什麼是淋巴水腫？ - 康健知識庫

淋巴引流按摩：上肢的淋巴引流按摩可以將手臂高舉，另一手觸摸、疏通淋巴系統，從接近心臟近端開始做起，再慢慢從手臂遠端帶回近端。

一次做3～5分鐘。

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我知道了 淋巴水腫 首頁 健康百科 心臟 淋巴水腫 症狀 病程 併發症 成因 種類 危險族群 預防 相關檢驗 治療 照護 就醫準備 部位 分享 收藏 訂閱 點擊可以訂閱電子報喔！ ✕ 加入LINE好友 什麼是淋巴水腫？ 人體全身循環系統分兩套，一套是供應細胞養分、氧氣的血液循環系統，另一套是淋巴循環系統，其位置大致在靜脈旁邊，回收從靜脈微血管滲出的組織液。

當血液進入微血管時，類似血漿成分的組織液會滲出血管進入組織間隙，這些組織液必須經由淋巴管回流至心臟，才能再次進入血液循環中。

淋巴循環不僅只是回收組織液，也會從組織中帶走廢物，當淋巴液送回心臟進入血液循環後，原本淋巴液中的代謝廢物會被送至肝臟、腎臟代謝，再排出體外，脂質則送至肝臟吸收，並將其他養分儲存、利用。

與血管不同的是，淋巴管壁內沒有自行調整收縮、擴張的平滑肌，從腿部逆流上行的淋巴液，無法自主推送回心臟，必須藉由肌肉收縮、淋巴管內的瓣膜，才能將淋巴液送回心臟。

從腳趾回流的淋巴液，要歷經約8～12小時才能到達終點。

淋巴水腫指的就是淋巴排泄不通暢，當中的淋巴液會逐漸累積增加，並造成周圍的組織液可能也連帶累積於組織內造成局部腫脹，常見受到影響的部位是手臂或腿部，常見的症狀有：四肢的皮膚會變得粗糙、搔癢、容易破皮，手腕或腳踝的靈活度會下降，靜脈血管變得難以發現，部分肢體會出現明顯腫脹。

醫師會根據淋巴水腫的情況給予合適的治療，病人也需要持續給予淋巴按摩，才能有效改善病情。

淋巴水腫症狀 手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥，有緊繃感，並可能會伴隨癢的症狀。

手腕或腳踝等關節的靈活度變差。

靜脈血管看不見而消失。

兩側肢體看來不對稱，肢體外觀可能會腫脹，或發現首飾變緊或配戴物陷進肉裡的情況。

皮膚抵抗力變差，容易破皮。

淋巴水腫進展 淋巴水腫依嚴重程度的不同可分為四級： 第一級：輕微的水腫，淋巴水腫主要影響遠端的部分，如：前臂和手掌，兩手手圍(可能需解釋一下手圍，手腕最瘦處一圈的長度)相差一般小於4公分。

第二級：中度的水腫，淋巴水腫影響整隻手，兩手手圍相差4～6公分，用手指按壓皮膚會凹陷，有時會產生皮膚炎、淋巴管炎（因傷口感染細菌造成淋巴管發炎）的併發症。

第三級：重度的水腫，兩手手圍相差大於6公分，皮膚會產生變化，如：角質化而變硬、變厚，產生水泡、龜裂等。

第四級：巨大的水腫情況，又稱「象皮病」，因為淋巴管道幾乎完全阻塞，造成患肢嚴重腫大像大象的腿一般。

淋巴水腫併發症 引起淋巴水腫的可能因素甚多，常見於傷口感染、燒傷、開刀後、長期臥床、癌症放射線治療或癌症手術為了徹底防止有癌細胞漏網，切除腫瘤周圍區域淋巴結所引起的後遺症，熱帶地區引起淋巴水腫則主要是絲蟲病（一種受到蚊子叮咬而感染的寄生蟲病），有可能會引起最嚴重的淋巴水腫（象皮病），並進一步導致蜂窩組織炎、淋巴管炎、淋巴結炎等。

