特應性皮炎是一種慢性的、復發性的、瘙癢性的皮膚病，包括了嬰兒期、兒童期、成人期，一共三期。

實際上嬰兒濕疹就是特應性皮炎的嬰兒期，說白了嬰兒濕疹就是特應性皮炎。

嬰兒濕疹是兩歲之前出現的頭面部濕疹，兩歲以前出現的就是嬰兒濕疹，超過兩歲以上的就是兒童濕疹，成人就是成人濕疹。

最好發的年齡是在寶寶出生後第二個月和第三個月，這個階段是最容易出現的。

嬰兒濕疹典型的表現就是面頰、額部、頭皮出現紅斑、紅疹、水泡，伴有劇烈瘙癢，這是經典的表現。

也有非常嚴重的，不光是頭面部，還可以散發全身。

儘管嬰兒濕疹是一個很容易反覆復發的疾病，但是也不用太擔心，一年以後大概有一半的寶寶是可以完全緩解的，適當治療後自己會緩解。

隨著年齡增加，這個比例會進一步增高，但是確實還是有三分之一的寶寶到了成人期還會有濕疹，會遷延到成人期。

嬰兒濕疹的病因到底是什麼，目前還不是完全清楚。

現在認為可能和嬰兒皮膚沒有發育完善有關係，隨著皮膚的發育，很多可以自愈。

不完善就容易受到各種物理刺激或者過敏原的影響，這和寶寶的發育階段有關係。

但實際上有些寶寶又沒有，說明還是有區別的。

現在很多研究認為和遺傳等很多因素有關係，基因遺傳里特別提到了皮膚上特殊的蛋白，叫皮膚絲聚蛋白，這個基因發生突變後，皮膚就比較乾燥，容易受到刺激，就更容易發生濕疹。

嬰兒濕疹的鑑別

儘管濕疹是嬰兒時期最常見的皮膚病，但有時候也會和其他皮膚疾病混淆，一旦混淆就會造成治療不當，甚至有時候有些病不需要治療，也進行了治療，就是過度治療。

其中兩個最容易混淆的，也特別有必要去鑑別的疾病是嬰兒脂溢性皮炎和新生兒痤瘡，這兩個疾病是有自愈性的，完全可以不治療，至少絕大多數情況下不需要治療。

嬰兒脂溢性皮炎

為什麼會發生嬰兒脂溢性皮炎？可能是胎兒通過胎盤吸收了媽媽體內的激素，這些激素使皮脂腺分泌旺盛，同時還有真菌（馬拉瑟菌）參與了發病。

嬰兒脂溢性皮炎一般發生在出生後一周左右。

嬰兒濕疹是出生後第二個月第三個月最容易發生。

這一點是和濕疹不一樣的。

表現也不一樣，濕疹是劇烈瘙癢，出現紅斑、小疹子、水泡。

嬰兒脂溢性皮炎是油膩性結痂，特別是眉毛處，特別容易發生。

新生兒痤瘡

痤瘡我們稱為青春痘，一般在青春期才會發生，新生兒有些也會發生，一般出現在兩周左右，基本上都是男嬰，女嬰很少見，可能和母親體內的激素有關係。

它的發病也和馬拉瑟菌有關，有自愈性，過幾周就好，不需要治療。

臨床上確診後就可以不管了，等它自己好。

濕疹的治療和預防

濕疹的治療和預防首先要特彆強調的是保濕。

保濕和用藥相比，保濕占七成，治療占三成。

不管從治療角度還是預防的角度來講，保濕都是最重要的，所以特彆強調保濕。

濕疹的藥物治療

外用藥：目前為止，濕疹的首選外用藥是糖皮質激素，較常用的品種有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米鬆軟膏等等，這裡面最弱的是地奈德乳膏，最強的是糠酸莫米鬆軟膏，臨床最常用的是丁酸氫化可的松。

濕疹容易復發，有些反反覆復的，需要堅持用藥，為了減少不良反應，有些可以只用點非激素類的藥物，目前證實既有效副作用小的兩個非激素類藥物：吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏，這兩個是非常有效的，可以考慮配合使用，用一段時間激素，控制好點了，改用非激素類的。

