卵巢癌 - 曾志仁醫師的網頁

第四期：已擴散轉移到遠處。

... 治療手術： 卵巢癌的手術包括：卵巢、子宮、輸卵管的切除，腹水的檢查，以及腹腔腹水沖洗的細胞檢查，骨盆腔、動脈旁的淋巴腺的採樣、大網膜 ... .衛教. .教學. Link1 Link2 Link3 .專長.  .醫師介紹. .Home. 婦女癌症區 WomenCancer        Gynecologic Oncology 卵巢癌   前言  卵巢癌是常見的婦科癌症之一，卵巢深藏在骨盆腔中，是女性的內生殖器官，擔任分泌荷爾蒙和排卵的功能，相當於男性的睪丸，卵巢大小可隨月經週期而變化。

卵 巢在子宮的兩側左右各有一個，卵巢在停經後會逐漸的萎縮。

一般卵巢癌症的死亡率佔婦科癌症中相當高的比例是由於大部份的卵巢癌在早期都沒有明顯的症狀，所 以大部份當被發現是卵巢癌的時候，通常都已經擴散，成為晚期的癌症。

在美國，大約每七十名的婦女當中就有一名罹患卵巢癌；每一百個婦女當中就有一位會死於 卵巢癌。

美國癌症學會估計全美每年大約有兩萬一千個卵巢癌病例，其中大約有一萬兩千的死亡。

  型態  常見的卵巢癌症是發生於從卵巢上皮組織，大致上可以分成五種型態：  腺體型 黏膜型 子宮內膜型 輕細胞型 無法分類型 卵巢腫瘤又可以分為三種級數：分化良好，分化中等，分化不良，分化較好的有較好的治癒率。

  擴散途徑  卵巢癌症的擴散途徑，一般經由惡性組織細胞擴散到腹腔內的其他器官組織，如：腹膜表面、大腸小腸的表面、大網膜的表面、還有膀胱、橫膈膜的表面，尤其常見 的是擴散至右側橫膈膜下方及大網膜，因為腹腔內腹水的吸收是由上處兩部位吸收，癌細胞容易轉移到橫膈膜下方和大網膜上。

其它還有從血液、淋巴腺的的擴散方 式。

卵巢癌的危險因子  一般大部份的卵巢癌症都沒有特別的原因，在醫學報告當中發現，排卵對卵巢表皮的傷害，一直被認為是卵巢癌症的原因。

而與家族有關的基因史，也同樣是卵巢癌 症機率較高的因素之一。

另外工業國家有較高的卵巢癌症，可能是工業污染的因素。

但大部份的卵巢癌症都找不到明顯的原因。

危險因子如下：  荷爾蒙及排卵因素：未曾懷孕、不孕、生育子女數少，其罹患卵巢癌的機率較高。

其理論是“不斷的排卵”會使身體內的荷爾蒙維持在高濃度中，對卵巢上皮細胞造 成慢性的刺激，因而增加發生卵巢癌的危險性，在排卵前後卵巢表皮細胞會進行增殖與修補，會產生不正常的細胞，就會形成腫瘤。

環境因素：石綿等物質，由陰道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔長期曝露在致癌物質中，導致卵巢癌的發生。

家族病史：家族中一等親中有人得到卵巢癌時，此一家族較其他婦女得卵巢癌的機率將增高。

而至於其他的親人（如表姊妹等）中若有人得到卵巢癌，該婦女得病的機率也比正常人增加。

乳癌：若有罹患乳癌，或家族中曾有人得過乳癌，則發生卵巢癌的危險性增高。

肥胖：嗜食高脂食物者。

年齡：年齡超過50歲者。

卵巢癌的症狀  卵巢癌並不容易早期發現，因為卵巢癌早期通常沒有明顯症狀，等到症狀發生的時候，已經有擴散的情形。

卵巢癌常以消化道症狀為最初表現，當腫瘤逐漸變大，病 人可能會感到下腹部脹痛或不舒服而失去胃口，消化不良、噁心、及體重下降等。

如果腫瘤已壓到別的器官，例如：壓到腸子則可能會造成大便習慣改變；壓到膀胱 會造成頻尿。

卵巢癌也可能造成月經異常。

當腫瘤長大超過十五公分，病人可能可以自己摸到腫塊，外觀就會見到腹部隆起，此時會合併有腹水發生，嚴重時會導致 呼吸困難、疼痛、出血、嘔吐而無法進食。

  卵巢癌的診斷與分期  目前為止並沒有可大量施行又非常有效的篩檢。

一般推薦，所有的婦女每年應有一次骨盆腔的檢查。

另外可以使用癌症指標CA-125的抽血檢查，有些可使用骨盆腔超音波，電腦斷層或磁共振，以及X光檢查來篩檢。

  主要的分期是根據SIGO國際婦產科醫學會的建議: 第一期：癌症仍侷限於單側或雙側卵巢 1a.之癌症者只侷限於單側卵巢 1b.只侷限於雙側卵巢 1c.有腹水，但癌症只侷限於雙側卵巢 第二期：癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢，並已經侵 犯到其他骨盆腔的組織。

