慢性B型肝炎 - 馬偕紀念醫院

反過來說，B型肝炎發作是代表人體免疫系統對B型肝炎病毒之反擊。

只是如果反擊力道不足，造成長期處於作戰狀態，反而使得肝臟成了唯一的受害者，遍體鱗傷，最後雖然獲得 ... 慢性Ｂ型肝炎 Ｂ型肝炎在台灣是一個耳熟能詳的疾病，大約有15％的人身上帶有Ｂ型肝炎病毒，由Ｂ型肝炎引發的慢性肝病，肝硬化和肝癌更是國人十大死因的榜首。

因此致力於消瀰Ｂ型肝炎的傳染，也就成了衛生單位十年來努力的目標。

Ｂ型肝炎疫苗的普遍施打，確實降低了嬰幼兒感染Ｂ型肝炎的比率，也降低了幼兒罹患肝癌之比率，這些輝煌的成果，讓台灣的衛生單位於國際間享有很高的評價。

什麼是Ｂ型肝炎？ Ｂ型肝炎是一個專門侵害人體肝臟細胞的病毒，它有一個核心抗原（HbcAg）包住它的核甘酸基因，其外表又有一層表面抗原（HbsAg）包圍住。

當它進入人體之後，很快的表面抗原（HbsAg）就與肝細胞結合，並將核甘酸注入肝細胞內，在肝細胞核內進行繁殖複製，然後在肝細胞質內合成病毒，然後釋放到血液中，再度感染其他肝細胞。

於是人類一旦被感染Ｂ型肝炎之後，其血液中可以被檢測出有表面抗原（HbsAg），即俗稱Ｂ型肝炎帶原者。

當病毒於肝細胞內繁殖時，會製造出一些蛋白質，其中有一種叫ｅ抗原（HbeAg），可以在血液中被檢測出來，因此HBeAg之存在，也被當成是病毒正在繁殖之指標。

當人類被病毒攻擊時，也會產生一系列的免疫反應來抵抗入侵之病毒。

當病毒尚未進入肝細胞之前，如果人類有表面抗體（Anti-HBs Ab）存在，就可以和病毒表面抗原結合，如此一來，病毒就無法進入肝細胞內，就不會破壞人類的肝臟了，這也就是施打Ｂ型肝炎疫苗的主要功效。

但是當Ｂ型肝炎病毒已經進入肝細胞之後，它就一直躲在肝細胞內，人類的表面抗體（Anti-HBs Ab）也就發揮不了功效了，這個時候，就只能靠淋巴球Ｔ細胞來將被感染的肝細胞破壞，把病毒逼出細胞外，讓表面抗體（Anti-HBs Ab）與之對抗。

這種玉石俱焚的做法導致人類肝細胞之破壞，也因此肝細胞內的酵素（如ALT, AST）就會釋放到血液中，造成血液中ALT,AST值上升情形，此時即所謂的Ｂ型肝炎發作。

反過來說，Ｂ型肝炎發作是代表人體免疫系統對Ｂ型肝炎病毒之反擊。

只是如果反擊力道不足，造成長期處於作戰狀態，反而使得肝臟成了唯一的受害者，遍體鱗傷，最後雖然獲得勝利，卻已經是疤痕累累，演變成肝硬化之後果。

為什麼會傳染Ｂ型肝炎？ 人類被Ｂ型肝炎病毒感染之後，除了肝臟之外，在血液中、唾液中、精液中，都可以檢測出病毒之存在，因此這些體液均是傳染源，健康人只要跟含有Ｂ型肝炎病毒之血液或體液接觸，就會有機會被感染到Ｂ型肝炎。

被感染的機會端視傳染源含病毒量之多寡、以及被感染者本身之免疫力如何而定。

出生嬰兒因免疫力比較差，當帶有Ｂ型肝炎病毒的母親於生產時，很容易傳染給嬰孩。

尤其是ｅ抗原（HbeAg）陽性之母親，病毒繁殖率高，血中含病毒量就很高，非常容易傳染給嬰兒，因此這類嬰兒於出生24小時內，就要立即施打免疫球蛋白，藉助免疫球蛋白內的表面抗體（Anti-HBs Ab）來防止Ｂ型肝炎病毒入侵肝細胞。

