常見咽喉炎疾病：A型鏈球菌咽峽炎 - 嬰兒與母親

A型鏈球菌是常見的上呼吸道感染病原之一，但跟一般病毒性感染造成的感冒比較不一樣的是，A型鏈球菌通常發生發生在五歲以上這些比較大一點的小朋友。

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我知道了 0% 首頁 專欄 醫師專欄 常見咽喉炎疾病：A型鏈球菌咽峽炎 作者： 祁孝鈞|發表日期：2020-03-04 收藏 關鍵字： A型鏈球菌咽峽炎 、 感冒 、 喉嚨痛 A型鏈球菌是常見的上呼吸道感染病原之一，但跟一般病毒性感染造成的感冒比較不一樣的是，A型鏈球菌通常發生發生在五歲以上這些比較大一點的小朋友。

  阿清是個國中生，喉嚨痛的症狀兩三天了，甚至吃東西或喝水都會感到疼痛，但也沒有其他咳嗽或流鼻涕的症狀，就診時醫生告訴他可能是A型鏈球菌咽峽炎，於是開了三天的抗生素並安排回診，過了三天之後阿清覺得好多了，喉嚨也不會痛了，可是回診時醫生又開了七天的抗生素給他並叮囑他要把藥吃完，阿清覺得很奇怪：為什麼我都好了，醫生還要我再吃七天的抗生素呢?   阿德是國小五年級的學生，喉嚨痛了一陣子，去看醫生時醫生告訴他可能是A型鏈球菌咽峽炎，於是也開了三天的抗生素並讓他回診追蹤，過了三天之後阿清覺得喉嚨痛還是沒好，甚至更出現咳嗽流鼻涕等更嚴重的症狀，可是回診時醫生卻告訴他不必再吃抗生素了，開了些症狀治療的藥物讓他回去吃。

阿德覺得很奇怪：為什麼我的感冒變嚴重了，醫生卻把我的抗生素停掉了?   要了解為什麼會有上述這個有點矛盾的狀況，讓我們來認識一下A型鏈球菌：   什麼是A型鏈球菌？ A型鏈球菌(GroupAstreptococcus.Streptococcuspyogenes)也是常見的上呼吸道感染病原之一，大約佔了所有感冒就診的病人之中約10%左右(註1)，A型鏈球菌跟一般的感冒病毒一樣，也會出現喉嚨的發炎扁桃腺紅腫以及疼痛的狀況，但跟一般病毒性感染造成的感冒比較不一樣的是：A型鏈球菌通常發生發生在五歲以上這些比較大一點的小朋友(註2)， Meng-hsunLinetal.EpidemiologicalandClinicalFeaturesofGroupAStreptococcusPharyngitisinChildren.ActaPaediatrTw2003;44:274-8 註1：兒童15-30%；成人5-10%註2：台灣國泰診所的研究約7.8±2.3歲   而且A型鏈球菌比較不會造成其他呼吸道症狀如咳嗽或流鼻水等等(註3)。

因此醫師通常會以此來判斷是不是A型鏈球菌的感染以及需不需要做抗生素的治療。

  註3:培養陽性的個案較少有咳嗽(AOR:0.19,95%CI:0.04e0.85,pZ0.030)和鼻水(AOR:0.22,95%CI:0.05e0.99,pZ0.048。

A型鏈球菌主要造成喉嚨痛或扁桃腺腫大及頸部淋巴病變或紅疹，咳嗽的症狀比較少Meng-hsunLinetal.EpidemiologicalandClinicalFeaturesofGroupAStreptococcusPharyngitisinChildren.ActaPaediatrTw2003;44:274-8   抗生素的選擇與否？　　 而因為A型鏈球菌對口服抗生素amoxicillin/ampicillin的治療效果很好，目前台灣抗藥性的比率還算低（註4）所以病人在使用抗生素的48小時內通常就會有明顯的改善，這在沒有辦法做檢驗的基層診所通常是一個指標：如果服用了抗生素很明顯改善，代表這病人A型鏈球菌感染的機會很大，需要繼續服完10天的療程。

完整的抗生素療程可以減少傳染給其他人的機會，也會減少後續猩紅熱等併發症的可能。

這也就是為什麼第一個案例當中，明明阿清已經好很多了，還要繼續服完藥物的原因。

註4:2014年三軍總醫院做的研究：所有A型鏈球菌分離菌種皆對penicillin,ampicillin,vancomycin敏感，10.3%對chloramphenicol和clindamycin抗藥，6.9%對erythromycin抗藥。