2a.是已經侵犯到子宮或輸卵管 2b.則是已經侵犯到其他骨盆腔組織 2c.是骨盆腔的腹水或清洗液當中有癌細胞 第三期：癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢，並已侵犯 到腹腔內。

3a.擴散到腹腔內的程度只有在顯微鏡下才可看出 3b.擴散到腹腔內的腫瘤不超過兩公分 3c.擴散到腹腔內的腫瘤已超過兩公分或骨盆腔的淋巴腺 第四期：已擴散轉移到遠處。

卵巢癌的治療  治療手術： 卵巢癌的手術包括：卵巢、子宮、輸卵管的切除，腹水的檢查，以及腹腔腹水沖洗的細胞檢查，骨盆腔、動脈旁的淋巴腺的採樣、大網膜及盲腸的切除和有關任何可 疑的地方，如腹膜上表面的切片。

有很多的手術需要做小腸或大腸的手術，有些時候需要做人工造口術。

所以在卵巢手術之前應該做徹底的灌腸準備。

手術常見的併發症是感染、出血、對膀胱、腸子、輸尿管的傷害。

  化學治療： 在手術後，大部份都會採取化學治療，化學治療通常是在開刀後所做的輔助性治療，主要目的是希望把殘存在體內的癌細胞消滅。

傳統的化學治療，每大約三至四周 實行一次，至少需要施行六次。

至少大約有50%的病人對化學治療會有些副作用反應，常見的副作用反應是噁心和嘔吐、血小板降低。

另外一些化學治療可以從腹 腔內執行，但執行會出現一些併發症如感染等。

放射線治療： 對於在開刀後可能仍有癌細胞殘存在骨盆腔的患者，可採用放射線治療來殺死癌細胞。

一般照射劑量約5000rad。

一般只限於骨盆腔，如要執行腹部全部的放射線治療，則可能會有一些副作用，如噁心、嘔吐、拉肚子等。

另外也可以從腹腔內使用放射線治療。

追蹤治療： 當作完手術治療、化學治療或放射線治療之後，病患仍須要定期回門診接受追蹤檢查，一般每三個月應接受追蹤治療。

包括詳細的病理學檢查、癌症指標血液的CA-125的抽血檢查、骨盆腔及腹部的電腦斷層和磁共振。

如果臨床上沒有可疑的疾病跡象：血液的CA-125 的數值正常、電腦斷層的結果也正常，可以採取剖腹的探查術，直接觀察腹腔並取出一些組織來鑑定是否有殘存癌細胞。

如果還有癌細胞，那還要繼續治療。

至於是否要做第二次開刀，視第一次手術後是否有殘存癌細胞，是否可藉由第二次手術一併廓清等而定。

但目前為止一般不認為剖腹探查術會影響病人的存活率，除非有更好的化學藥物。

卵巢癌的復發  卵巢癌的復發對於復發性癌症的治療方式可以採取第二次的手術治療。

但通常效果不佳。

手術後仍需要化學治療，但大部份治療的效果也不太明顯。

總結  依據FIGO國際婦產科醫學會、卵巢癌五年存活率： 1a.期：86.9%2a.期：66.6%3a.期：41.1%4.期：11.1%  1b.期：71.3%2b.期：55.1%3b.期：24.9%　  1c.期：79.2%2c.期：57.0%3c.期：23.4%　  目前為止並沒有可以大量施行又非常有效的篩檢。

一般推薦，所有的婦女每年應有一次骨盆腔的檢查。

目前可以使用癌症指標CA-125的抽血檢查，另外可以使 用骨盆腔的超音波檢查來篩檢。

卵巢癌的高危險因子過去主要著重在強調避免動物性脂肪及飽和性脂肪的過度攝取，但是根據流行病學的調查，其相關性目前認為仍不夠明確。

不過，最近陸續發現 乳癌基因也影響卵巢癌的遺傳性，因此有乳癌的家族史的女性，應進一步檢查是否有卵巢癌的可能性。

目前預防卵巢癌的發生，可從日常生活的飲食改善做起，基本 原則是攝取新鮮的蔬菜水果，可降低卵巢癌發生的可能性。

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