淋巴水腫常見致病原因 外傷、燒傷、放射線治療、動過手術、腫瘤入侵、寄生蟲疾病（絲蟲病）等因素會移除、嚴重破壞或堵塞淋巴結的功能，導致淋巴排泄不通暢，連帶引起周遭組織的組織液累積在組織內，造成組織出現腫脹的情況。

淋巴水腫常發生在手臂和腿部，並且每個人發生時間點不一定，以乳癌治療來說，切除腋下淋巴結後，部分患者會在手術治療完就覺得淋巴回流不順，也有患者的淋巴水腫會在術後好幾年後才逐漸產生。

急性感染則有可能因為微血管通透性明顯增加，造成大量組織液的產生，因而導致淋巴排泄不及，導致淋巴水腫的現象。

長期臥病者則是因為長期特定姿勢且少動，導致淋巴循環效果不彰，因而也出現淋巴水腫的問題。

淋巴水腫種類 淋巴水腫根據原因可分為兩類： 原發性淋巴水腫：先天因素造成，出生時淋巴系統就出現異常。

次發性淋巴水腫：原本正常的淋巴系統受到阻塞，像是外傷、燒傷、放射線治療、動過手術、腫瘤入侵、寄生蟲疾病（絲蟲病）等引起。

淋巴水腫另外可以根據發病時間同樣也可分為兩類： 急性淋巴水腫：水腫持續3個月到6個月。

慢性淋巴水腫：水腫持續時間超過6個月。

淋巴水腫好發族群 遺傳因素 切除淋巴結的癌症病人，例如：乳癌 絲蟲病 高血壓 外傷、燒傷、癌症放射線治療、剛動過手術、寄生蟲疾病（絲蟲病）的病人 淋巴水腫預防重點 做好保護措施：以乳癌患者來說，應減少手術部位或上肢被蟲咬、打針、產生傷口；同時盡量不要配戴飾物，如手鐲、戒指，減少阻塞淋巴循環。

所以即使夏天，也盡量穿著薄長袖，除了避免受傷，也能降低日曬傷害。

減少局部溫度變化：溫度變化會容易造成水腫，所以需避免蒸汽浴、熱敷等。

飲食低鈉高纖：低鹽可以減少水分從血管中釋出，同時也減少產生淋巴液。

運動（肌肉訓練）+抬高患部：將患部抬高，做肌肉收縮的運動，一來患部高於心臟可以利用地心引力，幫助回流；二來肌力訓練能緩解、預防淋巴水腫。

但切記過程要溫和、漸進增加，避免破皮、扭傷或拉傷。

淋巴引流按摩：上肢的淋巴引流按摩可以將手臂高舉，另一手觸摸、疏通淋巴系統，從接近心臟近端開始做起，再慢慢從手臂遠端帶回近端。

一次做3～5分鐘。

避免推拿或激烈的深部按摩 皮膚護理：照護上除維持肢體皮膚柔順和濕潤之外，更需要預防感染及發炎。

因此應儘量減少外傷、碰撞，避免患肢抽血、針灸、放血，同時使用油性或中性肥皂進行皮膚清潔，並以精油或乳液擦拭，避免皮膚過於乾燥龜裂。

避免舉重物：推、舉或拉重物等動作，會使血管擴張與淋巴液的蓄積，例如：手提重皮箱、行李箱或購物袋等。

另外晚期癌症患者平時活動時還應避免： 站立時間超過15分鐘 坐著的時間超過30分鐘 散步超過1小時 走在陡峭斜坡上 使用腳踏板的縫紉機 淋巴水腫診斷方式 淋巴水腫往往有明顯的水腫狀況，醫師不難辨別，結合患者病史，並排除是飛來自於心臟衰竭、腎臟衰竭、肝硬化、或血栓等所引起水種，必要也可使用醫學影像學來確診引起水腫的因素。

