水泡、破皮、流血、發臭…口角炎＝疱疹性齒齦炎？ | 嬰兒與母親

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水泡、破皮、流血、發臭…口角炎＝疱疹性齒齦炎？兒童疱疹性齒齦炎，人類第一型單純性疱疹病毒引起奇美醫院口腔顎面外科于錫倩醫師表示，疱疹性齒齦炎和口角炎有些差別，疱疹性齒齦炎是因為小孩受人類第一型單純性疱疹病毒感染造成，有些不會很嚴重，只是嘴巴有水泡、破皮，但有一些抵抗力較差的小朋友，第一次受到感染，症狀會比較厲害，包括會先發燒、嘴巴破皮長水泡、牙齦嚴重發炎造成腫脹、流血等，有些病童因出血嘴巴疼痛，無法吞口水，導致口水流出，口水中帶有血水，同時發出惡臭味，有時睡覺流口水帶有血水，第二天家長發現枕頭一灘血，特別緊張焦慮。

大部分的人一生中都有可能感染到人類單純疱疹病毒，就像很多幼兒得到玫瑰疹一樣，但是不見得會進展成疱疹性齒齦炎。

通常年齡稍長一點時感染到症狀較輕微，症狀嚴重多在5歲以下幼童，感染後進展成疱疹性齒齦炎的比例大概10%上下。

大人口角炎原因多，大部分非病毒造成大人口角炎則是一個統稱，有些是嘴角長出小水泡，感覺刺刺癢癢，破掉後結痂，約一兩個星期會好，其他沒有特別不舒服，這就是所謂的「臭嘴角」，和兒童得到的疱疹性齒齦炎一樣，都是人類單純疱疹病毒感染造成。

不過多數大人發生的口角炎並不是疱疹病毒感染導致，有的是營養不良、缺乏維生素B、口腔衛生習慣不好，或是假牙配戴不良導致嘴角磨擦造成，此外，天氣變化或睡眠不足導致抵抗力下降，經期賀爾蒙變化等等，也可能引起口角炎，這種口角炎與疱疹病毒並無關聯。

幼兒罹患疱疹性齒齦炎，嚴重影響飲食造成脫水疱疹性齒齦炎病程一般會超過一個禮拜，嚴重程度與抵抗力有關，若幼兒在感冒期間抵抗力較弱時，又感染到疱疹病毒，症狀就會比較嚴重。

另外，有些兒童可能先天免疫有缺陷，抵抗力會比一般孩子差，感染到疱疹病毒症狀也會較嚴重。

幼兒罹患疱疹性齒齦炎時，一開始可能斷斷續續發燒持續7天左右，發燒幾天之後嘴巴開始破皮起水泡，牙齦和黏膜開始發炎、潰瘍，造成牙齦腫脹出血，然後發燒就會持續。

有些病童可能合併脖子淋巴結腫大。

牙齦潰瘍流血時，病童吞嚥會疼痛，所以口水吞不下去，混著血水從嘴角流出來，嘴巴會散發出惡臭，有時像吸血鬼一樣嚇人，會讓家長非常緊張焦慮，而口內潰瘍癒合大約需要兩星期的時間。

 冰涼食物加止痛噴劑，讓病童順利進食疱疹性齒齦炎雖然病程長，但其實疱疹病毒屬於比較輕微的病毒，對幼兒造成的影響，主要還是在飲食部分。

因口內水泡及潰瘍會疼痛，吃東西有困難，嚴重可能造成脫水，家長要隨時觀察，如果寶寶哭沒有眼淚、體重下降，真的無法吃東西，必須使用藥物幫忙或是住院接受點滴治療，補充水份及營養。

感染疱疹性病毒可以像腸病毒一樣採症狀治療，給予局部消炎噴劑，進食前噴在破皮處幫助止痛，讓病童順利進食。

同樣的，家長可依照腸病毒的飲食照顧原則，讓病童吃些冰涼食物，包括：布丁、牛奶、果凍、冰淇淋等，比較不會刺激患處。

因為只是短暫無法進食，只要病情控制的好，痊癒後並不會影響寶寶的生長。

寶寶咬手指或揉眼睛，小心病毒漫延疱疹病毒會大量存在病童的口水之中，病童因為疼痛而無法吞口水，或是牙齦不舒服而用手去觸摸口腔，口水流出漫延到的部位，一樣會長小水泡。