  同樣的道理，當醫生一開始雖然懷疑是A型鏈球菌，但使用抗生素後沒有改善，其他呼吸道症狀也漸漸變得明顯，這通常代表這個病人一開始並不是A型鏈球菌的感染而是其他病毒感染，也因此不需要再使用抗生素的藥物而改用症狀治療。

  最後，臨床的狀況是多變的，沒有一定的準則，希望大家在對疾病或藥物有疑慮時，可以跟您的醫師討論這次的疾病的診斷及療程，以及需不需要後續抗生素的治療，而一旦開始治療也須按時回診追蹤病況，切勿在症狀改善了就自行決定停藥喔。

MarkFletcher-BrownonUnsplash 藥是使用請遵照醫師處方，以及藥師建議！   參考資料1.NEnglJMed2001;344:205-2112.Meng-hsunLinetal.EpidemiologicalandClinicalFeaturesofGroupAStreptococcusPharyngitisinChildren.ActaPaediatrTw2003;44:274-83.Ching-TangShih.EvaluationofaStreptococcalPharyngitisScoreinSouthernTaiwan.PediatricsandNeonatology(2012)53,49e544.Po-ChuangWuetal.MolecularcharacterizationofGroupAstreptococcalisolatescausingscarletfeverandpharyngitisamongyoungchildren:AretrospectivestudyfromanorthernTaiwanmedicalcenter.JournalofMicrobiology,ImmunologyandInfection(2014)47,304e310   本文章轉載自《祁孝鈞醫師》部落格 祁孝鈞 粉絲專頁 部落格 現職：新竹市小森林兒科診所兒科醫師 專長：一般兒科、兒童感染、健康篩檢、兒童發展 經歷：林口長庚醫院兒童內科部住院醫師、兒童發展與健康篩檢服務認證醫師、台灣感染症專科醫師台灣感染症醫學會會員 熱門影音 防疫不可不知，兒科醫師分享全家抗菌重點 斜槓六寶媽《林叨囝仔》日夜不落拍就靠它 【影音】5種NG點心，寶寶想吃要控制 最新文章 熱門文章  看更多 肺炎防疫懶人包 你有疫情恐慌症特質嗎？精神... 名人家庭 家中曾有哮吼兒！賈永婕不捨... 寶貝健康 一天大女嬰「小腿骨折」維生... 肺炎防疫懶人包 秋冬疫情恐捲土重來　前疾管... 肺炎防疫懶人包 防疫偏方滿天飛！醫師打臉：... 肺炎防疫懶人包 台爆首例MIS-C孩童確診康復... 家庭關係 真有「媽媽腦」！代表媽媽需... 學習當爸媽 應援寶寶成長舒適不受限，妙... 孕期知識 揭密日本孕婦手冊與台灣大不...  看更多 1 省電、買車、購屋　新手父母... 2 媽咪餵奶大解密：哺乳技巧與... 3 肺炎鏈球菌比想像中更恐怖，... 4 預防×迷思，孕婦有肝炎，會傳... 5 備戰二胎，小心宮寒危機！子... 6 胎動知多少？教你如何測量、... 7 做到這10點，老婆直呼嫁對人 8 特別想生男生或女生？醫師教... 9 哺乳期懷孕了怎麼辦？醫生來... 當期雜誌 看更多 ● 陳瑋薇快樂斜槓、育兒同行 ● 你可能遇到的生產狀況 超前部署 ● 解決居家照護看診問題如何掛號、領藥？ ● 心動不如行「凍」？哪些人適合凍卵？ ● 2至未滿5歲育兒津貼增名額、減負擔、加津貼 ● 恩怨放二旁 爭取監護權應該知道的事 雜誌訂閱 駐站醫生看更多 郭安妮 專長：各式婦科、婦科手術、生產接生、產前檢查、子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮內膜異位症... 蘇立雯 專長：婦科調理、卵巢早衰、不孕症、子宮肌瘤、小兒過敏、性早熟、生長發育調理、古... 王聖儒 專長：兒童急診、小兒感染、小兒科 加入駐站醫生&專家 部落客看更多 卡氏一家 我們是卡氏一家，一起建立你的家。

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