只有0.5公分傷口！微創手術從鼠蹊部換「心臟瓣膜」 - Heho健康

傳統的手術需要6～8小時的時間，而且傷口大、麻醉風險高，手術後需要比較長的恢復期，甚至體力差的人還要先氣切，但這種微創的經導管主動脈瓣置換手術（ ... Skiptocontent 微創手術正夯，以前心臟瓣膜鈣化，只能在心臟周圍開個15~20公分的傷口，進行瓣膜置換，還要住院觀察3星期，但現在可以使用導管進行微創手術，只要在鼠蹊部開一個0.5公分的傷口，觀察1星期就能出院。

瓣膜是血液循環的關鍵 82歲的陳伯伯爬樓梯會喘、胸悶，一開始以為是年紀大的正常現象，卻在一次昏厥後跌倒，就醫檢查才發現是主動脈瓣膜狹窄，需要做瓣膜置換手術。

心臟主要有4個瓣膜，主動脈瓣膜負責從心臟送出全身循環的血液，但隨著年紀增長，瓣膜會鈣化導致開口閉鎖，讓血液送不出去，造成胸悶、缺氧、暈倒的狀況。

三軍總醫院心臟血管外科加護中心主任柯宏彥表示，「別以為鈣化瓣膜很容易清，那真的非常硬，要很用力才打得開。

」 柯宏彥說，傳統的瓣膜置換手術要先讓心臟「停下來」，插管後利用體外循環機維持身體機能，對年長者來說風險太大，後來他建議這位老先生做微創手術，恢復也非常快，「原本出門都很擔心自己昏倒，現在還到處去找里長泡茶！」 鼠蹊部插導管換瓣膜 傳統的手術需要6～8小時的時間，而且傷口大、麻醉風險高，手術後需要比較長的恢復期，甚至體力差的人還要先氣切，但這種微創的經導管主動脈瓣置換手術（TranscatheterAorticValveReplacement,TAVR），手術只要1~2小時，傷口小、恢復時間也快。

柯宏彥說，微創手術一般會從鼠蹊部開始，「鼠蹊部的血管是最接近表層的，比較好處理」，將金屬導絲送入血管，到達心室之後勾住，再沿著導絲放入氣球擴張器、把鈣化的瓣膜撐開；回收氣球擴張器後，就放入導管，利用導管送入瓣膜，取代原本鈣化瓣膜的位置。

目前經由血管支架做成的心臟微創手術，已經有100多例，慢慢成型當中，柯宏彥說，過程中也看到比較瘦、或是血管太細的患者，不適合用鼠蹊部做導管，這時候會在心臟周圍、或是胸骨的部分進行手術，「好處是直接接管子到心臟，但這樣傷口也比較大，大概3～5公分。

」 微創手術的未來 但目前微創手術健保只給付手術費，而且還要符合4種必要條件，包含「符合紐約心臟醫學會2~4級的心臟衰竭程度（NYHAII-IV）」、「心臟超⾳波測量主動脈開⼝面積小於0.8平方公分或0.6平方公分/平方公尺，且主動脈瓣壓力差≧40mmHg或主動脈辦血流速≧4.0m/sec」、「至少2位心臟外科專科醫師判定無法進行傳統開心手術」、「病人至少有1年以上存活率」。

柯宏彥說，雖然符合條件可以免手術費，但瓣膜的費用還是要自費，「現在使用最新的組織瓣膜，1個要100多萬，不是一般人能負擔的」，而監測瓣膜的攝影機，只能容許誤差值在1~2mm之間，「我們醫院建立一個完整的混成手術室就花了1億」，這也是遲遲沒有健保的原因。

不過微創手術目前還只是一個發展中的東西，也有自己的風險，柯宏彥說，「用導管送瓣膜，可能到定點時卡不住、噴出去，或是瓣膜壓迫到心臟節律點，造成心律不整。

傳統手術10幾年，技術很成熟，風險不到1％，要怎麼證明微創手術一定比傳統手術風險低、或效果更好，需要時間累積。

」 高齡社會的醫學品質 柯宏彥說，現在已經是高齡社會，心臟手術是必須面對的課題，也很常見，傳統的手術對老人家的生活影響比較大，平均要住院3星期、傷口大，照護的風險也比較高；但微創手術只要1~2天就可以轉到一般病房，7～10天就可以出院，對心理、生理的負擔都比較小。