被感染Ｂ型肝炎病毒之後，會怎麼樣？ 在嬰幼兒時期感染Ｂ型肝炎病毒之後，因為免疫能力差，無法產生足夠的淋巴球Ｔ細胞對付Ｂ型肝炎病毒，因此病毒就肆無忌憚地在肝細胞內繁殖，並且一再感染其他肝細胞。

肝細胞不會被病毒破壞，只是被利用來複製Ｂ型肝炎病毒，因此病人血液中含有高量的Ｂ型肝炎病毒及HBsAg和HBeAg，此時期病人的ALT和AST值均是正常，這是第一階段稱為免疫耐受期。

等到病人到了青壯年時期，免疫力增強，淋巴球T細胞開始攻擊含有病毒之肝細胞，病毒不再毫無忌憚地繁殖，病毒含量也比較低，ALT和AST值也因為肝細胞被破壞而上升，這是第二階段稱為免疫廓清期。

當人體Ｔ細胞淋巴球戰勝病毒之後，病毒不再繁殖，只能潛伏在肝細胞核內，閉關自首，Ｔ細胞淋巴球不再攻擊肝細胞，血液中病毒含量非常的低，ｅ抗原（HbeAg）消失，而表面抗原（HbsAg）仍然存在，ALT和AST值均回復到正常值，這是第三階段稱為帶原期。

如果淋巴球Ｔ細胞獲得完全的勝利，肝細胞內所有的病毒均被殲滅，血液中完全沒有病毒，HBsAg 和HBeAg也消失，取而代之的是表面抗體（Anti-HBsAb）和ｅ抗體（Anti-HBe Ab），當然以後也就不會再被Ｂ型肝炎病毒感染了，這是第四階段稱為恢復期。

被Ｂ型肝炎病毒感染之後，該怎麼辦？ 如果是處於第一階段免疫耐受期，因肝細胞仍然沒有受損，可以暫時不用太緊張，繼續追蹤觀察即可。

如果是處於第三階段帶原期，因病毒已經被打敗，肝細胞也沒有繼續被破壞之情形，也是可以不用太緊張，定期追蹤觀察即可。

但是如果是處於第二階段免疫廓清期，那麼就應該要趕緊就醫，藉助醫藥之幫忙，一舉將病毒殲滅。

目前在市面上有兩種藥物用來幫忙消滅Ｂ型肝炎病毒。

第一種是干擾素，它可以增強人體免疫系統之Ｔ細胞淋巴球，增加戰鬥力。

此類藥物需要每兩天皮下注射一次，持續約半年之久，副作用是猶如感冒一樣，會有發燒、肌肉酸痛、食慾不振等，約有19％的病人可以由第二階段演變成第三階段。

第二種藥是干安能，它可以破壞病毒之繁殖機能，使得病毒含量急劇減少。

此類藥物只需口服，每天一粒，持續約一年以上，無副作用，也是約有17％的病人可以由第二階段演變成第三階段。

要如何避免感染Ｂ型肝炎？ 了解Ｂ型肝炎病毒的傳染途徑之後，我們就可以很清楚的知道要如何避免被Ｂ型肝炎病毒感染了。

最重要的是避免接觸到含有Ｂ型肝炎病毒的血液和體液。

例如：不要和有Ｂ型肝炎病毒的人有親密接觸或性行為，使用保險套以及施打疫苗是必要的。

避免與人共用針頭、刮鬍刀。

紋身、紋眉和鑽耳洞都是感染Ｂ型肝炎之高危險行為。

施打Ｂ型肝炎疫苗是很重要的，任何人只要沒有被Ｂ型肝炎感染過，均應該施打疫苗。

目前疫苗是經由人工基因工程合成的，安全度很高，毫無副作用，只要於施打後隔月和半年後再施打共三劑，就可以擁有抗體，將來被感染Ｂ型肝炎之機會也就降低了很多。

■ 　 作者：胃腸肝膽內科主任林錫泉 2000.8.16 　 馬偕紀念醫院消化系內科(胃腸肝膽內科)  消化系內科首頁系統維護人：GImaster Copyright©1997-2012;MMHAllRightsReserved.