帕斯堤生活講座－「預防新觀念—認識PrEP與U=U」實錄

幾年後，靜脈毒癮者感染愛滋的人數就開始下降並獲得控制，而透過高風險性行為感染愛 ... 但是U=U僅針對預防HIV傳染，就算人體內HIV病毒量測不到，也不代表可以避免感染 ... 繁體版 简体版 English 關於我們 緣起與使命 信念與價值 組織架構 人員編制 組織架構 理監事會 找到我們 榮譽與表揚 露德二十周年 聲明/新聞稿 本會公告 服務成果 本會大事記 重點服務 愛滋治療 愛滋治療Hot 愛滋藥物 治療指引 就診地圖 就醫問題 友善藥局/診所 關於女性 藥物副作用 借藥 相關檢驗 海外治療 自我照護 共病 迷思治療室 常見問題 新知訊息 新知Hot 新知報你知 媒體關注 國際趨勢 國際愛滋大會 台灣愛滋反歧視研討會 帕斯堤行動會議 兩岸四地愛滋病論壇 葡萄牙波多減少傷害大會 帕斯堤 何謂帕斯堤 初感染者 女性帕斯堤 關於告知 親密關係 海外生活 外籍人士在台灣 帕斯堤故事 權益倡議 權益倡議Hot 議題發聲 女性議題 藥癮議題 愛滋除罪化 愛滋相關法規 就醫權益 安養權益 工作權益 商業保險 其他議題 調查報告 出版刊物 出版刊物Hot 初感染 中老專區 女性專區 愛滋治療 身心調適 減少傷害 家屬親伴 一般大眾 外籍人士 年度報告 索取出版品 認識愛滋 關於愛滋 與感染者相處 普遍性防護 愛滋歷史 愛滋QA 愛滋被單 愛滋電影 個案服務 個案管理 中途之家 監所服務 互助培力 心理諮詢 各類團體 新朋友團體 慢活團體 海洛因減害團體 藥愛復元(DA)團體 愛滋家屬團體 帕斯堤聯盟 活動/參與 最新活動 北部地區 中部地區 中部耀家專案 南部地區 花東地區 活動實錄 線上調查 露德知音 露德知音 露德知音線上重聽 錄音精華文字版 笨瓜秀(已暫停更新) 諮詢/篩檢/預防性投藥 愛滋諮詢 愛滋篩檢 預防性投藥 教育宣導 愛滋/藥癮宣導 申請宣導 社會對話 助人培訓 助人者培訓 實習生 志工招募 侵權申訴 申訴專區 防治政策 政府防疫政策 人類免疫缺乏病毒感染/政策法規 用藥規範 愛滋長照政策 長照政策 愛滋感染者照護示範機構名單 COVID-19防疫專區 愛滋感染者新冠疫苗基礎加強劑及追加劑接種說明 指定醫院感染科是否提供視訊門診 帕斯堤COVID-19(Q&A) 查詢距離您最近接種院所 因COVID-19住院隔離期間愛滋治療 朝露農場 洄瀾減害復元中心 耀家/藥癮專案 耀家簡介 活動訊息 故事錦集 活動報導 耀家臉書 支持我們    Home 重點服務 活動/參與 活動實錄 帕斯堤生活講座－「預防新觀念—認識PrEP與U=U」實錄     更多資訊 帕斯堤生活講座－「預防新觀念—認識PrEP與U=U」實錄 發佈日期：2018/07/03 主講：亞東醫院感染科楊家瑞醫師 桃園醫院感染科林宜君醫師 實錄整理：實習生鄧力敦、露德藍元亨     感染者擔心傳染給別人，有高風險行為者擔心被傳染，如何守護彼此的健康，減少不必要的恐懼，一起來認識PrEP跟U=U。

(此實錄合併台北、桃園2場預防新觀念—認識PrEP與U=U講座的內容。

)   台灣現況 即使是資訊發達的現代，楊家瑞醫師在實務經驗中依然發現許多人，甚至是身邊的醫療人員，對於愛滋感染存有恐懼，不過楊醫師也從年輕世代的病患及醫師當中看到新世代對於愛滋病觀念的正向轉變，相信愛滋感染者在社會上有一天可除去身上的標籤。

根據台灣目前通報數據顯示，男性愛滋感染者遠大於女性，而男男不安全性行為的HIV感染率也多於異性間不安全性行為，因此有心人士只會因以上統計數據而刻意怪罪男同志和不符合傳統性行為價值觀的族群，這是非常不妥的。

HIV感染主因是高風險生活環境和高風險性行為，與族群是沒有關係的。

只看數據會容易讓人忽略異性戀者的高風險性行為，還是持續出現新的感染者，無論男女。

從2004年開始，靜脈毒癮人數的上升間接導致HIV人口的上升，進而讓衛生署因為毒癮者而重視愛滋這塊領域，並且提出減害三計劃：1.擴大篩檢與相關衛教；2.提供清潔針具；3.美沙冬替代療法。

