孕婦貧血– 我的耳鼻喉家庭醫師 - 陳坤志

容積變大，血色素不變的情況下，抽血檢驗的數據血色素自然比一般人低，這就是所謂的生理性貧血。

根據WHO的定義，孕婦診斷貧血的標準如下： 回到首頁 關於我 新冠病毒專區 小兒 一般保健 口腔的問題 耳朵問題，耳鳴，眩暈 聲音的問題 脖子腫塊怎麼辦 鼻子的問題看這邊 一分鐘看懂系列 PhotobyAminaFilkinsonPexels.com 孕婦貧血是很常見的公衛問題。

之前我的文章提到過孕齡婦女缺鐵以及貧血的問題很普遍，全球孕齡婦女大約三分之一有不同原因的貧血，大約五分之一有缺鐵性貧血，這篇則是要討論一下孕婦貧血的問題。

延伸閱讀:缺鐵跟吃冰有什麼關係?缺鐵補鐵對嗎? 孕婦貧血的定義：孕婦的貧血定義跟一般人不同，主要因為孕婦有所謂的生理性貧血現象。

懷孕過程當中，血漿容積大約會增加10-15%，所以血色素相對被稀釋了。

容積變大，血色素不變的情況下，抽血檢驗的數據血色素自然比一般人低，這就是所謂的生理性貧血。

根據ＷＨＯ的定義，孕婦診斷貧血的標準如下：第一孕期的血色素(Hb)低於11g/dL第二孕期的血色素(Hb)低於10.5g/dL第一孕期的血色素(Hb)低於11-10.5g/dL生產後的血色素(Hb)低於10g/dL 這些診斷標準的數字並非是唯一的標準，臨床上醫師還要根據狀況判斷，簡單舉個例子，如果孕婦原本的血色素有14，懷孕後卻掉到11，就不能只看診斷標準10.5決定這個孕婦的血色素正常。

孕婦貧血有多常見？  全世界的生育年齡女性大約有30%貧血，根據WHO的估計，孕婦可能更高達40%。

最常見的原因就是缺鐵性貧血。

而且即使沒有貧血，孕婦缺鐵的情況也比想像中嚴重。

2019年一篇研究收集了102位沒有貧血的孕婦，發現血鐵蛋白低於30ng/mL，TSAT小於20%，也就是說符合鐵質缺乏的孕婦比例的高達42%。

(Prevalenceofirondeficiencyinfirsttrimester,nonanemicpregnantwomen.JMaternFetalNeonatalMed.2019) 孕婦貧血的原因 孕婦由於血漿體積在孕程中會上升10-15%，血紅素濃度相對被稀釋，抽血檢驗血紅素濃度的數字會降低，可以說是一種生理性貧血現象。

扣除懷孕過程中自然會出現的生理性貧血之外，排名第一的還是鐵質缺乏導致的缺鐵性貧血，其他的貧血原因比如葉酸缺乏，維他命B12缺乏，地中海貧血，鐮刀型血球貧血，自體免疫疾病，甲狀腺功能低下等都可能造成貧血。

貧血不是永遠都只有缺鐵一個原因而已，所以如果遇到貧血的問題，還是需要跟醫師討論，確定診斷後進行治療，不是自己買罐鐵劑開始吃唷。

孕婦要做貧血普篩嗎? 孕婦是不是必須常規接受抽血檢驗是否貧血，目前沒有定論。

不同國家有不同的公共衛生考量，以醫學上的證據而言，雖然已經孕婦缺鐵性貧血的比例頗高，不同國家卻各自有不同做法。

目前台灣的健保是包含一次全血檢查，其中包含了血色素，可以當作貧血的篩檢。

但針對較高風險的孕婦另外做檢驗是目前的共識 什麼樣的孕婦風險比較高？ 曾經被診斷過鐵質缺乏糖尿病抽菸愛滋病腸躁症多產婦(特別是兩次懷孕間隔小於六個月)子宮不正常出血過胖過瘦素食 孕婦貧血對胎兒有什麼影響? 孕婦缺鐵性貧血對胎兒的影響已經被一些大型研究證實，可能跟早產，出生體重過輕有關。

瑞典曾經做過比較大型的研究，追蹤50萬名新生兒的媽媽，其中有6%缺鐵性貧血，結果發現貧血的媽媽，嬰兒後續出現注意力缺失，自閉，過動，智能低下的比例相對於沒有貧血的媽媽，機率比較高。

(AssociationofPrenatalMaternalAnemiaWithNeurodevelopmentalDisorders.JAMAPsychiatry.2019;76(12):1294.) 有一個縱向研究，追蹤185名出生時缺鐵或者缺鐵性貧血超過三個月的嬰兒，追蹤到19歲，結果發現相對於沒有貧血或缺鐵的嬰兒，認知功能障礙的比例偏高。

雖然這個研究當中，低社經地位的小孩情況更明顯，但高社經地位的小孩也有同樣的現象，所以認知功能障礙除了社經地位不同教育環境不同之外，缺鐵或者貧血也具有影響力。

(Irondeficiencyininfancyisassociatedwithalteredneuralcorrelatesofrecognitionmemoryat10years.JPediatr.2012;160(6):1027.Epub2012Jan11.) 觀察類型的研究結果可以給我們一些參考，但鐵質缺乏或者缺鐵性貧血的小孩，通常是社經地位比較低的家庭，可能合併有其他的營養不良，這些因素都可能影響孩子後來的智商發展，統計分析的時候很難去除其他可能的影響因子，單獨評估鐵質缺乏或缺鐵性貧血跟後來的智商發展間的關係。

這些研究還是可以給我們一些參考，告訴我們鐵質在幼兒發展的早期可能具有相當關鍵的影響。

孕婦貧血如何評估? 評估孕婦貧血的初步還是詳細的病史詢問跟理學檢查。

之後進行實驗室檢查，也就是抽血，通常先檢驗一次全血檢查。

目前台灣的孕婦常規的檢查裡面已經包含全血檢查。

全血檢查如果發現血色素過低，建議接受缺鐵性貧血的評估。

因為孕婦貧血的最常見原因就是缺鐵性貧血。

孕婦貧血的治療 這邊概略描述缺鐵性貧血的治療，至於其他比較罕見的貧血治療各有其的治療方法。

嚴重的貧血，要評估輸血的必要。

嚴重的狀況下，輸血是最立即有效的方法。

比較不嚴重的狀況，通常建議口服鐵劑．懷孕過程本來就可能出現腸胃不適的症狀，比如說害喜嘔吐，食慾不良等。

服用鐵劑可能會加重這些狀況，曾經有統計口服鐵劑的媽媽高達70%出現腸胃不適。

如果症狀太過嚴重，也可以考慮注射型的鐵劑，但請注意懷孕前三個月並不建議注射鐵劑，因為沒有足夠的數據證明其安全性。

產後的媽媽就不貧血嗎? 生產後的婦女鐵質缺乏跟缺鐵性的比例也同樣偏高，所以也曾經有研究建議所有生產後婦女都要接受缺鐵性貧血的評估，但目前還沒有強有力的研究足以說服各國的公衛系統這樣做。

一般建議懷孕期間已經有缺鐵性貧血的媽媽，生產完還是接受一兩個月的鐵劑補充，特別是哺育母乳的媽媽更需要補充鐵劑。

 建議所有準備懷孕，或者已經懷孕，或者正在哺乳的婦女都要多攝取含有鐵質的食物。

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