發炎性腸疾患(Inflammatory Bowel Disease) 的飲食問答篇

三、問：發炎性腸疾患是否可以藉由飲食改變而“治癒”疾病? ... 咖哩、薑、芥末等都是含有薑黃素的食物，有研究發現，潰瘍性大腸炎患者每天口服6公克的 ... 關於學會 學會簡介 組織章程 學會組織名單 最新消息 專科醫師推薦名單 最新消息 學會公告 衛教資料 學術活動 行事曆 國內學術活動 國外學術活動 會員專區 入會申請 會員資料修改 會員會費查詢 會議資料與Newsletter 小腸鏡登錄平台 相關網站 最新消息 所有訊息 專科醫師推薦名單 最新消息 學會公告 衛教資料 2016/03/10衛教資料 發炎性腸疾患(InflammatoryBowelDisease)的飲食問答篇 亞東醫院肝膽胃腸科  鍾承軒醫師 亞東醫院營養部    巒家菁營養師 台大醫院營養部    陳慧君營養師 (台灣小腸醫學會ＩＢＤ工作小組)   一、問：甚麼樣的飲食會造成發炎性腸疾患發生? 答：發炎性腸疾患昂主要還是與基因異常，以及破壞腸道黏膜組織並誘發發炎反應的物質有關，目前的醫學證據，並無顯示發炎性腸疾患的發生與飲食有直接關聯，然而被證實有相關的環境外在因素大概有抽菸(尤其克隆氏症)、腸道感染(沙門氏桿菌Salmonella、曲狀桿菌Campylobacter等)、藥物(四環黴素抗生素、荷爾蒙藥物、異維A酸等)、腸道菌叢改變及較短日光接觸有關；正常體質者，接觸上述因子可能短期發炎，然而，發炎性腸疾患患者會進展到慢性發炎，造成腸道黏膜慢性潰瘍、穿孔及狹窄等併發症。

  二、問：發炎性腸疾患患者是否對某些食物過敏? 答：不會。

過敏反應的發炎病生理機轉與發炎性腸疾患不同，發炎性腸疾患的發生，並不是因為對食物過敏反應所引起的。

  三、問：發炎性腸疾患是否可以藉由飲食改變而“治癒”疾病? 答：目前沒有證據支持不可以。

目前並無證據顯示飲食改變可以讓腸道發炎反應停止，然而，發炎性腸道患者營養狀況在腸道功能修復過程扮演重要的角色；飲食內容的改變雖無法改變發炎反應，但是對於減輕臨床症狀的緩解維持(maintenance)是有幫助的。

  元素飲食(elementaldiet) 研究顯示，針對克隆氏症患者，全日所需卡洛里若是50%由元素飲食提供，另外50%一般正常飲食者，其兩年臨床復發率比完全一般正常飲食者低(34.6%比64%，p值0.05，沒有統計差異)；另外也有研究顯示，半夜持續鼻胃管給予元素飲食滴注，而日間給予低脂肪飲食者，其一年臨床復發率比一般飲食者低(25%比65%，p值0.03，有統計差異)。

元素飲食是包含所需養分(胺基酸、脂肪、醣類、維生素、及微量元素)的液態食物。

魚油(fishoil) 魚油中的omega-3脂肪酸也被證實可能對於發炎性腸道患者的緩解維持有幫助，研究顯示，與安慰劑比較，使用魚油(每天1.8--3.3公克EPA與0.8--1.8公克DHA)的克隆氏症患者，一年臨床緩解率較佳(相對危險性relativerisk=0.77較低，p值0.03，有統計差異)。

薑黃素(curcumin) 咖哩、薑、芥末等都是含有薑黃素的食物，有研究發現，潰瘍性大腸炎患者每天口服6公克的薑黃素6個月以上，其臨床復發率較低(4%比18%，p值0.06，沒有統計差異)。

維生素D 流行病學統計發現，血液中維生素D的含量較高者，其克隆氏症(風險比hazardratio=0.54)與潰瘍性大腸炎(風險比=0.65)的發病風險較低；也有雙盲隨機分派研究給予每天1200國際單位的維生素D，結果顯示其臨床復發率比投予安慰劑者較低(13%比29%，p值0.06，沒有統計差異)。

通常建議可以每日攝取800--1200國際單位的維生素D，有助於食物中鈣質的吸收利用，也可以避免發炎性腸疾患患者骨質疏鬆發生的機率。

而刻意鈣質的補充並不建議，因為研究顯示過多的鈣質攝取，反而增加血管鈣化、心肌梗塞及腦中風的風險；不過，若是骨頭密度掃描顯示已經有骨質疏鬆問題患者，建議配合維生素D每日攝取1500毫克的鈣質。

低FODMAP(可發酵性短鏈醣類多元醇)飲食 FODMAP是英文縮寫，全名為FermentableOligo,DiandMonosaccharidesandPolyols(可發酵性短鏈醣類多元醇)，主要成分為難吸收性碳水化合物食物，腸內菌會與FODMAP食物作用造成腹部不適症狀針對發炎性腸疾患患者腹脹、腹鳴及慢性腹瀉等似腸躁症症狀，避免過量FODMAP飲食可以緩解之。

