腹水- 腹部- 副作用處理- 衛教照護 - 華人癌症資訊網

腹水簡介簡單說，就是腹腔裡面，肚皮內，腸子臟器外，中間腔裡積水了！正常時候，其間僅有一點點液體，在臟器間潤滑著，身體生病時水就變多積聚起來。

選單切換 認識癌症 預防/治療 衛教/照護 療癒人生 專業諮詢 最新消息 實用資訊 搜尋 簡中 癌症資訊 危險因子 癌症預後 癌症圖說 簡易醫學字典 癌症篩檢 癌症預防 診斷 檢查項目 治療方式 藥品字典 常見治療組合 副作用處理 情緒管理 復健運動 營養照護 癌症照護 晚期癌症 安寧療護 衛教影片 療癒人生 追蹤照護 生活調適 長期副作用 癌症復發 第二個癌症 健康生活 慢性癌症 我要發問 常見問題Q&A 詢問醫師問題 菸害防制 臨床試驗 掛號通 心情故事 保險資訊 社會資源 康復用品 活動快訊 新聞資訊 專業新知 愛心捐款 活動投稿 × 資訊搜尋  Menu 副作用處理簡介頭頸部口腔健康味覺改變咀嚼困難吞嚥困難黏膜炎口乾組織纖維化咳嗽胸腔心臟問題呼吸困難肺或惡性肋膜積水腸胃道便秘腹瀉脫水造口護理胃腸阻塞噁心與嘔吐腹部腹水泌尿系統尿失禁泌尿與膀胱神經系統疼痛神經學問題水腫身心類疲倦睡眠問題睡眠障礙焦慮與沮喪意志混亂與譫妄記憶或專注力熱潮紅和盜汗認知障礙體重減輕體重增加血液與血管貧血血栓出血問題淋巴水腫血小板減少白血球減少嗜中性白血球減少皮膚與毛髮皮膚問題皮膚問題(二)掉髮手足症候群生育問題女性生育問題男性生育問題情緒管理自我形象面對不確定性壓力管理生氣焦慮沮喪治療的副作用應對內疚面對轉移性癌症悲傷與失落復健運動乳癌復健運動養成良好的日常生活習慣語言重建營養照護營養照護癌症治療與營養營養評估副作用改善補充營養生命末期的營養需求癌症的營養趨勢癌症照護感受癌症自我形象學習放鬆性生活問題性生活問題尋求協助我的感受治療後的親密癌症照護者的協助癌症照護者的協助青少年父母親醫療服務團隊晚期癌症照護選擇關於晚期癌症處理您的感受晚期癌症事務規劃晚期癌症與照護者前言照顧自己生命最後的幾天其他問題安寧療護起源簡介特色與做法安寧療護觀念緩和照顧台灣安寧療護現況安寧療護項目疼痛控制症狀緩解居家療護安寧醫療單位安寧醫療條款安寧醫療條例施行細則人體器官移植條例病人自主權利法意願書下載 首頁 衛教照護副作用處理腹部腹水 腹水 簡介 簡單說，就是腹腔裡面，肚皮內，腸子臟器外，中間腔裡積水了！正常時候，其間僅有一點點液體，在臟器間潤滑著，身體生病時水就變多積聚起來。

我思故我在，那又如何知道有腹水存在？假使只有少量的腹水，一般人不易察覺，只能靠超音波等檢查方能知曉。

腹水若多些就容易注意到，有人可能稍有脹意或是胃口不佳。

若再增加，肚子鼓脹更厲害了，肚子變大、肚皮會發亮，彷如婦女懷胎似的，而肚臍也可能膨出形成疝氣。

患者行動也漸感不便、舉步維艱。

而且由於肝硬化本身的問題，加上營養不良，患者四肢可能骨瘦如柴，唯獨腹部圓滾滾，如兒歌描述般“雙支手金剛錘，雙支腳阿草蜢腿““胸膛如樓梯，肚子像水櫃“讓人不解！   副作用導因 而萬源歸宗，事有源頭，這黃河之水天上來，腹水又是那裡來？源頭在何方？其實產生腹水的疾病，不只有肝硬化，還有心臟病、腹膜炎…等，各有起緣，生成機轉。

在肝硬化時，簡單說來，硬化的肝導致肝門靜脈血流受阻，引起肝門脈高壓，肝臟裡血管壓力增大，而身體其它週邊動脈血管卻擴張，結果是腹內臟器與膜膜上的微血管滲透壓增加，使得血漿、組織液滲漏至腹腔形成腹水。