幾年後，靜脈毒癮者感染愛滋的人數就開始下降並獲得控制，而透過高風險性行為感染愛滋的人數，仍持續增加當中。

  傳統預防策略VS多元預防方式 傳統的策略：A--節制慾望。

B--忠實於性伴侶(1對1的固定關係)。

C--使用保險套。

其中，若全程正確使用保險套，對於預防HIV感染幾乎可有接近100%的效果，甚至可以預防其他性病與B肝、C肝..等等疾病。

但實際上不可抗力因素太多，如：保險套破掉、戴的方式不正確…等，預防效果掉到80%，所以對於保險套正確使用方式的宣導和實施多重預防方式很重要。

更不用說人性的需求，在面對慾望橫流的網路世代，不是所有人都能做到節制慾望與忠實於性伴侶。

預防HIV經由性行為感染的新興策略除了保留了前述3點，還增加了：D--不要使用娛樂性用藥。

E--教育宣導這兩大環節之外。

當前的主流策略會著重在於「以治療作為預防」。

國內外各大實驗數據顯示HIV傳染的關鍵主要為人體內病毒含量，病毒含量越少則傳染率越低。

以國外的研究報告，穩定服用抗病毒藥物使體內身體病毒量長時間測不到，可以降低96%的愛滋傳播。

  U=U「測不到病毒(undetectable)=不具HIV傳染力(Untransmittable)」 最新研究證據顯示，穩定接受抗病毒療法(AntiretroviralTherapy，ART)的愛滋感染者，其血液中的病毒量若持續六個月以上控制在測不到的狀態時，其透過性行為傳播愛滋病毒的風險是可忽略，甚至不存在的(negligibletonon-existent)(所謂「可忽略」的定義為：微乎其微或未達需要考量的顯著程度)。

儘管感染者血液中可偵測到愛滋病毒，也不必然會感染他人，當感染者將病毒量控制在測不到的狀態下，確實可保護其自身健康外，亦可避免再傳染給他人。

U=U對於已感染或長期暴露在HIV高風險的族群來說，持續服藥來達到對病毒的預防及控制是必需的。

但是U=U僅針對預防HIV傳染，就算人體內HIV病毒量測不到，也不代表可以避免感染梅毒、淋病、C型肝炎…等其他性病。

若從事性行為相關的器官有受傷或發炎反應仍可能提高感染的風險。

所以綜合以上幾點，使用保險套跟服用藥物是必須一起搭配的預防方式。

而且單靠治療治療真的能終結HIV呢？答案是，還不夠。

我們還需要更新的減害計畫version2.0：「PrEP暴露前預防性投藥」與「PEP暴露後預防性投藥」     預防性投藥 在現今的預防HIV的措施當中，最理想的還是施打疫苗，但因相關藥物研發尚未完全，所以，「預防性投藥」就變成當前重要的預防愛滋新策略。

所謂PrEP：Pre-exposureprophylaxis,暴露前預防性投藥—是指在未感染愛滋、預期風險行為發生之前，就服用抗愛滋病毒藥物，讓具有較高HIV感染風險的人受到保護，而大幅度減少被感染的可能。

其觀念就類似於：使用避孕藥、流行性感冒的預防(克流感口服10天)等等。

目前最多使用於PrEP的治療藥物是舒發泰(Truvada)，已被研究證實除了輸血性感染外，只要有吃，藥物濃度夠，就確實可以預防感染愛滋。

在每週只有4~6天有服用藥物的狀況下，感染機率幾乎是「0」。

PrEP有兩種服用方法，一為每天一顆，二為有需要時再使用(ondemand)，其中，ondemand，因為比較方便，且較省錢，只是要注意用藥時間和數量，通常在性行為前2-24小時需先服用兩顆，並在事後第一個24小時內服用一顆，再24小時再服一顆，共計四顆。

以研究的追蹤來看，PrEP能有效達到86%的保護率。

但是，研究中的不限制使用保險套，也看出新的性病感染增加了33%。

  誰該考慮接受PrEP？ 有實質風險或相關疑慮的族群建議接受PrEP。

例如：有高感染風險的男男性行為者、第三性公關、另一半為HIV(+)感染者、靜脈注射毒品者、高感染風險的異性戀的男女(曾感染性病且無安全性行為者)。

只要有多重性伴侶或可能會發生高風險性行為(例如:Party)的場合，都應該評估並接受PrEP，對於那些雖處安全環境底下，但心裡有疑慮的人其實也是也可以接受PrEP的。

準備接受PrEP的人，醫院方會同時給予衛教、提供風險減害諮商、藥物副作用的提醒、是否有B型肝炎、並強調保險套使用的重要。

2016-2017年有5家指定醫院執行PrEP前驅計畫，而雖然PrEP是國際間目前所倡導的主流，但由於當時的使用指引與真實世界的需求應用和觀念宣導有限等因素，導致無法成為當前台灣預防HIV的主流。

從問卷調查中顯示相關族群希望的治療費用為一個月3000元左右，但實際上該藥物30天所需花費的金額高達11400~12400元，所以礙於費用問題，導致許多人放棄這個預防HIV的選項，甚至有許多正在服用的人因費用問題而中止服藥。

但是，2018年各愛滋指定醫院也會持續推廣PrEP的預防觀念，相關補助資訊可查詢疾管署網站。

(目前尚未公告)   PrEP&U=U 對於尚未感染HIV但處於高風險環境底下的族群，PrEP和PEP是有效抑制病毒量的方式。

而對於已感染的族群，終身服用抗反轉錄病毒藥物組合亦可有效控制病毒在體內的複製。

U=U的觀念就是在這些有力證據下產生的，主要是教導人們：測不到病毒=不具HIV傳染力，希望藉此減少社會對愛滋的恐懼，讓人民以健康的心態來面對HIV，更使相關族群能主動做預防、篩檢或治療等措施。

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