發燒不退怎麼辦？

上次講了最近發熱的孩子多，大都是些什麼情況。

幾乎每個家庭都被孩子突如其來的發熱驚嚇過，也為孩子持續數日不退的高熱焦慮擔憂過。

這裡講的發熱不退有兩個含義：一是吃了退燒藥高熱不退怎麼辦？二是孩子持續數天反覆高熱不退怎麼辦？

正確的退熱方法

退熱的方法分為兩種：一是藥物退熱，即讓孩子服用退熱劑以退燒；第二種是物理降溫，比如洗澡、酒精擦浴、冷敷等。

藥物降溫：

如孩子體溫達到或超過38.5℃，建議給予退熱處理，最主要、最確切、最直接的方式就是服用退熱劑，如泰諾林、美林等藥物，輔以物理降溫方法。

兩種退熱劑可交替使用（但不是必須交替），特別是體溫持續高熱，一種退熱劑對體溫的控制不理想時。

如體溫超過38℃，但不到38.5℃，就要看孩子自身的情況，如既往有高熱驚厥史，或發現孩子體溫升高迅速（孩子每次發熱體溫變化情況因病原體不同熱型常不同），即使不到38.5℃，也要讓孩子服用退熱劑。

物理降溫：

物理降溫的方法推薦洗澡。

這種方法孩子容易接受，家長也容易操作，而且降溫效果也比較理想。

對於退熱劑降溫不理想或體溫下降後很快升高，但又不到兩次服藥間隔時間的患兒，此時輔以洗澡的降溫方式是比較適宜的。

洗澡的房間要保持適當的溫度，不能太冷，泡澡前關閉門窗，保證室溫，水溫保證在平時洗澡的溫度就可以。

泡澡可持續15～20分鐘，體溫一般可下降1℃～2℃，洗澡後擦乾孩子頭髮及全身皮膚再開門窗。

這種方法雖與傳統觀念有悖，但確實是非常好且易操作的降溫方法，值得家長試用。

吃了退燒藥仍高熱不退怎麼辦？

最令家長著急的情況就是，孩子服用退燒藥1～2小時後體溫仍不下降，家長開始心神不定、如坐針氈。

這往往成為家長帶發熱孩子就診最主要的原因。

為什麼會服用退燒藥後仍然不退燒呢？

• 服用退燒藥後沒有喝足夠量的水。
  
  

  孩子發熱時體內代謝旺盛，會有大量水分被消耗掉，同時由於喉嚨痛或情緒煩躁，孩子不願喝水，導致水分攝入不足，兩者綜合致孩子體內水分減少，而退熱藥退熱，需體內水分參與，如體內水分不足，即使服用藥物，也會出現體溫不降或降溫緩慢的狀況。
  
  

• 給孩子「捂」汗，穿太多衣服、蓋太厚的被子。
  
  

  很多家長覺得孩子發熱怕冷，應該多蓋讓孩子發汗，這個想法是錯誤的。
  
  孩子與成人不同，汗腺發育不健全，靠體表散熱是孩子散熱降溫非常重要的途徑之一，如發熱時給孩子捂得太嚴實，會造成升溫快或降溫不理想。
  
  家長只需讓孩子穿的、蓋的和平時一樣多就可以了。
  
  

• 退熱劑藥量不足

  有的家長給孩子服退熱劑是按照上一次看病所給的劑量，但孩子體重或年齡已經增長了，藥物劑量沒有增長。
  
  或者孩子很胖，家長按照說明書中的年齡給孩子服藥，也可能造成藥物劑量不足。
  
  兒科用藥的特點之一是按體重給藥，如體重變化了，藥物劑量應相應改變。
  
  

• 某些病毒或細菌感染造成高熱不退

  有時家長會發現，即使上述措施都採納了，孩子就是很難退燒，雖然這是少數情況。
  
  有些疾病的發熱特點就是這樣的，比如流行性感冒（甲流乙流），皰疹性咽頰炎初期、猩紅熱等。
  
  或者有些疾病非常危重，患兒高熱不退，病情迅速進展加重。
  
  這些情況就診明確診斷後按醫生要求治療就可以，也不需要特別緊張。
  
  

患兒高熱或高熱退燒不理想，家長不要過於驚慌，只要孩子精神比較好，可以玩，可以吃些食物，基本安睡，就有觀察的餘地。

持續數天反覆高熱不退怎麼辦？啥時要就診？

一般的呼吸道感染，發熱2-3天是非常常見的，體溫有高有低。

胃腸炎也有高熱的，但持續時間相對較短。

夏季暑熱溫度比較高，但發熱持續時間一般也就1-2天，不會很長。

在這些2，3天的高熱中，如果體溫下降後孩子精神狀態好，能玩能笑，進食可以，可安睡，就可以在家觀察，再發熱時再服退熱劑就可以。

觀察孩子精神狀態不要看孩子發熱時的狀態，發熱時不論病情輕重孩子都會非常煩躁哭鬧，這是由於發熱所致。

要看孩子體溫基本退到正常後的精神情況。

但如果有下列情況需要積極就診：

• 精神不好

  孩子的精神是觀察孩子病情輕重最重要的指標。
  
  如體溫基本正常時孩子一直昏睡或一直煩躁哭鬧，要積極就診，尤其是小嬰兒。
  
  

• 發熱超過3天

  如果孩子發熱超過3天，建議家長帶孩子就診，此時需要醫生給孩子做體格檢查並做一些化驗輔助診斷。
  
  

• 發熱伴發皮疹

  發熱一般都會受到家長的重視，但皮疹常常被家長忽略。
  
  發熱伴發皮疹在兒科疾病的診斷中比較複雜，很多兒科疾病可以有發熱發疹，比如川崎病、EB病毒感染、猩紅熱以及風濕類風濕類疾病常常會在發熱的同時出現皮疹，這些疾病需要醫生來甄別。
  
  家長需要做的就是：發熱的孩子每天晨起和晚上睡前掀開孩子的衣服看看身上是否有紅疹子，觀察皮疹最好在光線比較好的地方進行。
  
  有發熱時伴發皮疹就需要帶孩子就診進一步明確診斷。
  
  

• 發熱不退咳嗽逐漸加重

  如果發熱超過3天，體溫逐漸上升同時伴有咳嗽逐漸加重，建議就診，需要醫生檢查是否有氣管炎或肺炎。
  
  

• 第一次就診後又持續發熱超過3天

  有的家長就診一次不好就每天反覆就診，這是不需要的。
  
  但有的家長就診一次後就覺得看過醫生了，等著病好就行了，這也是不行的。
  
  如就診後3天，發熱不緩解，咳嗽不緩解，或其他病情不緩解都應該複診。
  
  

發熱不退，不論是一時退不下來還是持續幾天不退，家長都非常著急。

瞎著急沒有用，了解發熱的處理原則以及就診原則，就不慌了。