軍醫提醒：小兒發熱莫慌忙退熱

作者：鄭成中，主任醫師，教授，解放軍第306醫院兒科主任。

從醫30多年，發表學術論文30餘篇。

獲得多項科技進步和醫療成果獎，擔任全國兒童意外傷害學租常委，全軍兒科學術委員會常委，總裝婦兒專業委員會主任，醫療事故鑑定專家。

《中國當代兒科雜誌》、《臨床兒科雜誌》、《中國中西醫結合兒科學雜誌》、《總裝醫學學報》編委。

鄭成中教授的格言「 醫之為道，非精不能明其理，非博不能至其約。

」 他對兒科急危重症、疑難雜症積累了豐富的臨床診治經驗，尤其擅長於新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒呼吸窘迫綜合症等疾病的規範系統診治。

發熱是小兒最常見的症狀，而家長對孩子發熱的過度恐懼和焦慮現象卻十分普遍，常常導致對發熱的過度治療。

經常有家長風風火火抱著發熱的孩子找醫生，不分青紅皂白要求大夫給孩子服退燒藥、打退燒針；有些家長甚至在孩子發熱時一日數次趕往醫院，迫切要求儘快退熱，甚至「脅迫」醫生不合理地應用激素類藥物退熱。

這種現象國外稱為發熱恐懼症。

退熱治療一般用於高熱小兒引起的發熱，它的病因很多，最常見的是各種病原微生物感染，因此處理髮熱必須與治療病因同時進行。

是否給予退熱治療，需要在權衡利弊的基礎上來決定。

世界衛生組織建議，在一般情況下退熱治療應該只用於高熱的小兒，即肛門溫度達39℃或以上。

退熱的目標不是馬上讓體溫正常，而是讓其降到一個對機體具有積極保護作用的安全範圍或程度。

對於一般情況尚好，沒有其他基礎疾病的患兒的中低度發熱，不主張強力退熱治療，可以適當進行物理降溫；對於持續高熱或有基礎病的發熱（如有熱驚厥、癲癇、嚴重心腦肺部疾患等情況時），應積極退熱處理。