口服藥：對於瘙癢特別劇烈的、面積比較大的，可以考慮配合口服藥，比較常用的副作用非常小的抗組胺藥，例如西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿、撲爾敏。

對於特別嚴重的，外用藥也用了，抗組胺藥也正規使用了，還控制不住、範圍特別廣的，這種情況可以考慮口服、打針、靜脈輸液，用糖皮質激素和免疫抑制劑。

但這種情況都是屬於特別嚴重的，不作為常規使用，如果萬不得已要用，必須在醫生的指導下使用。

濕疹的日常護理

除了吃藥以外，護理是非常重要的。

1.保濕。

即使在平時不發病的時候也要注意保濕，擦保濕霜，保濕是非常重要的。

保濕常規一天是兩次，如果確實需要，特別乾燥，可以每三個小時一次。

2.洗澡。

洗澡方面不同的指南有不同的標準，一般來講寶寶洗澡的洗澡水最好不要超過36℃，在保證不著涼的情況下，越低越好。

日本的標準認為27℃-30℃，這個溫度有些寶寶可能受不了，我建議在不著涼的情況下，儘量低一點。

沐浴露一般是建議使用的，不用沐浴露很難洗乾淨，可以選擇低刺激性的、弱酸性的沐浴露，針對寶寶生產的沐浴露都是低刺激性的，可以考慮使用。

3.穿衣。

建議穿純棉的，寬鬆、柔軟，不要太緊。

還有一個很重要的：不要穿多了。

現在很多家庭都一個孩子，都擔心感冒，穿得特別多。

過熱的環境、穿過多的衣服都會加重濕疹。

怎麼掌握衣物適中，最簡單的方法就是摸一下寶寶的手，適中的情況下，手心是熱的，手指是涼的，這個溫度最好，一定不要穿多了。

4.飲食。

寶寶大多數的濕疹和飲食關係並不大，特別是兩三個月的寶寶，本身飲食很單一，不要過多強調飲食的關係。

如果懷疑哪樣食物過敏，包括添加的輔食、牛奶，可以試著停一停，再加一加，確定過敏了就儘量避免，如果不能確定，不要輕易禁食，畢竟大多數食物沒關係，就算把食物停掉，濕疹也好不了，因為根本就不是它引起的。

