小兒常見夏季皮膚病的護理

專家簡介：

史傳奎：濟南兒童醫院皮膚科副主任醫師，山東省中西醫結合皮膚病專業委員會委員，濟南市變態反應委員會委員，中國兒童過敏網創建者。

2015年度網上最受歡迎兒科醫生；2015年度好大夫獲得者；2015年度濟南市服務百姓十佳醫生。

本文涉及夏季常見的十種小兒皮膚病的發病因素、臨床表現、治療、家庭護理與預防等。

夏天，是孩子們最喜歡的季節之一，因為夏季有更多的活動空間，可以接觸各種各樣的新鮮環境，有各種好吃的水果等。

但夏天也有很多煩惱，比如炎熱的天氣、出汗的刺激、蚊蟲叮咬等問題讓孩子的皮膚深受其害。

如上圖所示，第一個兒童的嘴唇周圍是紅色的丘疹（白色的是塗的藥膏），這是夏天吃水果引起的；第二個小手上這麼大的水泡，是孩子接觸蟎蟲或者蚊蟲叮咬引起的常見皮膚病丘疹性蕁麻疹；第三個後背這麼多皮疹，一看特別緊張，其實這個是夏季最常見的痱子；最後一個小腳上的是足癬，也就是常說的腳氣。

1 痱子

像圖片上孩子後背紅色的丘疹，有些也會發生在額頭、耳後、腋下、頸部。

進一步發展會有滲出、糜爛症狀。

圖片所示的症狀相對較輕，還有的會有膿包出現感染，這就是最常見的痱子。

產生原因　　其實就是炎熱刺激，孩子皮膚比較薄嫩，汗腺不發達不暢通，出汗多或排汗不好都會引起汗腺損傷，汗液淤積到皮膚裡面，若合併感染導致急性炎症，就成了痱子。

臨床表現　　針頭大小的紅疹，伴灼熱瘙癢。

分為白痱、紅痱、膿痱。

白痱炎症反應較輕，紅痱炎症反應較重，控制不好還會出現膿痱。

痱子常見於皮膚褶皺部位，背部多汗，也容易長痱子。

處理　　外塗爐甘石洗劑，勤洗澡(用清水洗)，勤換衣。

還有一個問題，現在很多家長尤其是老人，經常會怕涼著孩子，不敢開空調和風扇，而且會把孩子捂的比較嚴實。

其實這種方法是不當的，孩子跟大人一樣也怕熱，也需要一個涼爽的環境。

以可以用空調或者風扇，調到適宜的室溫，只要不直接衝著孩子吹就行。

還可以在另外一個房間打開空調，通過空氣對流來降低室溫。

經常洗澡發生發生痱子的可能性也會降低很多。

　　還有一些家庭會用一些偏方，比如艾葉、藿香正氣水，但藿香正氣水裡面是含有酒精的，酒精對兒童皮膚有刺激。

大家可以去藥店買一些專門的中藥製劑，這樣更安全，療效也有保障。

預防　　洗澡後擦上痱子粉有預防作用。

2 濕疹

這個就是我們兒童皮膚科最常見的濕疹，很多寶寶都得過，孩子臉上結痂、滲出，非常痛苦。

產生原因　　夏天花草植物茂盛，昆蟲及各種微生物繁殖快，皮膚又暴露在外，使本身是過敏體質的孩子容易發生濕疹皮炎。

臨床表現　　輕則為紅斑丘疹，重則有糜爛滲液，往往對稱發生，瘙癢劇烈。

處理　　可短期少量使用莫米松、氫化可的鬆軟膏塗抹患處；若仍不能緩解，應到醫院就診，服用抗過敏藥物。

這裡補充說明一下，濕疹或者是其他過敏性疾病，激素是可以用的。

激素在皮膚科，尤其是濕疹是特別好的一種藥。

有人可能會擔心出現損傷，其實副作用是在大劑量的系統用藥，比如紫癜、腎病等長期大量用藥產生的。

