三度燒燙傷是什麼意思?
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一般到三度的定義是皮膚已經全層壞死,通常全層壞死的皮膚要重新長皮是很慢的,因為傷口要先轉變成有血液循環的活組織,表皮細胞再從傷口的邊緣爬滿整個傷口,. 傷口如果 ...
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Jun28Sun201521:28
三度燒燙傷是什麼意思?
燒燙傷在皮膚造成損傷,依嚴重程度分級。
分級的意義在於,客觀評估嚴重程度、提出治療計畫、與預測結果。
分級是以「度」(degree)來曲分,第一度最淺,第三度(或第四度,見下文)最深:
第一度:
類似在海邊玩了一天沒有做好防曬,皮變得紅紅的、乾乾的、但沒有產生水泡。
這是會癢甚至會痛的。
第二度:
皮膚可以是紅色夾雜斑駁的白色,重要的是產生了水泡,這暗示皮膚的傷害讓表皮層已經開始脫離真皮層。
我們皮膚的感覺神經受器主要都位在真皮層裡,因此受器直接曝露在空氣之中很容易受到刺激,這樣的傷口是會很痛的。
(下圖為二度燒燙傷,可見圖片下方產生的水泡與脫皮的情形)
深二度:
一般到三度的定義是皮膚已經全層壞死,通常全層壞死的皮膚要重新長皮是很慢的,因為傷口要先轉變成有血液循環的活組織,表皮細胞再從傷口的邊緣爬滿整個傷口,
傷口如果比較大通常耗時數週到數月,甚至轉變成為慢性傷口、困難傷口,
因此一般建議三度燒傷的傷口接受清創到下方的好組織出現,然後盡早植皮,
這樣傷口復原的速度會遠快於讓傷口自行癒合的速度,也減少長期傷口暴露的變數。
但是如果皮膚還未到全層壞死,但是僅僅只有很些微的深部真皮還存活,我們把這樣的情形叫做深二度。
臨床上的意義幾乎等同於三度,因為在傷口中僅剩的表皮細胞太少了,癒合的速度一樣很慢,跟三度一樣是可以接受清創植皮的適應症。
第三度:
皮膚包括表皮層、真皮層全層壞死,表現為類似皮革曬乾乾的樣子,通常可以看到皮下的血管也硬化了。
皮膚的顏色可以是黑色、可以是白色。
因為皮膚裡頭的神經受器也壞死了,因此這時候三度的地方不會痛。
但是要注意,受傷的部位通常不會只有三度,常常是中心的地方是三度,但週圍的地方是二度,因此週圍的地方還是很痛的。
(下圖為三度燒燙傷,可以看見中央受傷的皮膚呈現白色皮革狀)
第四度:
如果不但是皮膚受傷了,連皮膚下方的皮下脂肪、肌肉層也受傷了,可以稱之為第四度。
要注意的是,人是活的,組織受傷後也是會有變動的。
因此可能第一天評估是二度佔20%,三度佔5%,但是第二天因為有更多的皮膚死亡了、或是因為水腫讓體表面積有變化了,評估起來可能變成二度佔22%,三度佔8%。
造成不同深度燙燒傷的主因包括接觸的溫度、與接觸的時間。
下表是造成第三度以上,即全層皮膚壞死所需的溫度與時間:
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