胃腫瘤手術治療-一般外科 - 三軍總醫院

胃癌手術後的腸胃道重建有多種方式，各有其優缺點，一般做次全胃切除病人，做B-I吻合（胃十二指腸吻合）或B-II吻合（胃空腸吻合）。

B-I吻合較符合生理狀況，但需要考慮吻合 ... content 跳到主要內容區塊 認識三總 院長介紹 院長的話 歷任院長 三總簡介 院區導覽 大事紀要 榮譽事蹟 無菸醫院 宗旨願景目標 分院介紹 松山分院 北投分院 澎湖分院 基隆分院 汀州院區 台北門診中心 單位介紹 外科部 內科部 小兒及婦產部 其他專科 行政部門 衛教資訊 衛教資訊 藥品資訊 常見問答 人才招募 轉診院所 搜尋 認識三總 院長介紹 院長的話 歷任院長 三總簡介 院區導覽 大事紀要 榮譽事蹟 無菸醫院 宗旨願景目標 分院介紹 松山分院 北投分院 澎湖分院 基隆分院 汀州院區 台北門診中心 單位介紹 外科部 內科部 小兒及婦產部 其他專科 行政部門 衛教資訊 衛教資訊 藥品資訊 常見問答 人才招募 轉診院所 回首頁 網站導覽 母嬰親善 English RSS 雙語資源 文字大小 小 中 大 分享網頁 網路掛號 看診進度 門診時刻 醫師介紹 ::: 一般外科 訊息公告 單位簡介 醫療團隊 門診時刻表 衛教資訊 相關連結 學習資源 ::: 首頁 / 一般外科 / 衛教資訊 胃腫瘤手術治療主要內容一、胃腺癌的手術治療（一）胃腺癌的術式種類︰胃癌手術的方式有下列各種方式的選擇，取決於手術前的評估，手術當中的狀況及病人的身體狀況，如此才能使手術達到最好的效果。

1.根除性的切除(radicalresection)︰包括a.胃切除的範圍︰－ 遠端次全胃切除(distalsubtotalgastrectomy)。

－全胃切除(totalgastrectomy)。

－近端次全胃切除(proximalsubtotalgastrectomy)︰一般較少採用，因為不容易切除乾淨，容易有逆流性食道炎，且長期效果較不理想。

b.淋巴腺的清除︰淋巴腺的清除範圍以腫瘤的大小及位置做決定。

c.合併鄰近器官的切除︰以腫瘤的位置、侵犯的程度來決定。

2.減輕症狀的手術(palliativeoperation)︰包括a.切除腫瘤是為了︰－減少腫瘤體積。

－解決狹窄阻塞情形。

－解決出血、穿孔併發症。

b.胃腸吻合手術來解決阻塞問題。

3.剖腹探查︰下列情況無法手術治療a.廣泛性腹內擴散(carcinomatosis)。

b.廣泛性之肝臟轉移。

c.廣泛的鄰近器官侵犯。

（二）胃癌切除範圍︰胃部切除的近端範圍是很重要的。

胃癌的大小、形態在手術前的評估也是很重要。

胃部近端切除取決於腫瘤的形態及與賁門的距離，而遠端切除大都位於十二指腸球部或幽門以後二公分處。

胃癌若屬於Bomann第一型及第二型，且距離賁門大於兩分分以上，則行遠端次全胃切除(distalsubtotalgastrectomy)，若是第三型（浸潤型）或是第四型（皮革胃），則行全胃切除術。

一般近端次全胃除(proximalsubtotalgastrectomy)，因它容易造成逆流性食道炎，且降低手術的根除性，而且長期追蹤的功能也不理想，所以較不建議使用。

（三）胃癌局部淋巴腺的分群、切除︰胃癌的淋巴腺分群，可分成四群(Group1-Group4)，而且分法是依據胃癌的位置來分,而一般所謂的根除性手術，則除了胃體本身的切除範圍要夠大外，第二群淋巴腺摘除也是基本的要求。