這滲漏的主要地點還就是在肝臟，在一些實驗可發現由硬化肝臟的表面不斷的滲出體液。

過程中會使得血管內有效血容量減少，結果又會再刺激交感神經，改變身體留鹽激素濃度，激發所謂的Renin系統，使得腹水生成陷於萬劫不復的惡性循環裡。

這般解釋太學術了，更簡單說，就是肝硬化使得肝門靜脈發生高壓，體液滲到腹腔身體的調節反應，內分泌功能變化，以及鹽及水的貯留加重腹水產生！   臨床處置 腹水一來，又會產生什麼問題呢？除了腹脹、行動困難、外觀不美外，它又會如何作怪？除前面提到的一些症狀，它會造成腹壓增加，造成疝氣，肚臍疝氣、腹壁疝氣、下陰疝氣，有些男性的子孫袋會因之變大好幾倍。

腹水一多，往上頂橫膈，胸腔受到壓擠，會有呼吸不暢順。

若是腹水由橫膈小孔滲流入肋膜腔，造成肝性肋膜腔積水，呼吸更加困難，臨床更是棘手問題，本科對此倒是發表不少研究心得，不過治療上還是尚缺突破。

另個令人擔心的就是自發性細菌腹膜炎，腹水是個很好的培養基，不少細菌不請而來，身體抵抗力不佳無法清除時，它們就將腹腔當作家，有住有營養，腹膜炎便隨之而來。

患者會有腹痛與感染、發燒現象。

治療雖以抗生素為主力，但擒賊先擒王，腹水若不見，問題當然也少了。

  病人的護理措施 話又說，兵來將擋，水來土淹，腹水生來，如何應付？那即是飲食與內科藥物做先鋒了。

要求肝硬化合併腹水病患限鹽，與維持一定的體重相當重要，這是控制腹水的基本法門。

因為鹽分、鈉離子導致體內水分滯留，若拼命喝水，不脹也難。

假使腹水不多，通常容易控制，鹽每僅能攝取１到1.５克，水份一天不超過1.5至兩公升。

若低鹽飲食不足以對付腹水，那就要服用利尿劑幫助排除水分。

常用利尿劑為furosemide及spironolactone，後者為首選藥物，必要時兩者合併使用，治療效果可達90%以上，不還是要注意副作用，需定期監測血清內各種離子與及腎臟功能。

臨床上醫師都會建議患者每日秤體重，一般原則是在無下肢水腫時，每天脫水以0.5kg以下，若有下肢水腫時可增加至1~1.5kg。

事緩則圓，慢慢減重以防影響腎功能，免得達不到排除腹水目的，又帶來新問題。

此外也有些學者認為臥床休息可降低Renin濃度，增加了血管裡有效血容量，降低留鹽激素作用，而促進排尿，排除過多腹水。

肝臟硬化時合成白蛋白的能力也下降，而血中的白蛋白有吸附水份能力，維持正常滲透壓，因此患者有腹水會因此更加重，所以臨床治療腹水必要時也得注射白蛋白製劑，來幫忙改善症狀。

這種好貴的白蛋白製劑，在目前健保制度下，自有一套使用規範，只是通常得等狀況不佳時才能符合條件，少了預防之用。

大約九成以上的患者，採以上這樣的治療就夠了。

若還是脹來脹去，內科藥物治療還是不行，就是所謂的頑固性腹水病患了！頑固性腹水之發生率目前為止並無完整確切之統計資料，可能佔肝硬化合併腹水病人10%左右。

這些人只有此時就得採非常手段，直接把水抽掉、引流走等法了。

這些侵入性的治療，包括了穿刺放液，腹水體外透析及再注入，腹腔-頸靜脈分流術、TIPS，或進行肝臟移植。

穿刺放液可從少量到大量，依醫師的臨床判斷來作，缺點是效果常是暫時，大量放液加上注射白蛋白效果較好，但成本相當大，隔段時日可能還是得重來一次。

腹腔-頸靜脈分流術是藉手術以單向導管將腹水再注入上腔靜脈，有Denver及Cordis-Hakimshunt等，缺點是管子會阻塞，也有感染可能。

所謂的TIPS，可利用降低肝門靜脈壓力，來減少腹水生成，但費用在台灣也是相當貴，一次施術可能要十來萬，健保據說也是很抱歉的不給付，因此在台灣也很少人接受此治療。

釜底抽薪之手段，當然就是肝臟移植了，不過台灣是需要的仁太多，捐贈可用肝又太少，此法是可遇不可求。

更要知道頑固性腹水的出現，常意味者肝硬化病患病情嚴重，治療腹水大多時候並非在有效延長肝硬化患者壽命，而是改善症狀、改善生活品質罷了！甚至不當的治療反而會帶來併發症！要求不擇手段，立即去除腹水，是愛之切，害之深！   文章更新日期:2019/04/17