有些病童口水沾到的部位例如下巴、鼻子週圍都長滿小水泡，照顧上會更加困難。

假如寶寶喜歡咬手指，手指也會出現症狀，甚至用沾有病毒的手揉眼睛，還可能引起疱疹性角膜炎，等水泡破皮結痂，恐怕會影響視力。

家長要注意，如果病童流口水需趕快清理，或是制止病童咬手指、揉眼睛等動作，如果水泡漫延較多，要趕緊就醫，以免產生後遺症。

接觸傳染為主要途徑，有症狀要跟小孩隔離于錫倩醫師表示，疱疹性病毒以接觸傳染為主，不像感冒會經飛沫散播病毒，不過這類病毒傳染性很高。

大人可能小時候得過，病毒存在神經節，在有壓力、免疫力降低或感冒時，嘴角就出現水泡，這就是疱疹性唇炎，病毒經由擁抱或親吻小寶寶，或接觸小孩的餐具、毛巾等，都有傳染的危險。

所以即使小小孩較少出門，還是可能被傳染。

因此，大人要自我警覺，只要嘴唇部有刺癢感或有水泡就要小心，此外，較大的孩子有症狀，要跟弟弟、妹妹隔離。

大人從外面回到家，一定要先洗手再抱小孩。

而除了自我警覺，有症狀要跟小孩隔離之外，幼兒的物品，包括：奶嘴、奶瓶、玩具，平時都要固定做好清潔，正值口慾期的幼童喜歡到處摸再把手放嘴裡是很正常的，只要物品保持乾淨，不需過於擔心，也不要因為怕得到而禁止小朋友的活動，只要衛生做好，不用太緊張，萬一真的得到，最重要是注意別讓口水中的病毒漫延到其他部位。

 如何區分腸病毒、疱疹性齒齦炎？得到疱疹性齒齦炎一定要跟腸病毒做鑑別診斷，兩者的差異包括：＊疱疹性齒齦炎：水泡出現在嘴巴靠前面的地方，包括嘴唇、牙齦、舌頭、頰黏膜前半部，比較看得到的地方，有可能散發出惡臭味。

發燒天數長，斷斷續續可能持續一個禮拜，牙齦持續有水泡潰瘍，一直處在發炎狀態，會紅腫出血，所以病程拖的較長，病程完全好大約兩個禮拜。

＊腸病毒：家長都有聽過疱疹性咽峽炎，就是在形容腸病毒的症狀，主要在喉嚨雙側出現小水泡，因為有水泡，以前才會取名疱疹性咽峽炎，但也因為這個名稱而容易被誤解，其實它不是疱疹性病毒引起，而是克沙奇病毒造成。

得到腸病毒不一定嘴巴有臭味，牙齦不會破皮，主要症狀集中在口腔後半部，包括軟顎、懸壅垂、扁桃腺區域紅腫和水泡潰瘍。

腸病毒的發燒天數較短，通常集中在前3天，容易突然高燒到39度，但病程較疱疹性齒齦炎短，一般發燒很少超過一星期。

兩種疾病第一時間在發燒階段並不容易診斷，通常等到第2、3天後出現水泡和潰瘍才能鑑別診斷，就像玫瑰疹一樣，剛開始多只是發燒，後面才會出現疹子。

什麼狀況應該就醫？寶寶剛開始發燒，家長可先做退燒基本處置，包括多喝水、溫水泡澡或擦澡、調整室溫、卸除過多的衣服，如果寶寶活動力正常，沒有昏睡、極度倦怠、持續嘔吐或抽蓄，就可以不用太過驚慌。

