寶寶患濕疹 媽媽怎麼辦

來源：中國醫藥報

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　 什麼是濕疹

　　嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中的一種常見病，是一種慢性、長期和反覆的皮膚表現。

嬰兒濕疹多發於出生後40天左右，首發於頭面部，特別是雙面頰和前額，初期為散布的針頭大小紅色小丘皰疹，或乾燥性紅斑，部分融合成大片紅色斑片，或破潰滲出黃色液體後結黃痂，滲液多時可將黃痂沖走，遺留紅色糜爛面；重症患兒皮疹可累及整個頭面部，有隨年齡增大逐漸由頭面部向四肢遷移的趨勢。

　　濕疹不等於過敏

　　很多人都把濕疹等同於過敏，雖然濕疹患者中對食物過敏的很常見，但真正由食物誘發的濕疹很少，發病原因上兩者不是直接因果關係。

美國國家過敏和感染疾病研究所（NIAID）發布的指南也支持這個觀點。

盲目地迴避可能引起過敏的食物，甚至停餵母乳，並不能完全有效預防濕疹，反而可能影響孩子的生長發育。

總之，對輕中度濕疹而言，查找食物過敏原的意義不大。

對於全身大面積發作的嚴重濕疹，或者寶寶又拉又吐，肚子不舒服，生長緩慢，同時有濕疹，才要考慮去尋找飲食的原因。

此外還要避免將濕疹與其他皮膚疾病混淆，導致治療不當或者過度治療。

其中特別有必要鑑別的疾病是嬰兒脂溢性皮炎和新生兒痤瘡，這兩個疾病是有自愈性的，完全可以不用治療。

　　不要懼怕「激素」

　　「激素」二字常常讓家長浮想聯翩：「性早熟」、「生長抑制」、「內分泌異常」等，因此本能地選擇迴避激素類藥膏。

放眼世界，目前濕疹的首選藥物還是糖皮質激素。

科學研究顯示，只有在大劑量口服或注射激素藥物時才會出現上述不良反應。

而治療濕疹時只是外用中、弱效激素類藥膏，只要規範使用，並不會出現明顯不良反應。

但如果因為擔心而拒絕使用激素藥膏，延誤治療，就可能拖成大面積、不易控制的難治性濕疹。

　　用好護膚霜和激素藥膏

　　關於治療，家長們應該保持耐心，濕疹是一種病程較長且容易反覆發作的皮膚病，不要讓自己的焦慮影響到寶寶，為寶寶營造一個愉悅健康的家庭氛圍，幫助寶寶順利度過濕疹高發期。

　　濕疹的治療包括四塊內容：皮膚保養、外用激素、止癢和防治感染。

　　通常對輕症或僅有皮膚乾燥損害時，比如寶寶皮膚只是有點變紅、脫皮，或只有幾個小疹子的輕症濕疹，普通的潤膚霜就是特效藥（「霜」「乳膏」劑型比「露」劑型好。

因為「露」的水分蒸發快，不能持續為皮膚保濕）。

此時一定會有很多寶媽站出來反對：我已經保濕了，為什麼寶寶濕疹還不好？需要注意的是抹護膚霜的量和次數一定要足，每天至少3次~5次。

如果家裡空氣乾燥，寶媽發現抹護膚霜後不用多久，寶寶的皮膚就又乾燥了，此時，可以增加抹的次數。

對於很多治療期的孩子，保濕霜的用量可達到一星期250克~500克。

媽媽此時需要像一個「粉刷匠」一樣為寶寶做保濕處理。

　　中重度的濕疹，除了需要保濕外，還需配合使用中、弱效的外用激素藥膏。

根據藥效，外用激素可以分為Ⅶ到Ⅰ級，Ⅰ級的藥效可以是Ⅶ級的1800倍，副作用的風險也更大。

常用的外用激素由弱到強排序是：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米鬆軟膏、0.05%布地奈德、倍他米松、氯倍他索等等。

治療幼兒濕疹，通常不會選用最後兩種強效激素，一般1%氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1%氫化可的松中國市場上很難見到，因此我們常用和它強度相當的0.1%丁酸氫化可的松乳膏。

當需要比0.1%丁酸氫化可的松乳膏更弱的激素時，可以諮詢藥房，通常藥房會自己配製。

在濕疹得到控制後，可以採用「降階梯」的方法，逐步減少激素比例，增加保濕霜的比例，直到停藥；但潤膚保濕劑的應用不應間斷，才能有效防止濕疹復發。

堅持應用潤膚保濕劑可改善皮膚屏障功能，減少皮質激素軟膏的用量，減少復發。

　　塗外用激素藥膏要注意啥

　　1.儘可能用中、弱效的藥膏。

　　2.每天最多塗2次；症狀較輕者一天只塗1 次。

塗抹面積不要超過體表面積的1/3。

　　3.使用時間以5~7天為宜，若7天後症狀仍然沒改善，要及時看醫生。

　　4.使用兩種以上的藥膏時，不同藥膏的使用間隔時間為2小時以上。

　　長了濕疹的寶寶，最主要的表現就是癢。

最安全、最有效的止癢方法仍然是大量多次地塗抹潤膚霜。

瘙癢嚴重影響寶寶睡眠時，可以口服氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。

這三種藥的區別在於，氯苯那敏屬於一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶），其止癢的效果會稍微強些，但一代抗組胺藥有使寶寶嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服。

為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。

這類抗過敏藥除了嗜睡、乏力的不良反應小外，還有長效的作用，通常一天只需服用一次。

但這類藥物一般不推薦兩歲以下兒童服用。

　　寶寶濕疹突然惡化很可能與細菌感染有關。

膿皰、滲出、結痂都可能提示合併感染，細菌通常是金葡菌，也有可能是鏈球菌。

是外用、口服還是靜脈使用抗菌藥要醫生根據感染的嚴重程度來決定。

抗感染的同時還要做好保濕，外用抗炎藥。

常用的外用抗菌藥是莫匹羅星軟膏。

　　藥膏很難抹勻，怎麼辦

　　當寶寶全身大面積濕疹的時候，用手指頭一下一下去抹，就容易造成薄厚不均，或者有地方漏掉。

可以把藥膏和寶寶平時的潤膚露按1∶1的比例，混合均勻，塗抹寶寶的皮膚。

有破潰滲水的地方，不能塗潤膚露，應該用激素藥膏和抗菌藥按藥膏1∶1混合，塗抹患處抗感染。

　　濕疹本身還是比較容易治療的，對於寶媽來說難以做到的是堅持。

很多情況下，對寶寶病情管理不良的原因，一個是對潤膚劑作用的懷疑態度，使其不能被堅持使用；另一個是對糖皮質激素有恐懼心理，因而盲目拒絕使用，或在病情較重時的「濫用」。

　　（北京協和醫院 左瑋）