憂鬱症是思想上的疾病，還是情緒的疾病？二百年來人們如何 ...

當代精神醫學對「妄想」已經有嚴格的操作型定義—是一種錯誤而且堅信不移的信念。

經典具有妄想症狀的精神疾病「思覺失調症」，常有「被害妄想」、被控制 ... Home期數835期憂鬱症是思想上的疾病，還是情緒的疾病？二百年來人們如何看待「憂鬱症」 憂鬱症是思想上的疾病，還是情緒的疾病？二百年來人們如何看待「憂鬱症」 PB 2020-03-26 2020-03-26835期,健康知識 藝人一句「憂鬱症都是因為不知足」，喚起台灣社會對憂鬱症的重新認識。

憂鬱症是一種「不知足」這類「理智失常」（intellectdisorder）的思想疾病？還是一種情緒的疾病？對精神健康專業來說，這可能是不用一秒鐘就可以反射性回答的問題。

但其實「憂鬱症是一種情緒障礙」，可是經歷了一、二百年的多方深入探討，而在二百年前的18世紀末，精神科醫師與心理學家，都還認為憂鬱症是一種「理智失常」的思想疾病。

直到西元1780－1880年間的關鍵一百年，才逐漸地將「憂鬱症」是一種「理智失常」（intellectdisorder）轉為「情緒障礙症」（mooddisorder）。

憂鬱症研究的權威肯尼斯．卡德勒（KennethSKendler）教授，整理在這一百年間「憂鬱症」概念形成的古典文獻，分為三個重要的時期： 一、憂鬱症是種「理智失常」（1780－1830年） 當時的醫師普遍認為憂鬱症是一種「理智失常」的「半瘋狂」（partialinsanity）狀態，而且視憂鬱症患者的想法為「憂鬱妄想」（depressivedelusions）。

用今天的話來說，憂鬱症患者整天悶悶不樂、不知足、想不開，是一種難以理解、接近瘋狂的想法；這些憂鬱症患者，得了思想上「理智失常」的疾病。

我們可能會為這個年代醫學的不人性感到驚訝與不解，但如果稍微想到此年代的重要歷史事件—1789年的法國大革命，我們就不難想像這段時期的社會背景（這是歐洲革命動盪的時代，也是基督新教興起、天主教舊勢力沒落的時期）。

天主教為了維護舊勢力，開啟了全歐洲血腥恐怖的獵女巫運動。

當然，絕大多數的女巫，其實就是精神疾病的另一種樣貌。

精神疾病，包括憂鬱症，從古至今都遍布在社會的每個角落，有男有女，有老有少。

但這就和當時的社會大眾，認為被魔鬼撒旦誘惑的靈魂無所不在一樣。

憂鬱症、瘋狂、精神疾病、女巫，即使對最專業的醫師，也可能是混為一談的。

二、從「理智失常」到「情緒障礙」（1850－1860年） 這短短的十年是憂鬱症從「理智失常」到「情緒障礙」過度重要階段，因為醫師們開始注意到「沒有『妄想』的憂鬱症」（melancholiawithoutdelusion）患者。

翻閱當時的醫學文獻，描述憂鬱症時大量用到「妄想」（delusion）這個形容嚴重精神疾病的詞彙。

當代精神醫學對「妄想」已經有嚴格的操作型定義—是一種錯誤而且堅信不移的信念。

經典具有妄想症狀的精神疾病「思覺失調症」，常有「被害妄想」、被控制妄想。

而憂鬱症常見的妄想內容則是「虛無妄想」（delusionsofnihilism）、「罪惡感妄想」（delusionsofguilts），這和思覺失調症常見的被害、被控制妄想都有比較大的差異。

憂鬱症從「理智失常」過度到「情緒障礙」的進步，是因為醫師們更仔細地觀察症狀，而且也更以「同理心」對待精神疾病患者。

三、憂鬱症是種「原發性情緒障礙」（1860－1880年） 「原發性情緒障礙」（primarymooddisorder）的意思是說「憂鬱症」的根源，就是一種「情緒障礙」的疾病。

而之前對憂鬱症描述的「憂鬱的妄想」，其實是在極度憂鬱情緒之下，所產生可以得到理解的認知想法。

憂鬱症患者確實會因為憂鬱的情緒，而產生扭曲的認知與想法；這些「認知症狀」也是現在精神科醫師判斷憂鬱症的重要診斷準則。

近代認知心理學派大師貝克（AaronBeck）對憂鬱症的認知症狀，詳細分析為憂鬱症患者對自己的「無價值感」、對環境的「無助感」與對未來的「無望感」。

然而，區分「憂鬱的認知症狀」與「憂鬱妄想」不代表這些想法容易處理，例如想死的念頭與自殺想法，就是治療憂鬱症患者棘手的問題。

此後至今的當代精神醫學，則以更多的大腦科學、影像學、神經生理學證實「憂鬱症」是一種「情緒障礙症」。

精神科醫師在評估憂鬱症患者時，幾乎都會評估二項的核心的「情緒障礙」：「憂鬱」與「失去興趣」二種情緒。

「憂鬱情緒」是負面情緒增加；而「失去興趣」是正面情緒減少。

負面情緒增加，或是正面情緒減少，是人人都會有的經驗。

專家在專業評估判斷的時候，會更仔細地詢問憂鬱情緒的程度是否到達「這二個星期，幾乎每天從早到晚心情都很不好？」、「而且心情不好到跟原來的你不太一樣？」 在診斷憂鬱症的時候，憂鬱與失去興趣的二種「情緒症狀」，一定要符合其中的一項；這與當代醫學對憂鬱症概念形成的最後階段，瞭解到憂鬱症是種「原發性的情緒障礙」息息相關。

現在的精神科醫師在每一次運用這個診斷的準則中，也深刻地牢記憂鬱症是「情緒障礙」，而不是「理智失常」的百年歷史思辯。

憂鬱症是個經過二百年來嚴謹定義的「專有名詞」，而不只是一般社會大眾朗朗上口的「形容詞」。

少數人對憂鬱症的誤解，其實也是百年前專業人士曾走過的錯誤道路。

回顧百年精神醫學史，讓我們更同理憂鬱症的患者，也更同理那些對憂鬱症的誤解。

本文轉載自《林煜軒醫師個人網站》 參考文獻： 林煜軒、張立人《探索大腦的會談地圖：提升精神醫學核心能力》，合記出版，01。

ISBN：9789863682165 史考爾（AndrewScull），梅苃芢譯《瘋癲文明史：從瘋人院到精神醫學，一部2000年人類精神生活全史》（MadnessinCivilization:ACulturalHistoryofInsanity,fromtheBibletoFreud,fromtheMadhousetoModernMedicine），貓頭鷹書房，08，ISBN：9789862623572 KendlerKS.TheOriginofOurModernConceptofDepression－TheHistoryofMelancholiaFrom1780－1880:AReview.JAMAPsychiatry.2020Jan29.doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.4709.[Epubaheadofprint] 文/圖：群體健康科學研究所林煜軒助研究員級主治醫師 學術演講：失智症之精準醫療研究 可用以進行藥物開發之皮膚脫色或發炎疾病的斑馬魚模式 Commentsareclosed. Searchfor: Search 訂閱電子報 電子郵件* Iagreetotheprivacypolicyandterms.