單純的規範的這種短期外用，是沒有任何副作用的。

所以，以後門診上醫生推薦使用激素類藥物的時候，可以大膽的用，在醫生指導下用藥是不會出現明顯副作用的。

　　激素雖然是這麼管用，也不能隨便用。

首先要確定是濕疹，再有如果已經並發感染或者有其他情況，單純用激素是不可以的，還需要配合使用百多邦等消炎藥，如果糜爛滲出明顯，可以用硼酸冷敷。

預防　　找到引起過敏的因素，避免再次接觸，是減少和預防濕疹皮炎最好的辦法。

3 丘疹性蕁麻疹

上圖中，手上、腳上，顯示的都是蟎蟲引起的皮疹。

　　很多家長帶孩子來就醫的時候，就說我們孩子得水痘了，然後我們問「得了多長時間了」，家長會說一個多月了，或者說這幾個月一直再長水痘。

答案肯定是錯誤的，水痘不可能這麼長時間，而且水痘得一次就會終生免疫不會反覆。

像圖片上顯示的這種都是蟎蟲引起的。

臨床表現　　周圍有紅暈，中間有水泡，有的孩子會出現手、腳、眼睛、嘴巴明顯腫脹。

那麼，蟎蟲來源於哪裡呢？

現在家庭條件比較好，為了培養孩子愛心，可能會養寵物，但寵物的皮毛里經常會有蟎蟲；　　再有就是外界環境花草樹木比較多，接觸的空間比較大，花草中也隱藏著很多蟎蟲；　　室內環境，比如床單、被褥、沙發、窗簾等絲織品，有些物品長時間不動就會滋生蟎蟲；　　還有一種情況，孩子放假回老家也常常會起皮疹，也是因為環境中蟎蟲引起的。

處理　　對面積小的、零散幾顆丘疹性蕁麻疹，可以塗抹薄荷油、爐甘石洗劑等止癢藥膏；若蕁麻疹的面積很大，除了外用止癢藥膏外，還應根據醫囑口服抗過敏藥，並短期少量用皮質類固醇激素軟膏。

需要提醒的是，激素軟膏要避免長期使用。

預防　　到戶外活動，特別是到樹林裡、草地上玩，應儘量給孩子穿長衣長褲，不在樹叢或草地上坐。

家裡也要經常通風、曬被褥、曬衣服，床底、桌縫經常噴洒殺蟲劑等，噴完注意通風。

家裡要勤打掃，空調也要定期清洗，地毯也要用吸塵器經常清理，儘可能將蟎蟲清理乾淨。

4 水痘

水痘和蕁麻疹非常相像，都有水泡和瘙癢。

水痘在軀幹部比較多，分布均勻，周圍有紅暈，一般會引起發燒。

丘疹性蕁麻疹在腰背部、四肢，分布不均勻，周圍沒有紅暈，不發燒。

發燒，也是這兩種皮膚病的鑑別點。

5 手足口

手足口病的患兒手上腳上有水泡、口腔周圍有潰瘍，重型的手足口病也會發燒。

但是手足口病不僅僅表現在手足口部位，也有很多孩子只發生於臀部，但它的皮疹特別密集，有很多紫色的水泡。

6 膿皰瘡

這個是膿皰瘡，它有膿、有泡，眼睛周圍有很多米黃色的痂，有水泡和滲出。

最不好的是這種病特別易傳染，這個黃水流到哪裡就會傳染到那哪裡，不僅傳染自己，還會傳染其他小朋友，有些抵抗力差的老年人和媽媽也會被傳染。

產生原因　　這是是由金葡菌或溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，多發生在氣溫高、濕度大的夏秋季節，尤其是七八月份，天氣潮濕的時候。

