心臟手術/開心手術如何進行?|許原彰醫師:高雄宇成診所
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心臟外科醫師止血完整後,放置好引流管,就可以用鐵絲將胸骨縫合起來,把病人送回加護病房了。
心臟手術大概要六到八小時,但真正動心臟手術的部分,大概只有一個小時。
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很多人都非常好奇心臟手術如何進行?我們要在心臟上面動手術之前,可是有許多前置作業喔!這並非由心臟外科醫師一人完成,而是由一整個團隊共同完成的喔!
心臟外科手術團隊
病人送入手術房,由麻醉科醫師麻醉病人後,我們會用食道超音波看看病人的心臟功能如何,確定術前的診斷沒錯,再進行手術。
再來要消毒,鋪上無菌布單,等刷手護士把手術器械準備好,麻醉科醫師也準備好了,心臟外科醫師才會下刀。
一般心臟手術是採用正中胸骨切開術。
劃開皮膚,分離組織一直到胸骨,然後用胸骨鋸把胸骨鋸開。
心臟手術時切開皮膚的位置
正中胸骨切開術
在鋸胸骨之前,我們要先確定胸骨正中線的位置,才不會鋸偏掉,切斷了一堆肋骨,切歪了對傷口的癒合很不好,也會影響呼吸復健。
然後還要請麻醉科醫師將肺裡面的空氣抽光,讓肺扁掉後,才不會誤傷肺和心臟。
鋸開胸骨後,我們用胸骨撐開器把胸骨撐開,就可以看見心包膜,把心包膜切開後,就可以看到心臟了。
胸骨撐開器撐開胸骨
切開心包膜露出心臟
為了要在心臟上面動手術,我們要先讓心臟停下來。
但心臟停下來會有一個大問題,沒有心臟的跳動,身體內的組織會缺氧及缺血,尤其是大腦。
那該怎麼辦呢?
所以我們就發明了心肺機來代替心臟和肺臟,心肺機有幫浦、動脈管和靜脈管,這樣就具有循環的功能,另外還有氧合器,可以取代呼吸的功能。
藉由心肺機,心臟沒有跳動時,我們還能持續供應身體氧氣和血流,組織才不至於壞死。
人工心肺機
人工心肺機的結構及連接
身體要接上心肺機的方法有很多,不同的手術就有不同的接法,最常見的接法是由主動脈接上動脈管,上腔靜脈和下腔靜脈接出靜脈管。
人工心肺機的循環管與身體的連接圖示
人工心肺機的循環管與身體的連接圖示
心肺機準備好後,我們就可以準備讓心臟停止跳動了,我們會將心臟保護液灌注到心臟內,另外再使用低溫,好像讓心臟冬眠一樣。
過不久,心臟就軟綿綿了,我們就可以在上面動手術了。
在心肺機啟動時,「體外循環師」扮演很重要的位置,體循師要操控心肺機,維持病人有適當的血壓和氧氣,維持體內酸鹼濃度,和電解質的平衡。
稍微有一點差錯,病人的生命徵象就會不穩,有生命危險。
體外循環師
心臟外科醫師在完成心臟的手術後,就可以準備讓心臟從冬眠中回神過來了,回復心臟的跳動。
這時的心臟非常的脆弱,還不足以負擔全身的循環。
身體要脫離心肺機,完全由心臟循環,要由體循師和麻醉科醫師監控身體的狀態,讓心臟的功能逐漸恢復後,才能將心肺機給撤除掉。
心肺機撤掉後,心臟手術才能算是告一段落。
心臟外科醫師止血完整後,放置好引流管,就可以用鐵絲將胸骨縫合起來,把病人送回加護病房了。
心臟手術大概要六到八小時,但真正動心臟手術的部分,大概只有一個小時。
準備心肺機,讓心臟停止跳動,還有心臟回復跳動,讓身體脫離心肺機,這佔了心臟手術大部分的時間。
所以要完成一台心臟手術很不容易,要由一個團隊,好幾個人共同參與才能順利完成喔!除了心臟外科醫師外,麻醉科醫師,體循師,刷手護士,流動護士,都非常重要喔!
