劉奶奶說「濕疹」（二）

今天呢，我們討論一下在嬰兒濕疹的護理當中出現的一些誤區：

濕疹的原因是皮膚的屏障功能不好，水分保持不住，水分丟失以後，皮膚的彈性差，皮膚有了裂口而發生的，如果皮膚沒有保濕，進一步的乾燥就會造成裂口更加嚴重，甚至組織液的滲出。

所以我們常說的「濕疹」的「濕」不是「不能沾水」的濕，也不是脾濕的「濕」，而是皮膚幹了、裂了、滲水的「濕」。

這時候要減少滲出，不是要保持皮膚乾燥，而是需要讓皮膚保濕。

那麼，寶寶應該大量、多次、規律使用保濕劑，比如像兒研所的矽霜、薇諾娜、玉澤或者是進口的絲塔芙類的潤膚劑，要大量多次的用，我們建議嚴重濕疹的寶寶每周要用到250g甚至到500g的潤膚霜，不止是洗澡以後塗，應該每天大量多次的塗，在乾燥季節可以每天5-6次甚至8-9次塗。

濕疹的時候不是要保持皮膚乾燥而是要保持皮膚濕潤，這樣才能減輕濕疹的發生。

在護理當中，家長們常遇到的問題：

1、寶寶患濕疹後要不要洗澡？

我們醫生的解答是：「過度的清洗和長時間的不洗澡都是不正確的。

」我們說的過度的洗澡就是水溫特別高，超過39度，洗澡時間特別長，超過了十分鐘以上，過度使用清潔劑，這樣對濕疹的寶寶是不好的。

但是我們建議濕疹的寶寶應該每天洗一次澡，水溫不超過39度，時間不超過10分鐘，不用、少用清潔劑，儘量選用沒有刺激的沐浴產品，在洗完澡以後3-5分鐘內，要快速抹上保濕劑以便鎖住水分，在急性發作的時候，可以溫水浸泡5-10分鐘，接著在嚴重的皮膚部位應用激素的藥膏，再大面積的塗潤膚霜，這樣對濕疹的寶寶很有好處。

2、寶寶有濕疹，能不能去游泳池游泳，能不能去海里游泳？

我們的回答是肯定的，可以。

國外有一種治療濕疹的方法，特別是對「大」孩子的特異性皮炎， 是用一種漂白粉成分的水浸泡來治療濕疹 ，所以有濕疹的寶寶到游泳池游泳是可以的。

另外關於海水裡游泳，我們老話常說「得了濕疹皮炎用花椒鹽水洗一洗」 海水是什麼？不就是鹽水麼。

游泳對濕疹的寶寶是沒有害處的，但還是記住浸泡時間不要太長，游泳後及時抹保濕劑，嚴重的部位還要塗上藥膏。

3、能不能使用激素？

實際上對嬰兒濕疹治療的藥物選擇上，首選的就是激素類藥膏，醫學名詞叫」糖皮質激素」。

激素藥膏是可以引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素的改變，甚至會誘發痤瘡、毛囊炎、真菌感染、大家都害怕的「依賴性皮炎」，但是這些的發生都是由於長期、大劑量、不合理的使用造成的，只要在醫生的指導下使用，針對病情，皮損的部位，不同的年齡選擇不同強度的激素藥膏，既可以發揮激素的抗炎、抗過敏作用，又能避免它引起的不良反應。

一般，孩子的濕疹可以選擇弱效或者中效的激素藥膏，比如我們常用的地塞米鬆軟膏，丁酸氫化可的鬆軟膏或者中效的糠酸莫米鬆軟膏。

使用的時候注意一周不超過20g，同一部位同一種濃度的激素藥膏不要連續使用超過2周以上，另外對面部、皮膚薄弱的地方，比如腋下、外陰、乳房周圍，不要使用超過1周。

我們臨床醫生也會指導大家先用中效的激素迅速控制病情，再用低強度糖皮質激素來維持。

只要是合理使用，即使長期使用也是安全的。

比如我們兒研所經常選用的就是純中藥製劑的膚樂霜和糠酸莫米鬆軟膏，先是1：1的混合以後一天兩次，用三天，再把激素藥膏減掉一半，即1：0.5或者2：1的混合後一天兩次，用三天。

再三天以後，改為1：0.3（整數的說即3：1）再使用三天，還是一天兩次。

激素藥膏的強度從強到弱，階梯狀減少量使用，能夠很好的控制濕疹的病情，又能夠避免激素長期同一種濃度大量的使用引起的不良反應。

兒研所的激素類藥膏和膚樂霜就是這樣使用的，經過這麼多年驗證，大量的病人使用經驗說明是合理安全的。

4、家長害怕停用激素類藥膏病情復發的問題

寶寶病情的復發多數是因為沒有規範治療，或者有其他的誘發因素。

媽媽們常說「我用了你們的藥膏用了一天就不紅了，停藥第二天就又紅了」，我們前面講過，藥膏持續使用需要9天，階梯狀的減少量，技能控制病情又能很好的防治復發。

因為你所謂的從紅變得不紅只是一個外在的表現，而濕疹仍然存在，由紅變得不紅並不是濕疹好了，而只是症狀減輕，如果沒有繼續治療，就會使得病情反覆 。

這樣的情況多了，家長們會自己嚇唬自己，「不行，我激素依賴了，反彈更重了，我得停止使用激素藥膏」，其實是因為家長使用不當造成的。

對長期使用激素的孩子，我們醫生的指導下，嚴重的時候是使用激素藥膏，減輕以後用中藥藥膏，或者一些非激素藥膏，比如說他克莫司，吡美莫司，這些藥膏在我們臨床多年還是很安全的。

有些寶寶媽媽說我不用這些激素藥膏，我用的是外面買到的純植物的藥膏，而且特別管用，比你們的膚樂霜還管用。

我們一聽，「假藥」不是單指療效有假，而是成分有假，有些純植物藥膏可能有效，我們的中藥膏就是純植物藥膏，但有些標榜著「純植物藥膏」實際上都含有激素。

國外調查發現，所謂的治療濕疹的「純植物藥膏」，這些藥膏中80%含有激素，甚至是強效激素。

國內也有這樣的現象存在，假如家長買的「純植物藥膏」療效非常好，就要警惕這種「純植物藥膏」大部分是含有激素的，長期的使用反而危害更大。

我在臨床上，看到過好幾例使用了所謂「純植物藥膏」形成真正的激素依賴性皮炎。

所以我們經常跟家長說，不如我們用的明白一點，像我們開的激素藥膏跟中藥藥膏混合使用，我倒知道我確實是使用的激素藥膏，知道用的量安全不安全。

這樣既對寶寶的濕疹有好處，使用後也是安全的，所以我不主張寶寶媽媽們到處搜羅沒有正規藥品批號的、只是標著「械」「消」「妝」、但又有明顯療效的「純植物藥膏」，一定要提高警惕。

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