胃癌診斷與治療 - Hello醫師

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馬上看Hello醫師有什麼新消息？有什麼新鮮事？繼續探索健康小工具登入或註冊你在意的部分為？資訊不正確內容難懂其他送出我的意見分享複製連結複製首頁癌症胃癌胃癌診斷與治療文：黎佳燊,最後更新於2020/11/19醫學審稿：何懷德醫師胃癌診斷前評估胃癌診斷方法胃癌治療根據世界癌症研究基金會（WorldCancerResearchFund）的資料，胃癌（Stomachcancer）是全球癌症死因的第五名，因應多數胃癌診斷之時已為晚期，所以及早診斷與治療變得至關重要，尤其指可藉手術做切除的胃癌。

本文將剖析胃癌診斷與治療的方法，包括一些胃癌篩檢工具和綜合治療，以提供給患者最好的治療結果。

（所有你要知道的胃癌知識都在這：認識胃癌）胃癌診斷前評估一般來說，並沒有所謂的早期胃癌診斷，或哪個族群應該給予診斷，以及其遵循準則，美國約翰．霍普金斯醫院（TheJohnsHopkinsHospital）腸胃科專家索瓦尼．恩甘魯彭（SaowaneeNgamruengphong）指出，通常醫師會按照患者的胃癌風險做評估，以此判斷其接受篩檢的進度，以下為三個主要風險族群。

（延伸閱讀：幽門螺旋桿菌是主因？胃癌的原因、風險與預防）有胃部感染有遺傳性疾病，像是遺傳性非瘜肉症結直腸綜合症（HereditaryNon-PolyposisColorectalCancer，又稱LynchSyndrome，中文為林奇氏症）和黑斑息肉症候群（Peutz-JeghersSyndrome），或家人罹患胃癌抽菸胃癌診斷方法論胃癌診斷，我們可能都會想到內視鏡，但其他的診斷方法也同樣重要，詳情如下。

（你要知道的五種癌症診斷方法：癌症診斷的目的與方法）做身體檢查的目的為讓醫師了解患者的整體健康狀態，以及可觀察的胃癌症狀，像是腹部有無硬塊或異變。

其次，患者的日常習慣和疾病史也可助釐清胃癌原因，若醫師發現有胃癌或其他胃的問題，他或會轉介給腸胃科專家做進一步檢查。

2.血液檢測於胃癌診斷，醫師可能會要患者做全血細胞計數（CompleteBloodCount），此為一種血液檢測，以確認身體有無貧血。

其他血液檢測還包括糞便潛血檢查和血液化學研究，後者尤其對要進行手術的患者很重要，這是為確保其肝、腎及凝血功能處正常狀態。

（同場加映：如何得知有肝病?這些徵兆請注意）3.內視鏡和生檢為最主要的胃癌診斷，醫學名稱作上消化道內視鏡檢查（Esophagogastroduodenoscopy，也稱全內視鏡檢查，英文為Panendoscopy），透過將內視鏡附上小攝影鏡頭，接著放入患者嘴巴，一直延伸到胃部，好讓醫師檢視器官內部有無癌化的可能，若有細胞異變，則可同時藉小手術工具進行生檢，來判斷其有無癌細胞。

另有一種叫內視鏡超音波，通常會先給予患者鎮靜劑，然後將內視鏡末端附上小轉換器，再放入患者嘴巴，一直延伸到胃部，並讓轉換器貼在癌細胞胃壁上。

運用超音波的反射原理，以及轉換器的成像處理，醫師可以檢視胃癌的大小和擴散程度，包括鄰近組織和淋巴結有無被波及，若發現有異變，則可藉小針做生檢。

4.診斷成像除了能檢視身體癌化部位及其擴散程度，診斷成像還可幫助省察治療的效果，以下為常見的五個胃癌診斷成像方法。

上消化道攝影檢查：也叫吞鋇檢查（Bariumswallowexamination），屬X光的一種，患者先須喝含鋇的液體，此白銀色金屬化合物會把食道和胃腸著色，且不讓X光穿透，亦可呈現任何器官變異。

不過，此檢測可能會錯失某些異常部位，且也無法做生檢。

CT掃描：正確名稱為電腦斷層（ComputedTomography，或作電腦軸切面斷層影像，英文為ComputerizedAxialTomography，簡稱CAT），屬X光的一種，其能清楚呈現胃部、鄰近淋巴結及器官的細節，創造橫斷面積和立體成像，幫助判斷癌症的位置、分期，以及手術的合宜性。

若在CT掃描前使用對比劑，成像效果會更明顯。

PET掃描：與CT掃描不同，PET掃描（PositronEmissionTomography，中文為正子斷層造影）缺少了細節，藉由注射一種微放射性糖類在患者身上，癌細胞亦會呈現在特別攝像中，進而可偵測其全身癌細胞反應。

這尤其適合於「癌症可能已擴散，但不知道在哪裡」的情況，不過於對葡萄糖少有反應的胃癌類型，它就沒什麼幫助了。

好消息是，現在有新的醫療儀器能同時進行CT和PET掃描。

MRI掃描：類似CT掃描，MRI掃描（MagneticResonanceImaging，中文為磁振造影）可呈現細胞組織的細節，但它用的不是X光，而是無線電波和強磁力。

胸部X光：幫助檢視癌細胞有否擴散到肺部，以及有無嚴重肺病或心臟疾病。

若已做肺部CT掃描，則不須做此檢測。

5.腹腔鏡手術當CT和PET掃描錯失一些小腫瘤時，腹腔鏡手術就可派上用場了，首先，會讓患者全身麻醉，然後在腹壁做個小切口，好讓腹腔鏡能進入其中檢視內部器官有無異變，有必要則做生檢。

