無痛性血便以為痣瘡，結果是「潰瘍性大腸炎」 - 聖馬爾定醫院

腸道黏膜發炎反應是從直腸開始，有些人會繼續往近端大腸(乙狀結腸、橫結腸)擴展，最常見的發炎區域是直腸+乙狀結腸，所以症狀有血便、頻便、有便意感卻覺得解不乾淨；嚴重 ... 返回頂端 我要掛號 看診進度 COVID-19疫苗接種 天主教聖馬爾定醫院 愛心捐款聯絡我們網站地圖員工專區 站內搜尋English 關於本院大事紀院史館理念及目標體系簡介愛心捐款科室連結人才招募公開資訊醫師介紹醫師開講本院生力軍醫師簡介休診查詢最新消息焦點新聞活動快報榮譽榜床位資訊急診動態顯示就醫服務我要掛號門診時間表掛號須知參考症狀疫苗接種轉診服務諮詢服務病人權利宣言住診服務住院程序及流程圖病人隱私及權益維護病人及家屬配合事項住院探訪及陪病須知加護病房住院須知住院須知電子檔下載出院須知費用相關住院費用就醫收費停車收費膳食收費自費項目文件申請衛教園地社區暨門診健康講座衛教專區來院指南位置及指引本院交通車樓層配置 月子中心 護理之家 中華聖母基金會 健康管理中心 旅遊醫學門診 阿里山醫療站 民權院區 圖書館 站內搜尋English 愛心捐款 聯絡我們 網站地圖 員工專區 關於本院大事紀院史館理念及目標體系簡介愛心捐款科室連結人才招募公開資訊醫師介紹醫師開講本院生力軍醫師簡介休診查詢最新消息焦點新聞活動快報榮譽榜床位資訊急診動態顯示就醫服務我要掛號門診時間表掛號須知參考症狀疫苗接種轉診服務諮詢服務病人權利宣言住診服務住院程序及流程圖病人隱私及權益維護病人及家屬配合事項住院探訪及陪病須知加護病房住院須知住院須知電子檔下載出院須知費用相關住院費用就醫收費停車收費膳食收費自費項目文件申請衛教園地社區暨門診健康講座衛教專區來院指南位置及指引本院交通車樓層配置 月子中心 護理之家 中華聖母基金會 健康管理中心 旅遊醫學門診 阿里山醫療站 民權院區 圖書館 醫師介紹 首頁/醫師介紹/醫師開講/醫師開講詳細內容 醫師介紹醫師開講本院生力軍醫師簡介休診查詢 醫師開講本院生力軍醫師簡介休診查詢 無痛性血便以為痣瘡，結果是「潰瘍性大腸炎」腸胃肝膽科/廖義堂醫師 案例分享 38歲男性，是一名公務人員，間歇性血便已有半年之久，稍作休息血便情形就會改善，可是公務一繁忙就有血便，除此之外沒有症狀。

因為本身有痔瘡，所以到藥局買藥擦拭，一開始還覺得有效，後來血便次數越頻繁，人也覺得很疲倦，上樓梯會覺得很吃力，體重也開始下降。

去了醫院檢查發現有貧血，一開始也以痔瘡出血治療，可是並沒有改善。

近期公務繁忙，讓他有大量血便，且腹部疼痛，吃也吃不下，轉而到本院門診求治。

門診抽血檢查發現病人有嚴重的缺鐵性貧血、白血球上升、腎衰竭，病人當天住院輸血治療，隔天大腸鏡檢查發現有近乎全大腸發炎、潰瘍、出血，末端空腸腸黏膜正常，胃鏡檢查無異常，在大腸幾處可疑點作多處切片檢查，由臨床判斷病人為潰瘍性大腸炎，經給予靜脈類固醇及口服磺胺類藥物後，其症狀很快就緩解。

