腳麻別誤會是「血路不通」一張表助釐清位置、看對科別 - 元氣網

在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。

... 坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則 ... 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網願景工程有設計有行旅我的新聞 udn/元氣網/科別/ 心臟血管腳麻別誤會是「血路不通」一張表助釐清位置、看對科別分享分享留言列印A-A+2019-03-2016:09元氣網50+(FiftyPlus)每當病人帶著真摯的神情問我：「醫生，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對……，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為2大問題：血管障礙或神經障礙。

究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？腳麻原因百百種。

圖／ingimage「血管障礙」引起的麻痺感．糖尿病在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。

因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。

糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。

為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。

．動脈硬化雖然在臨床上，病人會因為三高問題（高血壓、高血脂、高血糖）引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。

也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金8小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。

．靜脈栓塞最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。

不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。

「神經障礙」引起的麻痺感除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為2種：．中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」2種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。

．周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。

跗管症候群（TarsalTunnelSyndrome)：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。

我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。

這位老兄前後花了10個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。

看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。

所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。

跗管症候群，只有腳底、腳盤內側麻痛跗管症候群的原理，在於脛神經（tibianerve）通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。

這時候患者就會感到足部麻痛。

關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。

此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。

整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足……，必須深入探究其真正發生的原因。

我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。

留意腳麻型態與位置，就醫時具體描述由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫……之間流浪。

透過本書，希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。

因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。

以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。

（本文摘自朱家宏著，《自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎》，時報出版）原文：50+(FiftyPlus)血管阻塞腳麻動脈硬化足底筋膜炎糖尿病推薦閱讀日本腰痛名醫教你從3個動作辨識你的「腰痛類型」腳麻不見得是坐骨神經痛！物理治療師告訴你為什麼會手麻、腳麻50+50+是由遠見天下文化事業群2017年成立，是台灣最大熟齡媒體與生活風格社群。

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