冰枕降溫不適於半歲內嬰兒。

冰枕降溫是常用的物理降溫方法之一，其目的是利用局部的冰敷起到降低頭部溫度的作用。

具體方法為：將冰袋或冰枕置於額頭上或腦後，如沒有專門的冰袋或冰枕，可將冰放於熱水袋或塑料袋中應用，情況緊急時也可用冰棍代替。

但是，並非所有發熱患兒都適宜冰枕降溫，要注意以下問題。

1. 6個月以內的孩子不宜冰枕降溫，因為小寶寶的體溫易受外界溫度影響，如果應用冰袋可能出現過度降溫，導致體溫不升等問題。

2. 體溫處於上升階段不宜使用冰枕降溫,體溫處於上升階段時，皮膚血管處於收縮狀態，皮膚表面的溫度是降低的，表現為皮膚蒼白、四肢末梢厥冷，可有寒戰出現。

此時要注意肢體的保暖，餵些開水。

3. 冰枕不能直接接觸皮膚可用毛巾或手絹將冰枕隔開，以免患兒不舒服或局部組織凍傷。

此外，冰枕或冰袋也不可放在患兒胸部和腹部，以防心率減慢或腹瀉。

4. 在冰枕降溫的過程中，如果孩子有手腳發涼、全身發抖、口唇發紫等寒冷反應，要立即停用。

酒精擦浴降溫不適於新生兒。

酒精擦浴也是人們常用的物理降溫方法，但是，新生兒和3個月以內的嬰兒發熱時不適宜。

乙醇是一種有機溶劑，可以通過皮膚毛囊及皮脂腺吸收進入機體。

再加上小嬰兒體表面積相對較大，皮膚薄，毛細血管豐富，採用酒精擦浴易使嬰幼兒經皮膚吸收大量的乙醇，而發生酒精中毒、驚厥等不良反應。

此外，酒精在皮膚處蒸發迅速，寶寶體溫下降會過快，易出現體溫過低、寒戰等問題。

那麼，新生兒和小嬰兒發熱時又該如何處理呢？

去除包被降溫。

由於嬰兒體溫調節功能尚未發育完善，體溫受環境影響較大，因此發熱時可解開包被，方便熱量的散發。

如果包裹得太緊，會使熱量散不出去，體溫會進一步升高。

室溫過高時，適當降低溫室，一般可使嬰兒體溫下降至38℃以下。

溫水擦浴降溫。

如果上述方法仍然不能將體溫降至3 8 . 5℃以下，可以適當進行溫水擦浴，用37℃左右的溫水浸濕毛巾擦孩子的四肢和前胸後背，使皮膚的高溫(約39℃)逐漸降低。

若這些措施仍不奏效，可在醫生指導下用藥物退熱。

小兒退熱藥首選撲熱息痛類，儘管退熱藥更新換代較快，但西藥仍然以非甾醇類抗炎藥物為主，其次是激素類。

必須強調的是，雖然皮質激素類有明顯的退熱作用，但臨床上不能作為退熱藥使用，嚴格意義上講它不是退熱藥。

傳統退熱藥包括氨基比林（如安乃近）、安痛定、阿司匹林等，由於其副作用多或有嚴重併發症（如誘發潰瘍、出血、瑞氏綜合徵等），已逐漸淡齣兒童退熱藥市場。

目前，常用的兒童退熱藥物有撲熱息痛（對乙醯氨基酚）、布洛芬、消炎痛、賴氨匹林針劑等。

一般將撲熱息痛類藥物作為一線退熱藥物，代表性藥品有泰諾退熱滴劑、百服寧、小兒退熱栓等。

3個月以上的患兒可根據體重使用，兩次用藥原則上間隔6小時以上（至少大於4小時）。

對於發熱初期體溫上升快、發熱比較猛、超高熱等情況，撲熱息痛很難收到預期的退熱效果，此時可以換用或交替使用布洛芬，但每天最好不超過4次，這樣不僅能及時有效退熱，還可以避免一種藥短期內反覆多次使用、累計劑量過大導致不良反應增加。

個別患兒通過上述兩種藥仍然不能使體溫降到合適程度，或者持續高熱、驚厥，就要及時到醫院就診，可考慮使用更強的退熱藥，比如消炎痛栓、賴氨匹林針等，但需嚴格掌握劑量和觀察用藥效果。

家長給小兒退熱心切，經常在短期內頻繁應用一種或多種退熱藥，這有可能使孩子因出汗過多而脫水虛脫，甚至出現藥物過量導致的嚴重肝腎損害等毒副作用或藥物中毒。

第306醫院兒科現有：

（1）兒科普通門診、專家門診、保健門診、周末門診、專家特需門診。

（2）兒科急診、兒科留觀輸液。

（3）兒科病房：帶衛生間的3人病房、溫馨病房、新生兒重症監護病房。

擁有嬰兒型呼吸機、嬰兒型高壓氧艙、新生兒微電腦暖箱、心電監護儀、經皮測血氧飽和度儀、微量輸液泵、嬰兒復甦囊等先進的專科設備，確保病人的救治質量。

微量元素測試儀微量血即可測定鈣鎂鐵鋅銅鉛鎘七種元素。

根據不同層次需要，設有普通病房、母嬰同室病房、溫馨病房。

為方便那些孩子生病必須治療，而家長又沒有足夠時間陪伴住院者，特設留觀輸液室，隨來隨治，治療結束即可回家。

近年來，科室先後獲得軍隊科技進步二等獎、軍隊醫療成果三等獎多項。

發表學術論文百餘篇。

目前，正致力於兒童心理情緒行為異常研究（兒童多動症）及新生兒缺氧後腦損傷的超早期診斷、早期干預治療的研究，並取得了進展。

同時還負責：小兒內科各系統疾病的診治，兒童保健等業務。

採取全天候24小時應診制。

診治兒科常見病、多發病、危重症及疑難雜症。

如：肺炎，哮喘，腹瀉，心肌炎，腦炎，癲癇，結締組織病等。

尤其對小兒重症感染合併器官功能障礙、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸有較豐富的臨床經驗，技術嫻熟。