嬰兒濕疹的常見誤區

在實際的工作中、網上的諮詢中，我遇到很多寶寶的爸爸媽媽對待濕疹有特別多的誤區，我把誤區做了針對性的總結，逐一解答一下，希望對大家有幫助。

誤區一｜濕疹是潮濕引起的。

還有些人乾脆就認為是濕氣太重了，皮膚應該保持乾燥。

寶寶濕疹，說明皮膚屏障是有問題的，皮膚很乾燥，保濕非常重要，一定要加強保濕，保濕是恢復寶寶皮膚屏障很關鍵的措施。

保濕至少早晚各一次，每天堅持用。

另外洗澡之後也要用。

如果是特別乾的皮膚的話，還需要每天多次使用，甚至三個小時使用一次。

冬天如果很乾燥，也可以考慮在房間用加濕器，用加濕器把房間濕度保持在50%左右，這樣的濕度是比較合適的。

誤區二｜濕疹患者儘量少洗澡。

有些家長不給寶寶洗澡，或者洗得比較少。

濕疹的寶寶應該多洗澡，每天洗澡。

當然也不能過度洗，一天洗幾次皮膚受不了。

還有些人覺得用燙一點的水給寶寶洗澡，有止癢作用。

這是暫時的，用太燙的水對皮膚是一種破壞，皮膚越洗越乾燥，還會破壞皮膚屏障，對皮膚造成不良刺激，反倒越洗越嚴重。

長期不洗澡不可取，過勤也不好。

什麼才是規範正確的洗澡方式？嬰兒濕疹的寶寶應該每天洗澡，洗澡水溫不要太高，一般不要超過36℃，如果能夠適應，溫度可以再低一點。

每次洗澡時間不要超過10分鐘，時間過長對濕疹不好。

在急性發作的時候，時間可以稍微長一點，在溫水浴中浸泡10-20分鐘，這樣可以把皮膚上的痂皮泡軟，再用激素類軟膏，作用會更好。

洗澡以後三分鐘內就應該用保濕劑，這樣才能鎖住水分，起到很好的保濕作用。

誤區三｜激素副作用大，千萬不要用。

最大的誤區，就是激素使用問題。

很多家長包括門診看病的、網上諮詢的，都希望不使用激素，一說起激素就覺得副作用太大，千萬不要用。

目前濕疹的首選藥物還是糖皮質激素，不管國內、歐洲、日本等等，所有地區對濕疹治療藥物首選是激素軟膏。

激素軟膏確實有很多不良反應，會引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素減退沉著等，但是，只要我們規範使用，不會出現這些不良反應，這些反應都是因為大劑量不合理使用造成的。

怎麼規範使用？針對病情、嚴重程度，針對不同部位、不同年齡，選擇不同強度的激素軟膏。

激素本身有很強的抗炎抗過敏作用，只要規範使用是可以避免不良反應的。

最常用的治療濕疹的藥物還是氫化可的松、地奈德、丁酸氫化可的松、糠酸莫米松，最弱的是氫化可的松，最強的是糠酸莫米松。

氫化可的松在國內沒有，在國內主要用的地奈德、丁酸氫化可的松、糠酸莫米松。

很多爸爸媽媽好不容易想通了用激素，就選擇能弱儘量弱的激素。

到底選強還是弱還是要看病情。

如果病情本身比較重，一般建議先用中強效的激素，用強一點的激素控制，控制好以後再換為弱效的激素，或者把強效激素減少使用次數，這樣來維持。

所以說，是否用強還是用弱，還是要看病情，不能為了避免不良反應就先用弱的，弱的控制不住病情，也沒有用，而且用得時間太久。

強的話，可以迅速控制病情，用的時間還可以短一點。

激素只要合理使用，即使長期使用也是安全的，可以交替間斷使用。

誤區四｜使用激素軟膏，濕疹容易復發

爸爸媽媽經常抱怨說，醫生給用了激素軟膏，濕疹就特別容易復發。

實際上不是那麼回事兒，濕疹本身就容易復發，不是因為用了激素軟膏容易復發，而且很多這種復發都是使用不規範造成的，醫生本來讓規範使用，慢慢減量，很多父母看到孩子好了一點點，生怕多用一天，迅速就停藥了，停藥後濕疹就馬上復發，又回到以前的樣子了。

所以說還是要規範使用，不要隨便突然停藥，控制好了可以逐漸減量停藥，前面說了，從強度高的減到弱的，也可以減少使用次數來慢慢維持。

另外也可以配合一些非激素類的藥物，儘管它們不作為首選，但是效果也還是不錯的，而且也很安全。

可以選擇的藥，最常用的是吡美莫司乳膏，另外一個是他克莫司軟膏，可以配合使用的。

但是這兩種藥適用比較輕的濕疹，如果濕疹特別重，我的推薦還是使用激素類的軟膏。

誤區五｜「純植物「要藥膏安全有效

有很多寶寶患有濕疹的爸爸媽媽經常在育兒群里互相討論經驗、推薦藥物，推薦的最多的藥物就是各種純植物的，所謂的無毒無副作用的藥物，但是實際上這些純植物的藥呢很多都是含有激素的，不要去過多相信。

在英國做過調查（中國的資料是永遠看不到的，因為沒人會去調查，調查出來也沒人會去公布），英國有人把市場上所謂的純植物藥膏做了檢測，檢測發現其中有80%的純植物藥膏含有激素，而且還是強效激素，我想中國的市場肯定更糟糕。

最近炒得比較火的就是嬰寶，嬰寶最後被證實也是含有激素的，所以不要隨便亂用。

還有一些所謂的純中藥，包括醫院裡使用的純中藥的軟膏，後來有些被發現也含有激素。

所以說，真的純植物純中藥是沒有用的，或者作用很差，最後還是會偷偷在裡面加激素。

正規的使用激素是沒問題的，我們知道它是激素，會正規的規範使用，如果不知道，在不知情的情況下長期大量使用反倒危害更大，所以不要去相信那些所謂的純中藥、純植物的藥膏。