心臟外科手術團隊
位置:
宇成診所-靜脈曲張微創治療中心
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做大腸鏡會痛嗎?會產生什麼併發症呢?|許原彰醫師
我們之前有介紹過什麼情況該作大腸鏡,還有作大腸鏡前的準備工作,像是該如何飲食清腸,吃瀉劑前後要注意什麼。
不過,還有一個問題是每個人都很關心的──作大腸鏡會不會痛。
參考:什麼情況要作大腸鏡?作大腸鏡一定要吃瀉藥嗎?大腸鏡有分一般和無痛,無痛是在作檢查時加上深度的麻醉,大部分是靜脈注射麻醉。
深度麻醉需要麻醉科醫師評估和執行。
全世界的研究報告並沒有說哪一種比較好,有些國家無痛用的多,有些一般用的多。
目前無痛大腸鏡健保並無給付喔!如果需要則要自費。
作一般的大腸鏡還是會用止痛藥,和無痛大腸鏡不同的是,病人是清醒的,沒有睡著。
當醫師在檢查時,有時病人也可以從螢幕看到自己腸子內部的狀況。
鏡頭放入肛門時其實不太會疼痛,疼痛大多是在腸內打氣時造成的腹脹,或是鏡頭在腸子轉彎處,摩擦到腸壁才會陣痛。
疼痛和醫師的技術,還有病人的配合度有關,病人越緊張,姿勢越僵硬,則越容易疼痛。
大部分的病人在過程中僅是腹脹,偶爾陣痛一下,都是可以接受的範圍。
也有病人還沒感覺到痛,檢查就做完了。
作無痛大腸鏡時,病人全程是睡著的,醒來後檢查就做完了,少了參與感,不過有病人會害怕參與整個過程。
無痛大腸鏡也不是都沒有缺點,無痛大腸鏡因為有深度麻醉,檢查後要到恢復室觀察,所以要有人陪同,比較無法一個人瀟灑的來,瀟灑的走。
風險的部分,除了麻醉帶來的風險,在難度較高的操作或息肉摘除的過程中,因為患者無法告知疼痛的情況,腸子穿孔的危險性會增加一些。
有些特殊狀況的病人,在選擇麻醉時要特別注意,像是無法配合,容易激動和焦慮。
或是病人有困難插管的風險,像是肥胖。
或是容易產生心肺併發症的患者,像是年紀大的患者,要審慎的和麻醉科醫師討論麻醉的方式。
前置作業都準備好後,就可以進行檢查囉!大腸鏡是一條長的、黑色柔軟的管子,大約是大姆指直徑的大小。
將前端的鏡頭從肛門放入,往前推進大腸裡。
醫生會經由大腸鏡的前端,將氣體和水打入大腸,將大腸撐開,方便觀看整個大腸內膜。
這時您可能會感到腹脹,或有想要排便的感覺。
過程中也可能會一直排氣,這時不用覺得尷尬,也不用忍住或憋住,這是正常的現象。
在檢查的過程中,醫生可能會藉由大腸鏡前端的刀片,進行組織切片或息肉的切除。
大多數息肉是良性的,大小從筆尖到幾公分都有。
息肉如
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靜脈曲張的各種治療方法與歷史|許原彰醫師:高雄宇成診所
大家在網路上應該看過許多種治療靜脈曲張的方法,心中可能會有疑問,為什麼會有那麼多種治療方法呢?到底哪一種治療是最好的呢?這是因為靜脈曲張的型態非常多樣化,所以才衍生出許多種的治療方法。
單用一種工具,是沒有辦法治療所有的問題,而是要根據各種靜脈曲張的型態,選用適當的工具,治療才能全面。
各種靜脈曲張的治療方式靜脈曲張的治療主要分為四大類:一、手術治療二、硬化劑注射治療三、表皮雷射四、保守治療接下來我們就來介紹各種靜脈曲張的治療方法吧!第一類:手術治療:主要用在比較大條的血管,原則上大於6mm的靜脈曲張血管,我就比較建議使用手術治療,單純使用硬化劑注射的復發率比較高,需要定期回診作超音波追蹤。
適用手術治療的案例參考適用手術治療的案例參考1. 傳統手術(高位結紮及靜脈抽除術):從西元1905年開始發展,一直是治療靜脈曲張的主要方法,傳統手術是將主幹的上游結紮,再將大腿整個主幹抽除掉,對組織的破壞範圍較大,所以傷口較大,需要全身麻醉或半身麻醉,術後恢復時間也較長,但近年來慢慢的被微創手術給取代。