至於第三群及第四群的淋巴腺摘除，附近受侵犯器官的合併切除,也可以增加根除性及病人的存活率。

（四）手術後重建︰胃癌手術後的腸胃道重建有多種方式，各有其優缺點，一般做次全胃切除病人，做B-I吻合（胃十二指腸吻合）或B-II吻合（胃空腸吻合）。

B-I吻合較符合生理狀況，但需要考慮吻合的難度及緊張度。

而做全胃切除的病人，吻合方式亦有兩種，一種是典型的Roux-en-Y食道空腸吻合，另一種則做空腸的Interposition，形成食道－一段空腸－十二指腸－空腸的一條腸胃道，使食物可經十二指腸以符合生理狀況，但是此種手術較耗費時間。

至於選用何種重建方式，可依據手術者的熟練度及病人情況做快定。

二、早期胃癌(EarlyGastricCancer)早期胃癌係指胃癌局限於黏膜及黏膜下層之內，其亦有12-15%之淋巴腺轉移，所以根除性的手術仍是必要的，其手術後五年存活率大於百分之九十，預後良好。

但如果腫瘤大於1.5公分或侵犯至黏膜下層或有淋巴腺的轉移預後較差。

早期胃癌有9-29%是多發性，所以手術前要仔細檢查，以做完整的切除。

日本因有大規模的篩選，所以早期胃癌占的比率很高，幾達50%，所以日本的胃癌預後比其他國家好很多。

三、胃淋巴瘤(GastricLymphoma)胃淋巴瘤是胃肉瘤群(sarcoma)中最常見的，約占胃惡性腫瘤的5%。

而原發性的胃淋巴瘤(primary gastriclymphoma)約占所有淋巴瘤的9%，但系統性的淋巴瘤約有三分之一會侵犯到腸胃道，而胃淋巴瘤也是腸胃道淋巴瘤最常見的。

其臨床症狀常是上腹痛、上腹腫塊、體重減輕，而出血或是穿孔亦並不常見。

胃淋巴瘤的治療，是根除性的手術切除（次全胃或全胃切除），而脾臟必需切除，肝臟也需做切片檢查，淋巴腺也需切除。

手術後若有淋巴腺轉移或切除不乾淨，可加放射線治療，若有全身性擴散，則需化學治療輔助，一般預後比腺癌好。

四、原發性胃淋巴瘤的條件1.沒有體表面淋巴腺病變。

2.X光下沒有縱隔腔淋巴腺腫大。

3.白血球正常。

4.剖腹探查中只有胃受侵犯。

5.肝臟、脾臟沒有腫瘤侵犯。

五、胃平滑肌肉瘤(Leiomyosacoma)胃平滑肌肉瘤約占所有胃惡性腫瘤的1%，而占惡性間葉層腫瘤30-40%，胃平滑肌肉瘤病人一般較年輕，臨床症狀最主要是出血、上腹痛或是腹部腫塊。

腫瘤通常位於胃體上部或是胃底的後壁，外觀常有壞死或局部出血。

腫瘤本身沒有包被(capsule)包圍。

治療方法目前認為根除性的胃部切除手術較好。

語音服務 回前頁 至頂端 瀏覽人次：26074 更新時間:2022/7/10下午05:42:09 網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹門診服務門診服務轉診服務病症查詢醫師停代診早期療育就診流程圖掛號說明就診說明費用說明交通資訊預立醫療照護諮商預約慢箋領藥急診服務急診服務急診即時訊息看診說明收費說明交通資訊救護車說明住院服務住院服務病人候床入院暨出院須知病床收費標準住院費用優免一覽表住院病人伙食費計價標準全院病床動態病人自費特材一覽表住院說明住院費用說明出院準備護理人員護病比住院溫馨小叮嚀住院用電安全宣導健康檢查健康檢查健康管理中心醫學影像中心正子造影中心 收起 認識三總院長介紹院長的話歷任院長三總簡介院區導覽大事紀要榮譽事蹟無菸醫院宗旨願景目標分院介紹松山分院北投分院澎湖分院基隆分院汀州院區台北門診中心單位介紹外科部內科部小兒及婦產部其他專科行政部門衛教資訊衛教資訊藥品資訊常見問答人才招募轉診院所