advancedsleepphasesyndrome) 實際入睡時間及醒來時間分別比期望的上床時間及起床時間為早的睡眠障礙。

  7.     異睡症、類睡症(Parasomnias) 睡眠中出現清醒時部份特徵的異常症狀。

睡中異常包含一群疾病發生於睡眠當中，產生一些非預期中的身體現象或行為。

造成睡中異常的這群疾病，依症狀發生時所處的睡眠期，可分為四大類。

第一大類為從深度睡眠期發生，第二大類為從覺醒進入淺度睡眠期時發生症狀，第三類則為從快速動眼期發生，最後的第四大類則為症狀的發生並不單單侷限於某一睡眠期。

A.  喚醒疾患（arousaldisorder） 喚醒疾患包括夢遊（Sleepwalking）、夜驚（Sleepterror）及意識不清的喚醒（Confusionalarousal）等三種疾患。

這類的疾病乃是病患從深度睡眠期覺醒，但卻無法完全清醒過來，而表現出一些奇怪的動作或行為。

隔天醒來，對昨晚發生的事件一點都不記得。

  B.  覺醒一睡眠過渡期的疾患（Sleep-wakeTransitionDisorder） a.睡驚（sleepstart）人剛入睡的時候，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時伴隨著頸部或整個軀幹的肌肉群，突然迅速的收縮。

b.節律性運動疾患（rhythmicmovementdisorder）這是一種發生在睡眠時，產生不自主節律性動作的疾患，動作可表現在身體不同的部位，尤其好發於頭部及軀幹。

這些動作的規律約每秒0.5-2次，持續約10-15分鐘。

c.夢囈（sleeptalking）所謂夢囈便是我們一般所指的講夢話，根據心理學家的研究，夢話根本與作夢無關。

因為，幾乎所有說夢話的現象，都是在沉睡階段發生，沉睡階段是不會作夢的。

  C.  跟快速動眼期有關的睡中異常 a.      夢魘（nightmare）夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢，使病患從恐懼中驚醒，且對剛才的惡夢歷歷在目。

夢魘一定是在快速動眼期中發生，且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。

b. 睡眠癱瘓（sleepparalysis）指病人在剛入睡時，或一覺醒來發現身體無法動彈，眼皮睜不開，想叫又叫不出來，但意識清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人還會併有影像的幻覺，這就是我們所謂的”鬼壓床”。

c. 快速動眼期行為疾患（REMbehaviordisorder）快速動眼期時，全身的肌肉張力降至最低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢裡的動作無論多激烈，肢體也無法表現在現實世界裡，然而此類的病人卻能將夢裡的情境表現在現實世界中，而此種病人的夢又常常和暴力有關，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會因拳打腳踢而傷害到自己或枕邊人。

  D.  並不單單侷限於某一睡眠期的睡中異常 a.  磨牙（sleepbruxism）指在睡眠中，特別在睡眠第二期，重覆的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。

磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。

在孩童或年輕人常見。

  8.     特異性過眠症、特異性多眠症(Idiopathichypersomnia) 可能起因於中樞神經系統(centralnervoussystem)異常而導致睡眠時間過長或過度嗜睡(excessivesleepiness)或過多的深睡量。

它的特徵為不會發生猝倒現象（Cataplexy）和沒有入眠期的快速動眼期（即快速動眼期在入睡後15分鐘內發生）。

  9.     睡醒週期失調(Chronobiologicaldisorders) 常見於國際旅行，例如搭飛機到美國產生的時差，導致失眠。

    這像片是想像中我們的視丘梗塞病人的peduncularhallucination,早晨起床乍 見的視幻影像。

由本人根據病人描述虛擬製作(上圖為正常視野 下為早上 醒過來的視幻覺)。

shun-sheng/Xuite日誌/回應(5)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 全部展開|全部收合 加我為好友日誌相簿影音 yahoo_32454's新文章美國牛豬肉外銷輸台亮麗相對威脅台灣食品衛生以作為台灣人的同理心傾聽阿扁總統牙齒負責咀嚼也為了美觀與文化牙痛記-再怎麼保養也抵擋不了歲月的摧殘投筆從戎素人教授醫師柯Ｐ從政面對豐富的美麗山海與文化怎忍心去台灣化台灣人新的晚報「民報」成立公司要發行了對不起讀者美哉屏中阿嬤病快好，問診對唱歌仔戲 我的相簿 yahoo_32454's新回應沒有新回應！ 關鍵字