淋巴水腫治療 輕度水腫：治療目標協助淋巴液回到循環系統，以防止組織纖維化，可利用以下方法： 抬高肢體：使用支撐物抬高患肢，例如：枕頭、腳墊，利用重力協助淋巴液回流，可以暫時減緩肢體的腫脹不適。

壓力衣、袖、襪：外加壓力促淋巴液回流，壓力衣應在腫脹最不嚴重情況下先行製作。

若有淋巴液滲漏的患者，應先使用繃帶包紮24～48小時，直到滲漏停止，才能使用壓力衣。

繃帶包紮：促進旁肢淋巴管發展，利於淋巴液回流。

包紮時應將壓力平均的散佈在受壓肢體周圍，並以末梢較窄而近端較寬的方式包紮，增加肢體末稍壓力，促進淋巴液回流。

包紮原則上可維持24小時，滿24小時應拆下清洗肢體，避免感染。

另外，必須注意觀察患肢肢體變化，若有疼痛不適，末稍指端出現藍黑色、變冷或麻木感，則須去除彈繃。

按摩／徒手淋巴引流：主要運用皮膚摩擦力產生牽引作用，透過輕微的橫向壓力刺激淋巴導管的收縮，增加組織間液的壓力，促進淋巴液回流。

運動：淋巴水腫病患的運動包含了伸展、肌力訓練、有氧運動及呼吸訓練。

中度水腫：除了運用治療輕度水腫的方法外，另外還可應用淋巴循環機。

不過使用前須先評估，病患若有感染、深部靜脈血栓及心臟疾病禁用。

或使用低階雷射光治療（Low Level Laser Therapy），例如：RianCorpLTU-904紅外線雷射（波長904nm）可能減少組織的纖維化，刺激巨噬細胞和免疫系統，增進淋巴血管增生，進而改善淋巴水腫，在2006年通過美國FDA的認證可用於治療淋巴水腫上，在經過2次循環的雷射治療，約1／3的病人在治療後的3個月淋巴水腫可獲得改善。

重度水腫：使用於輕度及中度水腫的方法，也可應用於重度水腫，只不過效效果不彰。

通常這類病患會連帶有疼痛問題，有時甚至需住院接受外科的治療方式，以保有四肢的正常功能。

切除淋巴水腫的組織 抽脂：抽出部分脂肪組織以減少手臂的體積，但此方法無法治癒淋巴水腫，術後仍然必須穿戴壓力衣或使用壓力繃帶。

淋巴顯微手術：如：自體淋巴移植、腸繫膜組織瓣移植到患肢遠端，來幫忙引流淋巴液到血液中，一般在術後4個月即有不錯的改善效果。

淋巴水腫照護重點 壓迫：穿戴醫療用的壓力衣或壓力袖套 淋巴引流：使用手部淺層按摩，讓滯留的淋巴液引流至深部的淋巴管 運動治療：穿戴壓力袖套下，進行伸展運動 皮膚護理：注意皮膚的保濕，避免割傷和感染 減重：維持標準體重（約等於身高-100） 淋巴水腫就醫提醒 初期就醫階段，病人和家屬應該知道： 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？ 需要做進一步的檢查？ 淋巴水腫是怎麼得到的？ 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？ 淋巴水腫還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？ 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？ 何時要複診或進一步檢查？   已經確診淋巴水腫，照顧者應該知道： 病人目前淋巴水腫的哪一個階段？ 有那些症狀平常要注意？ 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？ 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？ 需要調整飲食或生活習慣？ 下一次複診或追蹤是什麼時候？ 疾病發生部位 常見於四肢，主要是手臂和腿部。

看診科別 家庭醫學科 找醫院 一般內科 找醫院 參考資料 高醫醫訊：乳癌術後淋巴水腫不上身 嘉義長庚醫院衛教文章：乳癌術後淋巴水腫的預防和照護 (Lymphedema:PreventionandManagement) 台灣癌症基金會衛教文章：癌症病患淋巴水腫的預防與物理治療 臺中榮民總醫院衛教文章：淋巴水腫按摩 請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變，請您務必與醫師充分討論。

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