誤區六｜濕疹應該使用抗生素

有很多家長甚至有些醫生都認為濕疹應該使用抗生素，首先要明確一點，濕疹不是細菌感染引起的，它不是感染性疾病，一般的輕度濕疹是不需要使用抗生素的，不管是外用還是口服。

重度濕疹和繼發感染了才需要，儘管現在有研究說，濕疹和金黃色葡萄球菌有關係，金黃色葡萄球菌有超抗源的作用，引起濕疹的發病或者加重，但是否使用是有爭議的。

我們醫院參加過一個臨床試驗，激素配合抗生素，最後證明抗生素並沒有起到療效。

所以總的來講，輕度濕疹不建議使用抗生素，重度濕疹可以考慮使用，常用的外用的抗生素主要是百多邦，也就是莫匹羅星，另一個是夫西地酸，這兩種相對是比較常用的外用的，只有重度的濕疹才需要使用。

誤區七｜濕疹患者不能游泳

可以明確的告訴大家，在經氯消毒的泳池中是可以游的。

可能對表麵皮膚還有一點抗菌作用，當然這個不是最主要的，最主要是水乾淨，游泳是在乾淨的泳池中游，不能說在河溝、池塘里游，那裡面水太髒了，有各種微生物，各種化學和物理的刺激會加重濕疹，是不允許的。

另外，為了避免氯在皮膚表面的殘渣殘留，游完泳以後要儘快沖澡，沖澡和我們洗澡一樣的，沖完以後也要保濕，沖完澡三分鐘之內應該擦保濕霜。

誤區八｜母乳可以治療濕疹

明間有很多種奇怪的經驗，我也不知道是哪來的，也不知道有什麼依據，其中一條就是母乳拿來治濕疹，母乳擠出來擦濕疹。

可以肯定告訴大家這是沒有任何依據的，對濕疹肯定是沒有效的。

儘管現在認為母乳餵養的孩子相對來講濕疹發生率更低，而且母乳是寶寶最好的食物，不要輕易因為濕疹斷奶，但是有一點是肯定的，外用的母乳是沒有效果的，不可能用外用的母乳來治療濕疹。

這樣做的結果是不僅僅延誤了治療，而且有可能還會刺激濕疹加重。

誤區九｜口服抗組胺藥會有依賴性

很多家長問抗組胺藥會不會有依賴性？抗組胺藥不是激素，也沒有依賴性，也不會成癮，不用擔心這個問題，只要病情需要就可以使用。

兒童最常用的抗組胺藥第一是鹽酸西替利嗪滴劑，第二是氯雷他定糖漿。

很老的藥，撲爾敏也是可以用的，效果也不會差。

鹽酸西替利嗪滴劑和撲爾敏有一定的嗜睡作用，吃了會打瞌睡，這種情況放在睡覺前半小時、一個小時是最好的，吃了以後寶寶晚上睡覺還睡得好一些。

用多長時間，根據病情就可以了，用多久都可以，只要病情需要。

誤區十｜過敏原檢測陽性就是病因

相信大家也非常關心過敏原檢查的問題，到底寶寶做不做過敏原？有沒有必要？做了過敏原出來結果怎麼看呢？

是不是要查過敏原，不一定，如果通過日常觀察能發現過敏原，就不用查了；如果日常發現不了的話，查一下也有可能查出過敏原，絕大多數最後也是很難明確的。

如果反覆長期復發可以考慮查過敏原。

過敏原的結果需要結合實際情況，不是說陽性就是過敏，還要看實際生活中到底過不過敏，打個比方說，過敏原檢測顯示寶寶吃雞蛋過敏，寶寶每次吃雞蛋都沒問題啊，那就繼續吃；停了雞蛋也沒好啊，那就說明不過敏，那就繼續吃。