避免富含FODMAP的食物如下： 果聚醣(fructan)或半乳聚醣類(galactan)的寡糖類(oligosaccharides)食物— 包含小麥(wheat)、裸麥(rye)、洋蔥(onion)、大蒜(garlic)、菊糖(inulin，存在於蘆筍、大蒜洋蔥、韭菜)、豆莢(legumes)、扁豆(lentils)、朝鮮薊(artichoke)、豆漿(soymilk)、杏仁奶(almondmilk)。

乳醣類(lactose)的雙醣(disaccharides)食物— 牛奶(milk)、優格(yogurt)、冰淇淋(icecream)、起士(cheese)。

果糖(fructose)的單醣類(monosaccharides)食物— 玉米糖漿(cornsyrup)、蜂蜜(honey)、龍舌蘭草(agave)、蘋果、梨子、西瓜等水果。

多元醇(polyols)類食物— 有硬核的水果(例如桃子、李子、櫻桃、蜜棗)，蘑菇(mushrooms)、花椰菜(cauliflower)、山梨糖醇(sorbitol)、麥芽糖醇(malitol)、甘露醇(mannitol)、木醣醇(xylitol)、異麥芽酮糖醇或巴糖醇(isomalt)，這些多元醇為甜味劑，可能存在於低熱量加工食品，例如：口香糖、無糖果醬糖果、清涼口含錠劑。

    而建議含較低FODMAP飲食包括如下： 穀物－米、燕麥(oats)、不含麩質(gluten-free)的義大利麵(pasta)麵包及穀類。

水果—莓類(berries)、柑橘類(citrus)(但是避吃髓部分)、香蕉(banana)、葡萄(grapes)、甜瓜(honeydew)、哈密瓜(cantaloupemelon)、奇異果(kiwifruit)。

蔬菜—蘿蔔(carrots)、茄子(eggplant)、夏南瓜(zucchini)、四季豆(greenbeans)、萵苣(lettuce)、小黃瓜(cucumber)、馬鈴薯(potato)(避吃皮)及番茄(tomato)。

肉類—所有肉類皆可以食用，但是避免加工肉類，因為其可能含有乳化劑、洋蔥大蒜粉末或是醣類加工物質。

奶類—不含乳糖的奶製品或優格、切達(cheddar)或菲達(feta)乳酪等成熟干酪(ripenedcheeses)。

低脂肪類食物 研究顯示，發炎性腸疾患患者使用低脂肪含量食物時，其臨床緩解率較高，但是統計學上無顯著差異，不過，建議動物性脂肪應該佔全日能量所需30%以下(假設每天需要2500大卡者，其動物性脂肪不要超過90公克)；此外，人造黃奶油或稱之為瑪琪琳(margarine)應該避免食用。

發炎性腸疾患患者對於食物耐受度特別敏感，對於曾經引起不適症狀的食物，應該記錄下來並且避食之；此外，咖啡因及酒精會增加腸道的蠕動力，因此可能造成腹瀉症狀加劇，應該減少使用。

  四、問：應該要避免高纖食物嗎? 答：發炎性腸疾患可能會發生腸道狹窄併發症，因此，難消化吸收的纖維食物應該要避免，例如：水果仔皮或髓、粗糧(roughage)、芹菜(celery)。

不過，倘若沒有腸道狹窄問題，纖維食物不需特別限制。

  五、問：急性發作時飲食該注意甚麼? 答：通常急性發作時，病患會有嚴重腹痛、腹瀉等症狀發生，很容易影響由口進食的意願，然而此時患者更需要足夠的水分與電解質，來幫助發炎腸道的修復，根據研究顯示，除非克隆氏症合併症(例如穿孔狹窄嚴重潰瘍)發生以外，盡量由口進食可使疾病較快穩定，可以嘗試低渣或流質食物，並適量補充水分，倘若臨床症狀改善，可以盡快恢復一般軟質固態食物。

急性發作後初嘗試進食可以先從稀釋果汁、軟白飯、白吐司、水煮蛋、蘋果泥、馬鈴薯泥、燕麥粥、清淡雞瘦肉及魚肉，少量多餐來進食。

  參考文獻 TakagiSetal.AlimentPharmacolTher2006;24(9):1333-40. YamammotoTetal.InflammBowelDis2007;13(2):1493-501 Dignassetal.JournalofCrohn’sandColitis2012;6:991-1030 FeuersteinJetal.MayoClinProc.2014;89(11):1553-1563 RichmanEetal.AlimentPharmacolTher2013;38:1156-71. 返回清單 倒數36天Day1 |日　　期| 2022年6月18日(星期六) |時　　間| 13:00pm~17:20pm |地　　點| 中山醫學大學附設醫院行政大樓十二樓國際會議廳 Day2 |日　　期| 2022年6月19日(星期日) |時　　間|08:00am~10:30am |地　　點| 台中林酒店6F仙侶廳     TOP