此外，醫師也可用鹽液清潔器官表面，這個過程叫做腹膜洗出液，若在清洗後發現生檢的部分有癌細胞，亦表示胃癌已擴散。

胃癌治療基本上，胃癌治療可分為傳統和臨床試驗兩種，前者為目前實施的主要治療，後者則是實驗研究中的新治療，事實上，很多傳統癌症治療都是按照臨床試驗的資料，病人在接受治療的同時，也間接幫助癌症治療相關的研究。

另要留意，有的臨床試驗只限那些未接受其他治療的患者，有的則僅給那些癌症無好轉的患者，而即使療程結束了，跟進檢測或也會持續進行，這是為監督患者的健康狀況，並減低癌症復發的可能性。

對此，以下舉出七種傳統胃癌治療方法，以及根據不同胃癌分期的治療建議。

1.手術不論任何胃癌分期，手術都屬常見的治療方法，其大致可分為次全胃切除和全胃切除兩種，無庸置疑，之間的差別就在胃的切除大小，此外，它也可能會一併切除鄰近的淋巴結、組織、器官及脾。

但若胃腫瘤造成阻隔，且無法以傳統手術移除的話，則可考慮如下方法。

腔內支架：放入細且可擴展的支架，好讓血管或食道保持開放，以利患者能正常進食。

腔內激光治療：將附有雷射的內視鏡放入患者身體。

雷射為強烈的光束，可作利刀使用。

胃繞道手術：此手術可移除阻塞小腸入口的胃結構。

2.內視鏡黏膜切除術無須透過手術，只用內視鏡和一些醫療小工具，內視鏡黏膜切除術能把腸道壁的癌前細胞做移除。

3.化療依胃癌種類和分期，化療可藉口服、靜脈或肌肉注射，進入患者血液中，再傳送到全身，抑制癌細胞分裂和成長，或將其殺死，此過程也稱為全身性化療。

另外，化療也可透過器官腦脊髓液，或體腔，像是腹部，只影響該部位的細胞組織，這就叫做局部性化療。

4.放射線治療指使用高能量輻射，像是高能量X光，來抑制或殺死癌細胞，以體外放射線治療為例，這台醫療儀器能從體外傳送輻射能量，影響身體目標部位。

5.化學放射治療顧名思義，化學放射治療即代表融合化療和放射線治療，進而提升兩者治療效果。

此治療可應用在手術前，或手術後，前者叫術前輔助性治療，為縮小腫瘤，其研究仍在進行；後者則是術後輔助性治療，可降低癌症復發率。

（這七種癌症治療你都知道嗎？請讀：癌症治療簡介）6.標靶治療比化療和放射線治療來得溫和，標靶治療透過藥物或其他成分，辨識和攻擊特定癌細胞，以下是兩個胃癌治療主要方法。

（延伸閱讀：精準打擊癌細胞！標靶治療的作用方式）單株抗體治療：由單一一種免疫細胞製成，透過浸劑，它能辨識患者特定癌細胞的成分，或助癌細胞成長的成分，並附在其上，抑制、殺死癌細胞。

多重激抑制劑：這種小分子藥物能穿透癌細胞細胞膜，並阻隔會幫助其成長的多發性蛋白訊號，有的多重激抑制劑甚至還有血管生長抑制劑的功能。

7.免疫治療藉由提升、引導，以及恢復身體對癌症的自然防禦能力，免疫治療可以幫助患者抗癌，而免疫檢查點抑制劑亦是其中一部分。

舉例來說，當T細胞的PD-1受器跟癌細胞的PD-L1（PD-1的配位體）產生連結，即會抑制T細胞攻擊該癌細胞，這時候，PD-1抑制劑就派上場了，它能干擾PD-1和PD-L1的連結，使T細胞殺死該癌細胞。

（同場加映：癌症免疫治療與其副作用）胃癌治療按分期建議以下為胃癌治療之分期建議，但請依專業醫師的醫療判斷為主。

（推薦閱讀：胃癌如何擴散？認識胃功能與胃癌分期方式）胃癌0期（原位癌）全胃切除手術，或次全胃切除手術腔內支架胃癌1期全胃切除手術，或次全胃切除手術腔內支架（給有些胃癌1a分期患者）手術和化療手術搭配化學放射線治療術前輔助性化學放射線治療（臨床試驗）胃癌2、3期全胃切除手術，或次全胃切除手術手術和化療手術搭配化學放射線治療術前輔助性化療（臨床試驗）術前輔助性化學放射線治療（臨床試驗）胃癌4期此分期治療也包括胃癌復發及無法用手術治療的情況。

以腔內支架、腔內激光治療，或胃繞道手術移除胃阻塞單株抗體標靶治療（搭配或不搭配化療即可）免疫治療手術（臨床試驗）緩和性化療（可考慮臨床試驗）HIPEC（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy，中文為腹腔內溫熱化學治療）（臨床試驗）多重激抑制劑（臨床試驗）姑息性手術緩和性放射線治療【點我前往胃癌專區】Hello醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料Worldwidecancerdata.https://www.wcrf.org/dietandcancer/cancer-trends/worldwide-cancer-dataAccessedNovember4,2020. HowEndoscopyDetectsStomachCancer?https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/stomach-gastric-cancer/how-endoscopy-detects-stomach-cancerAccessedNovember4,2020. TestsforStomachCancer.https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.htmlAccessedNovember4,2020. GastricCancerTreatment(PDQ®)–PatientVersion.https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdqAccessedNovember4,2020. 相關文章認識胃癌胃癌初期如何發現？認識早期症狀及早治療胃癌如何擴散？認識胃功能與胃癌分期方式文：黎佳燊,最後更新於2020/11/19醫學審稿：何懷德醫師