反過來講，還是以雞蛋為例，如果過敏原檢測顯示對雞蛋不過敏，寶寶每次吃了雞蛋都加重，一停就不發濕疹了，那還是以實際為準。

不管檢測是什麼結果，實際生活中才是最重要的。

那我查過敏原幹嘛呢？有什麼用處？還是有提示作用的，儘管會出現假陽性、假陰性，但是還是有一定的提示作用，同時以實際為準。

現在能查過敏原的方法有兩種比較準確，一種是點刺試驗，一種是查血，血裡面有特異性的IgE，這是一種標準查過敏原的方法，這兩種是可以考慮使用的。

還有幾個不推薦大家去做的檢查，第一個是查食物中的IgG，前面說的是IgE，IgE是可以查的，IgG就沒有意義，沒有參考價值。

還有一點不靠譜的檢查方法：摩拉和百康，這兩種方式是用鐵棒子捏在手裡，一測就是幾百種，說是德國人發明的，但是德國人並沒有醫療企業來用，只有中國人在用，而且查的結果根據我們判斷基本都是不準確的，沒有什麼參考價值。

前面說的辦法不敢說準確，至少有一定的參考價值。

誤區十一｜濕疹須要忌食「發物」

老百姓說的發物太多了，雞鴨魚肉海鮮，所有的能吃的只要有蛋白都屬於發物，所以這個是不科學的。

而且前面講了，絕大多數嬰兒濕疹和食物是沒有關聯的，不要過度忌口，除非通過食物、刺激實驗確定過敏，否則不要隨便忌口；如果確實通過食物實驗，通過查過敏原都證實這是食物過敏，那就把它停掉。

過度忌食會引起營養不良，營養不良會進一步的加重濕疹，特別要小心的是嬰兒的牛奶，牛奶不要輕易限制，除非非常明確，否則不要停用。

誤區十二｜通過治療徹底根治濕疹

很多爸爸媽媽都很著急，都希望通過什麼治療，用一個兩個月的，最好幾天就治好，再也不復發。

非常抱歉地告訴大家，儘管濕疹現在可以很好控制，但沒有任何一個治療方法是絕對根治的。

這和濕疹的原因有關係，它的原因太複雜了，沒有辦法完全去除原因。

爸爸媽媽也不用太擔心，寶寶的遺傳體質不是一成不變的，前面講了，大多數寶寶隨著年齡都會自愈，體質變化後可能對以前過敏的東西不再過敏，也不會那麼容易受刺激，慢慢的就會自己好。

在長濕疹期間恰當的治療和護理都是非常重要的，可以提高寶寶的生活質量，讓他發育的更好。

誤區十三｜濕疹期間不能接種疫苗

濕疹期間能不能接種疫苗的問題？這是大家非常關心的問題。

這個問題實際上是要權衡利弊的，疫苗是非常重要的，重要的疫苗如果不接種，一旦出現相應的感染，有些是災難性的，會影響寶寶一輩子，重要的疫苗還是建議及時接種，要是濕疹不是特別嚴重就接種。

濕疹容易反覆，要是等濕疹完全好是不現實的，有可能幾個月，一年兩年都可能，這期間不接種疫苗一旦出問題是很麻煩的。

實際上接種疫苗後加重的機率並不高，大多數情況下並不會加重，即使加重了也比較輕，可以很好的控制。

在權衡利弊的情況下，該接種的疫苗還是要接種，具體的疫苗是否重要還是諮詢一下兒科醫生、醫療專家。

另外很多接種疫苗的地方可能不願意給濕疹兒童接種，這個時候要跟他們做一些交流，自己也要承擔一定的可能風險，如果你什麼都不承擔，接種以後跟他扯皮，那沒有醫生給你種的，叫互相理解，為了寶寶的健康，從長遠角度來講，該承擔的風險也要承擔。

這節課講了很多，那我們把它簡單做個總結，主要要點都在這裡。

1.嬰兒濕疹就是特應性皮炎的嬰兒期，這就是為什麼大家到醫院去有些醫生診斷是嬰兒濕疹，有的說是特應性皮炎，實際上是一回事。

多數是會治癒的，不用太擔心，儘管治療起來會很痛苦，反反覆復對寶寶影響比較大，對爸爸媽媽也是個精神折磨，也確實有少數人會造成問題。

2.因為濕疹和皮膚屏障的破壞有關係，保濕是非常重要的，一定要加強保濕，保濕對皮膚屏障的恢復是很關鍵的。

3.儘管大家都不想使用激素類的軟膏，都很擔心，但是現在首選藥物治療濕疹還是外用糖皮質激素藥膏，不用太擔心不良反應，只要正規合理規範的使用，就可以很好的發揮它的抗過敏作用，同時又能避免它的不良反應。