傳統靜脈曲張手術示意圖傳統靜脈曲張高位結紮手術傳統靜脈曲張靜脈抽除(剝離)手術2. 內視鏡手術(Subfascialendoscopicperforatorveinsurgery,SEPS):從西元1985年開始有人發展,主要將主幹的穿通支靜脈結紮切除,因為傷口比較小,有取代傳統手術的趨勢。
但在微創靜脈腔內閉合術發展後,內視鏡手術慢慢的比較少人做,近年來比較沒有大型的研究論文報告。
上圖為靜脈曲張內視鏡手術示意圖上圖為靜脈曲張內視鏡手術上圖為靜脈曲張內視鏡手術3. 微創靜脈勾(切)除術(AmbulatoryPhlebectomy):可以用局部麻醉,利用微創器械,將主幹下游突出扭曲的靜脈曲張給勾除掉,單純只處理局部有問題的靜脈曲張,通常療效有限,較易復發,搭配其他治療才比較完整。
上圖為靜脈曲張微創靜脈勾(切)除手術上圖為靜脈曲張微創靜脈勾(切)除手術4.
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心肌梗塞-我該怎麼選擇:心導管還是冠狀動脈繞道手術?|許原彰醫師:高雄宇成診所
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之前介紹過心肌梗塞,有網友問我,心肌梗塞要做心導管、放支架比較好?還是心臟繞道手術比較好?任何治療都是一種工具,重點在於你本身的狀況適合哪一種治療?才能將治療發揮到最大的功用。
心導管的侵入性比較小,但之後生活品質比較差,可能會常常進出醫院再做心導管。
雖然手術比較侵入性,風險比較大,但手術成功後生活品質比較好。
那該如何取捨呢? 歐洲心臟學會和歐洲心胸外科學會在2018年對於冠狀動脈疾病的治療有新的治療指引,統計歷年來各種醫學文獻的研究報告,讓我們對於心肌梗塞的治療方向有更進一步的了解,讓我們來看看新的治療指引怎麼說吧!歐洲心臟學會和歐洲心胸外科學會在2018年對於冠狀動脈疾病的治療新的治療指引
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靜脈曲張治療方式:什麼是硬化劑注射治療|許原彰醫師
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硬化劑注射治療早在十九世紀就有醫師嘗試了,不過因為藥劑的副作用太大,所以就被禁止了。
後來因為藥劑的改良,再加上注射工具的進步,所以漸漸的硬化劑注射治療也成為靜脈曲張的主要治療工具之一喔! 硬化劑注射治療的原理,是將藥劑打入病變的靜脈內,利用藥劑的化學作用,直接破壞靜脈的內皮細胞,細胞被破壞後,有病變的靜脈曲張就會慢慢的萎縮掉了。
硬化劑注射治療,硬化劑注射圖示
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心臟衰竭手術:什麼是心臟瓣膜修補與置換|許原彰醫師
瓣膜在心臟裡面,主要有四個瓣膜:二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣。
二尖瓣,三尖瓣各負責左、右兩邊,心房流到心室的方向。
主動脈瓣負責心臟的血液流到主動脈的方向,肺動脈則負責心臟的血液流進肺的方向。
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心肌梗塞手術:什麼是冠狀動脈繞道手術|許原彰醫師
現在心肌梗塞的治療,主要處理方式有心導管和冠狀動脈繞道手術。
雖然心導管侵入性比較小,也可以處理許多心肌梗塞的問題,但心導管也是有本身醫療的極限,並無法完全取代手術。
有些情況就必須要手術處理:一、複雜性的血管阻塞:像是左主冠狀動脈阻塞,或是三條主要冠狀動脈阻塞,就比較適合手術。
二、做心導管後,效果不好的案例三、合併心臟其它器質性問題:像是心肌梗塞後,導致心臟的瓣膜功能異常,導致血液逆流。
或是心肌壞死,導致心肌破損。
有合併這些情況就要一起手術治療,不能單做心導管。
四、心因性休克五、有危及生命的心律不整目前「心因性休克」和「危及生命的心律不整」並不一定要手術,有些狀況使用心導管或許比較好,這要看當時病人的情況,由醫師來判斷了。