「就像陳伯伯，他原本已經接受自己走路會喘的事實，為了不昏倒也儘量不出門，但做了手術之後，現在都可以去找里長泡茶，每天笑嘻嘻，這就是一種生活品質的需求。

」 目前心臟各瓣膜的手術也在臨床實驗中，希望技術越來越成熟之後，可以成為普遍性的手術，柯宏彥說，每個案例都很珍貴，希望證明手術價值之後，未來納入健保，在高齡社會造福更多人。

文／盧映慈 圖／許嘉真 Heho熱門文章 1.整理包／新冠肺炎症狀已改變！2點跟流感最不一樣、Omicron變異株更像感冒2022-04-302.居家隔離整理包／3+4、0+7差在哪？能不能出門工作？常見Q&A一次懂2022-05-163.整理包／我確診了怎麼辦？還沒收到通知前必知的六大步驟2022-05-244.身邊有朋友、家人確診該怎麼辦？該怎麼篩檢及自主應變2022-05-165.防疫小撇步/37℃是發燒嗎？耳溫、額溫有什麼不同？一次看懂量體溫的3知識！2022-01-27 影音健康 【Heho微動畫】臉部痘痘位置代表什麼？對應的器官一次看懂！2021-01-2227歲被宣告肺腺癌第四期！選對基因篩檢、治療策略兩個月腫瘤就消失2022-02-07【OL悄悄話】第三劑疫苗一定要打嗎？打哪個廠牌好？未來還要打第四劑嗎？2022-01-25 更多影音 熱門關鍵字 標籤不節食減肥 乳酸菌 伸展操 優格 免疫力 可可 味噌 咖啡 咖啡因 基礎代謝 奇異果 家庭主婦 循環 心血管 懶人瘦身 打掃 抗發炎 按摩 掰掰袖 核心運動 淋巴 深蹲 清洗 清潔 清潔劑 減肥 減重 瘦小腹 瘦腿 瘦身 瘦身操 發酵食品 納豆 肌肉鍛鍊 肝病 肝硬化 肥胖 膳食纖維 膽固醇 運動 醋 降血壓 非酒精性脂肪肝 食慾 黑巧克力 關注Heho 每日提供您最專業正確的健康知識  親子站▸新冠專區 新冠肺炎專區 兒童防疫專區 新冠疫苗指南 防疫生活對策 圖解疫情 百年大疫專題 疾病症狀 人體地圖 人體地圖 腦神經 心血管 骨骼、關節 腸胃 腎臟、泌尿系統 症狀查詢 常見症狀 新冠症狀 過敏 咳嗽 頭痛 便祕 健康百科 科研新知 用藥安全 營養衛教 中醫養生 運動健身 心理健康 育兒親子 罕見疾病 醫學故事 傳染疾病 請問專家 醫生說 中醫師說 牙醫說 藥師說 護理師說 營養師說 治療師說 科學家說 專家側寫 輔大專家說 醫學專區 糖尿病專區 糖尿病專區 糖友必知 預防保養 專家科研 飲食與運動 更多醫學專區 打擊失眠大作戰 心血管專區 視力保健診療室 小手術大困擾 流感疫苗專區 美豬開放爭議 未來醫學專區 急診室直擊 圖解健康 圖解健康 居家保養 健康知識 穴道運動 食物營養 漫話健康 漫話科普 圖解疫情 癌症百科 治療癌症 認識癌症 協助資源 康復調理 抗癌新知 預防癌症 抗癌故事 影音健康 健康生活 醫療新知 吃出營養 運動教室 Heho服務 健康管理工具 健康小幫手 營養查詢 上班族營養補充指南 健康檢查 自我檢測 討論版 Heho服務 HehoApp Heho健康主題特刊 活動特區 防疫新生活大調查 親子 Heho親子 健康成長 親子生活 孕前到產後 教育學習 新冠肺炎專區