4.特彆強調，不要迷信所謂的純植物藥膏，這些藥膏要麼沒用要麼有可能加了激素，很多效果好的，不管是藥膏還是擦臉的，很多是加了激素，大家一定要謹慎，一定不要輕易相信。

這種激素和我們平時常規使用的激素是不一樣的，因為我們使用激素是規範使用，這種是在不知情的情況下長期大量使用，所謂的純植物藥膏裡面含有激素，那危害就很大了。

5.大家特別關心的食物的問題，實際上濕疹和食物的關係大多數是不大的，所以說不要過度忌口，對嬰兒來講牛奶的限制要特別特別謹慎，畢竟對嬰兒來講牛奶是特別重要的營養來源。

6.濕疹期間疫苗接種需要權衡利弊，特別重要的疫苗建議接種，但是有一種疫苗大家要小心點，要去了解一下，因為有些疫苗製作過程要通過雞蛋、蛋清，如果在製作過程中有用到蛋清的話，這種疫苗就要小心點了，如果對雞蛋嚴重過敏的嬰兒最好不要用了，這就要諮詢下育兒專家，他們會更清楚些，如果寶寶對雞蛋不過敏就不存在這個問題，重要疫苗要及時接種。

問答

1.出濕疹後出現皮膚的色素減退，有些會出現色素沉著，多久能恢復？

答：這種情況大家不用太擔心，寶寶的皮膚修復能力是非常強的，儘管說也需要一個過程，但是都會恢復，時間每個寶寶不一樣，有些兩三個月，有些半年左右，不同的情況時間會不一樣，但是最終都會消退的，不用擔心。

2.用些中藥調理的藥來洗澡可以嗎？媽媽需要忌口嗎？

答：前面講到了不要對中藥抱太大的希望，大多數的中藥是沒有效的，沒必要去加那麼多的中藥。

忌口的問題前面也講到了不要過度忌口，包括寶寶的媽媽，如果在哺乳期的話，一般的豆腐、雞肉、豬蹄都是可以吃的，但是吃飯清淡一點是有好處的，不要太油，不要加太多辣椒。

3.寶寶6個月，用尤卓爾軟膏控制還可以，見效以後呢怎麼辦？是穩固幾天呢還是直接停呢？

答：尤卓爾是丁酸氫化可的松，屬於強效，至少是個中強效，一般建議一開始是一天兩次，好一點改成一天一次，兩三天後就改成隔天一次，這樣慢慢減量。

更弱效的，比丁酸氫化可的松更弱的，前面已經提到兩個，地奈德乳膏、氫化可的鬆軟膏，這兩個是差不多的，可以考慮換用。

4.激素軟膏最長能擦多少天呢？

答：要針對不同的激素軟膏，有些強效的時間短一些，弱效的時間可能長一點，大多數的激素軟膏只要不超過兩周都是安全的。

這個指的是在同一部位連續使用不超過兩周，在這個地方擦一擦五天好了，接著又擦另一個部位，這個不叫連續使用。

5.眼睛周圍的濕疹怎麼用藥？弄到眼睛裡怎麼辦？

答：眼周的濕疹和其他部位是類似的，如果不是特別嚴重的情況下，用藥可以用稍微弱一點的藥物，比如氫化可的松，地奈德，丁酸氫化可的松，都是可以的。

偶然一點點濺到眼睛不至於有嚴重後果，沾到手上吃進去一點也沒關係，因為它含量很小的，沾到手上吃進去的量也很小，不至於中毒或者引起太多不良反應，不用太擔心這個問題。

6.寶寶乾性濕疹怎麼治療？

答：乾性濕疹是特應性皮炎的一個典型表現，也是我們嬰兒濕疹的表現之一。

長嬰兒濕疹的寶寶一般皮膚都很乾，如果不癢，沒有明顯的紅色疹子的話，這個時候最重要的就是保濕，乾性濕疹就是保濕。

如果有紅色疹子，那就按一般的濕疹來治療，用激素類的軟膏或非激素的軟膏，比如吡美莫司和他克莫司這類藥膏都是可以的。