第三天，病人就開始食用液體食物，後來症狀完全緩解，恢復正常飲食，停用口服類固醇後順利出院，改以門診追蹤治療。

潰瘍性大腸炎是在19世紀中葉被提出，它與之後被發現的「克隆氏症」經常被相提並論，但這兩種疾病並不一樣，只是它們都侵犯腸道，並且都是屬於發炎性腸道疾病。

潰瘍性大腸炎比較少有併發症的產生，對於大部份的病人來說，其病程相當緩和，少有很嚴重的病人需要開刀，若做全大腸切除術，該疾病即可被治癒。

流行病學的分析 潰瘍性大腸炎是一種現代社會的疾病，並且在20世紀中開始逐漸增加，發生率大約是1.2~20.3每10萬人/年。

潰瘍性大腸炎在兒童發生率較低；以人種及地理分佈來看，北歐及北美發生率最高，而亞洲人的發生率最低。

西化飲食及生活習慣、抽菸、高糖飲食、藥物使用、生活壓力及高社經地位，皆與潰瘍性大腸炎的發生有關，研究也發現，若及早將發炎的盲腸切除，可以降低潰瘍性大腸炎的發生。

基因的研究 近來基因研究顯示，有47個基因變異位置與潰瘍性大腸炎有關，其中有28個基因變異與克隆氏症一樣。

ECM1,HNF4A,CDH1及LAMB1與上皮細胞功能異常有關；DAP與細胞異常自我毀滅有關；PRDM1,IRF5,NKXZ-3與細胞分裂信息傳遞異常有關。

微生物學特徵 健康的人體是處於人與腸道菌叢的平衡互動關係，而大腸又是最多微生物聚落，我們的免疫系統與這些腸道菌達成平衡狀態，不使免疫功能過度活躍或者是免疫受到抑制。

腸道黏膜的免疫反應 腸道與腸內菌平衡維持是靠人體先天免疫系統的控制，一旦失調便會引起疾病的發生。

此外，在後天免疫部份，潰瘍性大腸炎的病人IgG1抗體大幅異常增加，T細胞中的Th2細胞過度反應，使自然殺手T細胞產生過多的“間白烯素-13＂，這會使得腸道上皮細胞過早凋亡，上皮細胞作為屏障功能失常，且對上皮細胞具有毒性。

自體免疫 潰瘍性大腸炎患者體內有異常增加的IgG1抗體，除了會對抗大腸表皮細胞，還會對抗皮膚、眼睛、關節以及膽道上皮細胞，因此，有些病人也會有腸道以外的身體症狀，其原因在此。

臨床表現：症狀、疾病過程、疾病嚴重度評估、併發症 血便、有或無黏液是潰瘍性大腸炎最主要特徵，是漸進性，經過幾次的復發及緩解。

腸道黏膜發炎反應是從直腸開始，有些人會繼續往近端大腸(乙狀結腸、橫結腸)擴展，最常見的發炎區域是直腸+乙狀結腸，所以症狀有血便、頻便、有便意感卻覺得解不乾淨；嚴重者會發燒、腹痛、體重減輕。

有一小部份的人會有闌尾開口週邊黏膜發炎。

潰瘍性大腸炎的病人通常預後都很好，只有極少數的病人需大腸切除。

急性期的併發症包括大量血便及毒性巨結腸症(大腸極度擴張、有穿孔風險)，會發生在嚴重病人的身上；在慢性期方面，由於上皮細胞分裂異常，會導致大腸癌的發生。

根據統計，慢性潰瘍性大腸炎的病人，30年後約有30%的機會發展成大腸癌。

不過，平均來說，潰瘍性大腸炎的病人大腸癌的發生率是2%。

那麼，這些病人有哪些人比較容易得大腸癌呢？我們看最近的資料分析指出，病程較長、大範圍的大腸發炎、很年輕就患病者、腸道外的症狀有不同器官或組織的侵襲破壞，如關節、皮膚、肝、眼、口腔以及凝血異常等，這些症狀也可能早於腸道症狀，所以這些人不容易一開始就診斷出有潰瘍性大腸炎，大約有30%的病人具有腸道外症狀。