如果其他症狀出現，例如嘴巴破皮而無法進食，哭時流不出眼淚、囟門凹陷、尿量減少、精神狀況差、嗜睡，這時就應就醫診治藉由藥物幫忙。

如果一開始發燒就看醫生，醫生只能依症狀做治療，還無法明確分辨是何種病毒感染，所以會建議過一兩天再回診，確定是什麼感染引起。

現在有抗病毒藥物可縮短病程，不過通常要在開始出現症狀的72小時內服用，且目的在縮短病程，而不是治療。

它和克流感一樣，一開始就要投藥，但是疱疹病毒屬輕微病毒，疱疹性齒齦炎只是症狀看起來可怕，不像流感病毒那麼具有威脅性，所以不見得要用到抗病毒藥物。

 照顧過程的注意事項和禁忌＊避免病毒擴散：分泌物中有很多病毒，擦拭病童的口水要小心，以輕拍方式比較不會讓水泡範圍擴大。

有些病童水泡數量多，破掉容易變潰瘍，之後幾個傷口連在一起變成更嚴重的大傷口，大人也一樣，得到口角炎起水泡，如果手癢去抓，破皮後體液病毒量很高，容易漫延而使水泡範圍擴大。

＊避免飲用酸性果汁：帶酸性果汁例如柳橙、奇異果汁對潰瘍會有刺激作用，病童飲用會造成劇烈疼痛，如果要飲用果汁，盡量挑選蘋果汁較適合。

＊可以給病童喝些冰涼奶製品。

＊不可擦口內膏：所有的感染都不適合擦口內膏，口內膏是類固醇，對黏膜有免疫抑制作用，會使症狀更嚴重。

有些大人只要一出現口角炎就擦，往往讓病程拖更長。

所以要先給醫生診斷，確定不是病毒感染引起的破皮才能使用。

大人疱疹性唇炎，從起水泡到乾裂痊癒，也是需要一兩個星期，可用抗病毒藥膏局部塗抹以縮短病程，但不能擦口內膏。

得過疱疹性齒齦炎，將來會再發？得過一次疱疹性齒齦炎還會再發嗎？人體經過第一次感染後，病毒會存在神經節內，將來感冒、熬夜、壓力大，抵抗力弱或經期來，就可能出現大人的疱疹性唇炎，再發時通常只是嘴角有點水泡，沒什麼不適症狀。

至於將來再發作出現疱疹性唇炎的頻率會因人而異，而且無法預防將來再發的可能，有些人只要一熬夜就會出現症狀。

幼兒第一次感染疱疹病毒而產生疱疹性齒齦炎發生率約10%，並不是很高。

但是高於85%的成人都有感染過疱疹病毒，所以小寶寶很有機會接觸到疱疹病毒的感染，也不是年齡越小的寶寶感染，症狀就會越嚴重，大部分寶寶就算第一次感染，也只是短暫發燒或口內潰瘍和小水泡而已。

調整作息、注意營養，降低再發機率了解自己在那些特定狀況會再發，才能加以避免。

生活作息要正常，可以適當補充B群，維生素攝取也要均衡充足，少熬夜並減少壓力，每天有足夠的水份攝取，水份不夠嘴唇易乾裂，容易使口角炎再發。

現代人營養多半很充足，主要還是在生活作息以及壓力問題。

小朋友主要是注意營養均衡，盡量從綠色蔬菜、穀類、肉類、內臟類食物中攝取維生素和B群。

另外要注意的是，如果家長嘴角開始刺癢，有可能過兩天水泡就會出現了。

因為只要有症狀，表示口水中已經有病毒，具有傳染力，這時候必須跟寶寶接觸隔離和分開使用餐具，借此保護寶寶不要感染到病毒。

另外調整作息、適當補充維生素、就醫擦抗病毒藥膏等，若等破皮結痂再開始隔離或用藥，大多已經太晚，效果也不甚良好。

  于錫倩現職：奇美醫院口腔顎面外科主治醫師學歷：台北醫學大學牙醫學系經歷：奇美醫院住院醫師、奇美醫院口腔顎面外科總醫師、奇美醫院牙醫部總醫師、衛生署部定口腔顎面外科專科醫師、奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師、柳營奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師、佳里奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師 查看原始文章