冠狀動脈繞道手術的原理很簡單。
因為原本的血管被堵住了,所以我們就另外重建一條血管,讓血液可以繞過阻塞的位置,繼續供應心肌細胞氧氣和養分,所以稱做繞道手術。
正常血液在血管裡流動血管阻塞,血液無法流進組織裡縫上一條繞道的血管,讓血液可以流進組織裡那再來還有個問題,那要繞道的血管要從哪裡來呢?目前比較常取下來使用的是:一、內乳動脈:內乳動脈在前側的胸壁裡,有左右兩條。
在胸壁內側左右兩條的內乳動脈切開胸骨,從胸骨內側取出內乳動脈二、橈動脈:橈動脈在前臂的前側。
前臂中的橈動脈三、大隱靜脈:大隱靜脈在下肢的前側。
在下肢內側面的大隱靜脈將取下來的大隱靜脈灌水脹大在身體內取下這些血管對身體並不會有很大的影響,像是手的前臂取下橈動脈後,還有其它側枝循環可以供應,所以手不會壞死,對手的功能影響有限,其它地方也是一樣喔!手術前要先看心導管的影像,確認是哪幾條血管阻塞,再預估要接幾條血管,需要的血管長度大概幾公分。
術前計畫好後,就可以進行手術。
手術前的計畫手術前觀看心導管的影像,再次確定阻塞位置先把心臟接上心肺機,灌入心臟保護液後,讓心臟停止跳動。
同時,要當作繞道的血管也取下來。
這時,我們就可以進行繞道手術。
我們可以用看的,摸的,來確認冠狀動脈阻塞的位置。
要繞道的血管一端接在阻塞的遠處,另一端接在主動脈上,這樣血液就繞過阻塞的地方,繼
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葉克膜如何救治病人,醫療的神化與妖魔化|許原彰醫師:高雄宇成診所
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近幾年有許多葉克膜成功救治重症病人的新聞報導,葉克膜似乎被神化了,好像什麼疾病都能醫治。
但是,葉克膜又和活摘器官扯上關係,又被妖魔化了,被講成一個殺人工具。
那麼葉克膜到底是個什麼樣的機器呢?葉克膜ECMO(Extra-Corporeal MembraneOxygenation)
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什麼情況要作大腸鏡?作大腸鏡一定要吃瀉藥嗎?|許原彰醫師:高雄宇成診所
有網友在facebook傳訊息給我,說健康檢查時有必要作大腸鏡嗎?作大腸鏡前一定要禁食和吃瀉劑嗎?吃瀉劑會不會很不舒服?今天我們就來聊聊為什麼要作大腸鏡,還有在檢查前,要作什麼準備。
大腸的檢查有很多種,像是X光攝影,鋇劑攝影,腹部電腦斷層,大腸鏡等等。
而大腸鏡在所有檢查中,有不可或缺的地位喔!因為大腸鏡可以直接看到大腸內部的型態,像是電腦斷層等影像看不清楚的小病灶,可以藉由大腸鏡確診,幫助醫生得到更多資訊。
此外,大腸鏡也可以作治療,像是息肉切除,和病理切片等等。
加上大腸鏡是個很安全的檢查,出現併發症的機率很低,所以目前是很普及的健康檢查喔!大腸鏡的影像
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靜脈曲張治療方式:微創靜脈腔內雷射閉合手術|許原彰醫師
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今天我們來談談微創手術是如何做的,現在微創手術和傳統開刀不一樣,沒有長長像蜈蚣一樣的傷口,也不用承擔全身麻醉的風險,也不需要住院,當天手術當天就可以回家,而且,微創手術只要用針孔大的傷口就可以完成囉! 需要手術的病人,通常是比較大條血管的問題,當然,要不要手術,需要超音波檢查才能夠確認。
常常有病變的血管藏在大腿內或是腹股溝內,而不只是外表看起來突起的部分而已喔!這要用超音波檢查才知道。
上圖為主幹型靜脈曲張實例
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