孩子發熱如何判斷，處理方法大全（二）

親愛的爸爸媽媽們，育兒路漫漫，孩子的健康成長既要有開朗健全的精神，也要有健康強壯的體質。

相信為人父母的各位在這兩項上都傾注了許多的心血。

昨天我們討論了人體體溫升高的不同原因，小兒發熱和過熱的不同，那麼今天接著來討論孩子發熱的處理方法。

第一、退熱藥的選擇

記得昨天我們用圖片詳盡的說明了退熱藥的選擇，今天我希望用文字再次強調一次。

請注意：

兒童可安全使用的退熱藥只有這兩種：對乙醯氨基酚（泰諾林）和布洛芬（美林）。

這兩種退熱藥不推薦聯合使用，也不推薦交替使用。

當孩子脫水、尿少的時候避免服用退熱藥。

退燒藥會導致兒童大量地出汗，如果孩子本身有脫水症狀，體內血液循環不夠，這時候大量出汗，孩子會面臨休克的風險。

所以不急著把體溫降下來，及時補充液體是最關鍵的。

1、對乙醯氨基酚（泰諾林）在中國2016年指南指出，適用於2個月以上孩子。

而在美國兒科學會指南中寫明，適用於3個月以上孩子。

該藥每次10-15mg/kg，4-6小時後可重複使用1次，24小時不超過5次。

注意：泰諾林在安全的頻率下使用，一般不會出問題，但是過量服用泰諾林有肝毒性；有G-6PD酶缺陷（蠶豆病）孩子不首選此藥。

2、布洛芬（美林）適用於6個月以上的孩子（6個月以下的孩子服用有腎臟損傷的風險），每次10mg/kg，6小時後可重複使用，一日最多4次。

注意：當孩子頻繁吐、瀉時避免服用美林。

第二、退熱栓不是首選用藥

退熱栓只適合高熱不適，經口給藥困難的情形，其他情況下是不推薦使用退熱栓的，原因如下圖。

第三、不能使用的退熱藥

1、各位爸爸媽媽們請注意，絕對不要使用阿司匹林！阿司匹林和致命的Reye綜合徵（瑞氏綜合徵）密切相關，18歲以下嚴禁使用（只有個別疾病能使用，如川崎病）。

2、不要給孩子使用糖皮質激素（比如地塞米松）退燒，有些激素會抑制身體免疫反應，導致感染無法控制。

看起來燒退了，可是感染仍在身體里蔓延。

3、不要肌注退熱藥：比如賴氨比林，進入人體內會轉化為阿司匹林，它的風險跟阿司匹林是一樣的；安乃近、複方氨基比林，有致血液病（粒細胞減少症、骨髓抑制等）的風險。

我們要知道用藥是權衡利弊的決定，沒必要為了讓孩子舒服一點，而置孩子於各種危險疾病之中。

第四、服用退熱藥的時機

1、中國2016指南中指出，孩子≥2月齡，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落可以考慮使用退熱藥。

2、目前國際上，沒有具體的超過多少度就必須服用退熱藥的規定。

3、孩子睡眠時需要喊醒服藥嗎，這要看發熱時的狀態來判斷：如果孩子煩躁不安、十分不適，可考慮服用；如果孩子睡眠安穩熱高，不建議喊醒服藥。

4、退熱藥不會降低熱性驚厥的復發風險。

5、使用對乙醯氨基酚還是布洛芬，60分鐘內應該會觀察到反應（體溫會下降），3-4小時達到反應峰值。

6、如果服用對乙醯氨基酚或布洛芬3-4小時後，溫度仍較高，且兒童不適無明顯改善，可將對乙醯氨基酚換成布洛芬，或者將布洛芬換成對乙醯氨基酚。

第五、對感染引起的發熱，不推薦「物理降溫」

對於單純感染引起的發熱，現在全球各大醫療機構及經典的兒科教材均不推薦「物理降溫」，依據如下：

第六、何時可以「物理降溫」

根據客觀判斷，以下這些原因引起的發熱能夠同時使用退熱藥和物理降溫：體溫升高原因不明確（有中暑可能）；發熱合併中暑；如包被過多、低血容量或應用阿托品等藥物引起的；潛在神經系統疾病。

我們常說育兒先育己，關於小兒發熱的相關問題，今天討論到這裡，今後繼續討論小兒過熱的判斷及處理的方法。

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晚安。