該病具有傳染性，易在兒童中造成流行，幼兒園、小學常見群體發作。

臨床表現　　初為丘疹，迅速變為有炎性紅暈的膿皰，好發於顏面、四肢等暴露部位。

處理　　膿皰瘡面積小且沒有全身症狀的患兒，可以用紅黴素軟膏塗抹。

膿皰瘡面積大的患兒要隔離在家，並口服抗生素。

預防　　小朋友如果出現上述症狀應到醫院確診，治癒後再回幼兒園或回校上課。

7 沙土皮炎　　愛玩是孩子的天性，很多孩子在玩完沙土後，手、膝蓋和臀部也會有紅色的丘疹。

摩擦性苔蘚樣疹稱「沙土皮炎」，又叫青少年丘疹性皮炎，是一種學齡前期兒童在夏秋季常見的皮膚病。

很多人誤認為這是濕疹，其實按照濕疹治療是不管用的。

它和濕疹最大的不同是，濕疹會有滲出傾向，但這種皮炎比較乾燥。

臨床表現　　雙手背、手腕處出現許多密集的如針尖或粟粒大小的丘疹，部分紅色、部分膚色、前面出的過幾天有消沉跡象，但是也有新長出來。

發病前常有與某些物品接觸或摩擦的病史，如喜歡玩沙土或肥皂泡沫及受毛毯摩擦等刺激後引起。

處理　　爐甘石或中藥擦洗。

預防　　一旦有發病，就不要讓孩子再接觸沙土、水、塑料玩具、積木、橡皮泥、太空沙等容易引起沙土疾病的病源。

8 真菌感染

這就是常說的腳氣，孩子可能會穿大人拖鞋，或者跟大人共用洗腳盆。

兒童的腳氣症狀跟大人是一樣的，有滲出、糜爛、瘙癢、水泡，看起來有點像濕疹，但濕疹一般對稱分布於背部，很少在腳縫位置。

這個和潮濕也有關係，越潮濕越容易發病。

9 癬病　　常見的有頭癬、手足癬、體癬。

產生原因　　皮膚癬病屬於真菌感染，孩子患癬病常與家裡養寵物有關，有時也可能源於父母的灰指甲、腳氣(足癬)、手癬，被傳染而致。

臨床表現　　頭癬常表現為局部感染膿皰，有較多鱗屑，頭髮減少脫落；手足癬多表現為角化過度，有紅斑水泡型和浸漬(發白)型；體癬往往呈環形的紅斑，紅斑上有細小的鱗屑。

處理　　及時到醫院就診，明確真菌感染後，一般要外用抗真菌藥膏，至皮損完全消退後再堅持數日，必要時還要口服用藥。

預防　　養寵物的家庭，要注意寵物的清潔，貓狗有皮膚感染的要及時治療。

家長自己有癬病也應徹底醫治。

10 接觸性皮炎

寶寶皮膚接觸到芒果、漆樹等，容易導致接觸性皮炎。

此外，孩子的小屁股長期捂在尿布或紙尿褲里，容易引起尿布疹(這也是接觸性皮炎的一種)。

　　夏天應季水果多，芒果、獼猴桃、菠蘿等都特別容易刺激唇周皮膚。

避免方法是：儘量少吃；吃的時候大人要陪伴，榨成汁或者切成丁，避免小孩啃或舔；吃之前嘴巴周圍，塗香油或者橄欖油，起到隔離作用，也可預防引起過敏反應。

臨床表現　　接觸部位出現邊界清楚的紅斑，瘙癢劇烈，嚴重的會出現密集小水泡。

處理　　皮炎輕的可以用鹽水或冰水濕敷，或外塗專用的嬰兒濕疹膏。

如果控制不好，潮紅不能緩解甚至加重、發生糜爛則需及時到醫院處理。

預防　　嬰幼兒應勤換尿布，每次更換時用溫清水輕輕擦拭寶寶的小屁股，待干後，再塗上一層護臀霜，有一定的阻隔、保護作用。

問題整理

1 濕疹類問題

濕疹按照症狀可以分為乾性、濕性和脂溢性濕疹。

乾性濕疹說明孩子皮膚屏障功能是有障礙的，一定要注意保濕，一般只要是皮膚不濕潤就要塗抹保濕霜，一天至少2-3次，剛洗完澡更要塗抹，做好護膚，濕疹就好了一多半了。

濕疹的一大特別就是反覆，原因可能是護理不當，感冒、腹瀉，接觸過敏源等；還有孩子免疫力不穩定也會造成反覆。

小嬰兒濕疹的護理和大孩子護理幾乎一樣，只是要更加注意用藥，不能用刺激性藥物。

濕疹怕熱，尤其不能曬太陽，暫時不要接種疫苗，因為接種後會加劇濕疹狀況。

孩子起濕疹後，不要單純用普通的護膚品，建議用藥妝，一方面是藥妝產品比較多，再者它不會引起皮膚刺激。

2 痱子等夏季皮炎

痱子的護理主要是保持室內溫度，不要太熱，勤給寶寶洗澡、換衣服，衣服儘量寬鬆些，輕度的痱子可以使用兒膚康或者爐甘石塗抹清洗。

3 蚊蟲叮咬類問題

其實，不是所有的包都是蚊蟲咬的，也有的是蚊蟲叮咬後引起的過敏反應，沒有被咬的部分也會產生皮疹。

治療以外用藥為主，情況嚴重的可以配合口服藥物。

對於出現瀰漫性腫脹的情況，整個眼睛或者手腳腫的重的情況下，也配合吃藥，然後做冷敷，冷敷會收縮血管，減輕腫脹情況。

4 皮膚過敏問題

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