兒童頭痛

兒童神經科主任 林光麟醫師校閱. 在兒科門診，一位家長擔心的帶著國小五六年級的小朋友前來就診，緊張的向醫師訴苦：『小明最近常喊頭痛，有時候痛到沒辦法上學，平常 ...                                                                                      令人頭痛的兒童頭痛      more--->兒童偏頭痛  (原刊載於 長庚兒童院訊87期) 兒童神經科  張明瑜醫師 兒童神經科主任  林光麟醫師校閱 在兒科門診，一位家長擔心的帶著國小五六年級的小朋友前來就診，緊張的向醫師訴苦：『小明最近常喊頭痛，有時候痛到沒辦法上學，平常不痛的時候卻好好沒事，打電動還打的很高興，也不知道是真是假，請醫師幫我檢查檢查吧！』的確，頭痛(Headache)在兒童神經內科中是來求診的一大族群，家長總是抱著擔心又懷疑的心情帶著小朋友過來，既不希望小朋友腦袋裡長了壞東西，更希望醫師能戳破小朋友裝病的西洋鏡，或是能幫忙找出小朋友頭痛的原因。

不過，由於頭痛是一個自訴症狀，莊子曰：“『子非魚，焉知魚之樂』，相同的道理，我們並不能因為理學檢查一切正常就說小朋友的頭痛是無中生有，更棘手的是，小朋友表達問題的技巧隨著年齡有很大的不同，除非證據確鑿，對於頭痛，我們應該採取的態度應該是寧可信其有，在這邊提供一些關於小兒頭痛的觀念，希望以後遇到這個“頭痛”的問題，可以有所幫助！ 首先我們必須釐清的是，頭痛分為症狀性和良性的頭痛，其中症狀性的頭痛常伴隨一些危險訊號如下： 1.  清晨時發生頭痛或頭痛加劇，有時令人睡夢中痛醒。

2.  若合併噁心、嘔吐，在清晨時更為嚴重。

3.  神經學檢查異常(例如複視、視乳頭水腫、步態不穩、局部神經症狀) 。

4.  精神狀態或行為舉止有所改變。

5.  頭痛到會影響日常生活功能(例如學校功課突然變差許多)。

6.  頭痛的程度及頻率日益增加。

當有上述症狀時，便要懷疑也許“有東西”改變了我們的腦壓，需要進一步的找出頭痛原因，另外，若無偏頭痛的家族史，也應該提高警覺找出其他引起頭痛的因素。

造成頭痛的原因，可以由頭痛的急性(一次頭痛不超過三天)、慢性，廣泛或局部及頭痛的進展把頭痛分為五個區塊，如下： 1.  急性廣泛性頭痛： 這類頭痛通常是系統性的狀況所引起的，如發燒、全身性的感染，中樞神經系統感染、電解質不平衡、高血壓、低血糖，頭部外傷。

2.  急性局部性頭痛： 為頭、面部的器官組織造成的狀況，如鼻竇炎、中耳炎、蛀牙、枕部的三叉神經痛。

3.  急性反覆型頭痛： 像偏頭痛(遺傳性高，通常是半邊的，部分的人有視覺上或感覺上的頭痛前兆，痛時可感覺到血管強力跳動痛時可能合併肚痛、噁心及嘔吐，睡覺及休息可以緩解頭痛)，叢發型頭痛都屬於急性地一再發作的頭痛。

4.  慢性加重型頭痛： 這型的頭痛要特別小心，因為很多都是顱內的問題，如果進程較為緩慢，很容易被忽略，如腦瘤、腦膿瘍、假性腦瘤(由藥物或內分泌問題引起的顱內壓增加)、硬腦膜下血腫、顱內出血及水腦；另外高血壓也是引起的原因之一。

5.  慢性非加重型頭痛 很多與壓力有關，如身心轉化症、易緊張的個性、調整適應問題、憂鬱症及詐病。

那家長再看診時應該提醒醫師哪些事呢？ 1.  頭痛是只有單次還是多次發作？ 2.  多久前發生第一次頭痛，怎麼發生的？ 3.  頭痛的狀況是越來越嚴重還是都差不多 4.  頭痛發生的頻率大約多久一次，每次發作多久時間？ 5.  頭痛是否和進食的食物、藥物或特別的活動及環境有關？ 6.  頭痛是否伴隨著一些警告訊號？ 7.  頭痛的部位及痛的程度如何？ 8.  頭痛沒有發作的時候是否仍有異常的症狀(或神經學)表現？ 9.  學校的功課是否明顯變差了呢？ 有的頭痛一時是找不到原因的，但卻不應該一下子把它們都怪罪在精神壓力之下，宜再作觀察排除其他狀況，至於本院常做的流程如下： 1.    完整的病史追蹤：根據患者及家屬的描述來分類、釐清病情。

2.    精神心理層面及飲食與生活習慣的探討。

3.    身體及神經學檢查：檢視身體有無異常的胎記、感染的源頭，面部是否有觸痛感，是否有潛在的其他疾病，視力及腦神經檢查是否有異常，視乳頭水腫是否存在，有無局部神經症狀。

4.    可做腦部超音波檢視腦壓的變化及腦室的形狀大小，是較無侵襲性的檢查。

5.    如果2.、3.有明顯的異常再進行進一步的腦部影像學檢查(如電腦斷層、核磁共振) 。

  雖然頭痛可大可小，原則上還是從Painful(會痛的)中找出Harmful(有害的)，對於危險的訊號要提高警覺，該找醫生的時候也勿拖延，可不能再將一切的頭痛交給止痛藥！