診斷：正確診斷，並評估疾病嚴重度，選擇最合適的治療 大腸鏡檢查：可看到從直腸往上延伸的腸道黏膜發炎，會有突然終止的發炎成為正常的腸道、腸膜分界，輕微病症者大腸黏膜發炎及脆弱，失去血管的外觀；症狀中等嚴重者有黏膜靡爛、小潰瘍。

在嚴重患者，會有淺潰瘍併有自發性出血；在全大腸炎者，發炎反應止於迴盲瓣，只有極少數人會有末端迴腸的輕微發炎，大腸鏡檢查可以區別潰瘍性大腸炎及克隆氏症，克隆氏症者經大腸鏡檢查會發現直腸黏膜正常無受損，在直腸黏膜以外的地方可看到較深的潰瘍、跳躍性的病灶及不規則的長條狀樣潰瘍；在慢性發炎患者，有偽瘜肉(因為持續發炎後癒合後又發炎)，若有看到腸道狹窄的情形，醫生會作切片檢查以排除大腸癌化的可能性。

此外，若發現有不規則異常的腸道黏膜，醫生也會作切片檢查，在組織學上可以發現黏膜發炎(克隆氏症是腸道全層發炎)，發炎細胞浸潤，杯狀細胞減少，這些在克隆氏症也同樣會看到，但是潰瘍性大腸炎不會有類上皮肉芽腫，因為這是克隆氏症特有的組織病理上的變化。

治療：根據疾病侵犯的範圍及嚴重度，來選擇治療的方式 1.疾病緩解─磺胺類藥品(Sulfasalazine,5-aminoSalicylates)，這包括了較新的藥物mesalamine,olsalazine及balsalazide，有口服、肛門塞劑或灌腸用藥，一般來說，2週內病患都會緩解，但是需要持續治療，不可因疾病已經緩解而停止用藥，沒達到療效的病人可以接受類固醇灌腸(budesonide或beclomethasone)，若灌腸效果不佳者可以接受口服類固醇治療。

輕度到中度疾病患者可以合併使用口服及塞劑(或灌腸製劑)的磺胺類藥物效果會更好，效果不佳者可以口服類固醇或使用免疫抑制劑(azathioprine,6-MTX)，對於已經使用最大量的口服磺胺類藥物及口服類固醇反應不佳者，可使用靜脈注射類固醇。

對於疾病嚴重者可以使用生物製劑(單株抗體)合併免疫抑制藥物，可以達到無類固醇治療的功效。

目前有些專家建議侵犯較廣、疾病較嚴重的病人，一開始先注射5~7天的類固醇治療，若效果不佳，則施打環孢素(cyclosporin)或生物製劑，環孢素雖然一開始有效，但卻無法減少病人往後大腸切除的機會。

若病人經注射類固醇或環孢素後，CRP(發炎指數值超過45mg/mL，每天超過8次血便，就需要考量全大腸切除術。

2.維持疾病的緩解─急性期緩解後，需要繼續治療以達到持續性的疾病緩解，類固醇有不佳的副作用，因此，不可使用在急性症狀後的治療，我們會選擇口服或經肛門的磺胺類藥物來治療，若這樣的治療反應不佳，可以使用免疫抑制劑來治療(azathioprine或6-MTX)，經研究發現可以更有效達到疾病緩解，減少大腸切除的機會。

另外，益生菌對潰瘍性大腸炎也有治療的功效。

潰瘍性大腸炎雖少見，但在台灣有增加的趨勢，無痛性血便是最常見的症狀，但不要忘記，大腸癌患者也是以無痛性血便來表現，所以，一定要接受大腸鏡檢查，早期發現疾病、提早治療，以期達到治癒的目標。

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