兒科醫生丨你家寶寶這樣，能打疫苗嗎？

本期導讀：

疫苗，是很多家長們疑問多多的一個話題，本文對疫苗常見的話題做了一鍋燴。

文章較長，以問答形式呈現。

作者——宋國超醫生——作為一位有大量臨床經驗的兒科醫生，總結了她在工作中被諮詢機率較高的一些問題，看看這篇文章有沒有解答您的疑慮呢？

一些基本概念

疫苗：

是用細菌、病毒、腫瘤細胞等，經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法，製成的可使機體產生特異性免疫的生物製劑，通過疫苗接種使接收方獲得免疫力。

預防接種：

是指將抗原或抗體注入機體，使人體對其產生反應，產生對相應細菌、病毒或微生物的抵抗能力（產生抗體），獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病發生。

為什麼提倡積極接種疫苗呢？

答：這個就是有關疫苗的原理和作用問題了。

經過了人工減毒、滅活或基因工程等方法，疫苗保留了病原菌刺激動物體免疫系統的特性。

當動物體接觸到這種不具傷害力的病原菌後，免疫系統便會產生一定的保護物質，如免疫激素、活性生理物質、特殊抗體等；當動物再次接觸到這種病原菌時，動物體的免疫系統便會依循其原有的記憶，製造更多的保護物質來阻止病原菌的傷害。

……大致就是，製造一個壞蛋，拿掉他的兇器，在可控的狀況下，接受它的攻擊，看清他的套路，然後預備一份可行方案。

等到下次見到真敵人，就知道怎麼應對了。

拿B肝疫苗來說：如果一個人接觸了完整的B肝病毒，在機體抵抗力非常低下的情況下，比如兒童，就有可能感染B肝病毒，發生急慢性肝炎或者成為慢性攜帶者。

我們接種了B肝疫苗（現在是基因工程的疫苗，採用的是B肝疫苗表面抗原（B肝病毒結構的一部分）），直接刺激機體產生抗體，而不具有致病性。

兒童要積極接種疫苗嗎？

答：當然！不僅僅是兒童，在一些體弱多病的老年人或者是，某些流行病來臨前，建議適合的人群都要接種相關的疫苗。

一些分類概念

經常聽社區醫生說活疫苗和死疫苗，那麼什麼是活疫苗，什麼是死疫苗呢？

活疫苗一般是減毒活疫苗，致病性是非常弱的，大多數接種疫苗的人，可以通過自身的抵抗力而不發生疾病，而有一小部分人群可能是因為自身抵抗力的原因出現，相對輕症的疾病表現。

但是一般情況下很難跟家長完全保證，在接種疫苗出現相關病毒感染性疾病就一定是輕症的。

因為每一個孩子的個體是不一樣的。

既然活疫苗有一些弊端，為什麼我們國家不全部使用死疫苗呢？

答：宋醫生經常說醫學本身是一個發展不完善的學科，即便在已開發國家也不能保證所有的疫苗沒有任何異常狀況。

我們國家研發了非常多的自主疫苗，但是研發能力和經濟水平畢竟有限，有些死疫苗尚且依賴進口，我們自主不能提供此類疫苗，或者只能提供活疫苗，所以出現了活疫苗存在的狀況。

一類疫苗二類疫苗怎麼打？

答：一類必須打，二類最好打。

雖然二類疫苗是付費疫苗，但是只要家庭經濟條件允許，就都建議接種。

可以為孩子提供最大的保護，並且也是最經濟實惠的。

在臨床上我們見到了特別特別多的重症患兒，原本用一劑疫苗幾百塊錢就可以預防疾病的發生，卻因為不接種疫苗而得了某種疾病，孩子非常痛苦，家人非常著急，孩子的治療費用以及家人的誤工費和精神損失不可估量。

關於一些特殊疫苗的選擇，比如脊髓灰質炎肌注製劑和口服製劑，該如何選擇？

（脊髓灰質炎俗稱小兒麻痹症，是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。

）

答：在兩種製劑都存在的接種單位，當然選擇最安全的！死疫苗是最安全的，所以選擇死疫苗。

脊髓灰質炎疫苗的肌注製劑，是死疫苗，所以首選。

在部分地區是免費的，但是在部分地區屬於收費項目，那麼如果家庭經濟條件有限，並且孩子是身體非常健康，沒有免疫力低下或者自身免疫性疾病的情況下，口服的減毒活疫苗也是可以接受的。

有哪些疾病不能接種疫苗呢？

答：不能接種疫苗的疾病非常少。

一般情況下是具有免疫系統疾病的孩子。

但是並非所有的疫苗均不能接種，比如免疫異常的孩子不能使用活疫苗。

既往接種後有嚴重不良反應者，如前次接種後有超敏反應、休克、腦炎、驚厥等情況，不應接種後續劑次。

還有正在急性傳染病期的孩子不宜接種疫苗，因故晚幾天或幾周接種也不算延遲，但是應該在孩子身體康復後儘快接種。

我家孩子這樣，能打疫苗嗎？

我們家孩子有濕疹，可以進行疫苗接種嗎？

答：之所以有人考慮到濕疹接種疫苗需要謹慎，可能主要是因為怕孩子過敏，加重濕疹。

實際上已經有大量的研究顯示，濕疹人群的孩子接種疫苗以後並不會有濕疹加重的情況。

濕疹的重要原因是寶寶的皮膚屏障發育不完善，和過敏的關係並不是特別的密切。

目前有極個別的疫苗接種，在考慮到雞蛋過敏的時候，濕疹寶寶需要謹慎。

除了少數濕疹寶寶補種卡介苗；雞蛋蛋白過敏寶寶出國旅遊接種黃熱病疫苗這兩種罕見情況，濕疹寶寶在沒有其它禁忌症的情況下都是可以正常接種疫苗的。

我們家孩子有黃疸，可以進行疫苗接種嗎？

答：答案是肯定的！黃疸和疫苗接種沒有任何關係。

寶寶有黃疸，應該是到醫院檢查黃疸的原因，而不是因為黃疸不接種疫苗。

寶寶生命當中有幾種類型的黃疸。

（很多黃疸，不管是生理性的還是病理性的，會在寶寶一個月以內就消退了。

最讓家長頭疼的呢，就是有一種黃疸，膽紅素的水平不是特別高，但是持續時間特別長，最遲可以持續到12周，這個就是母乳性黃疸。

母乳性黃疸本身屬於生理性黃疸。

）但只要寶寶的精神狀態良好，吃喝拉撒睡以及體重增長、行為發育是正常的，不需要去管他。

當然對疫苗的接種也沒有任何影響。

可是只要膽紅素的水平平高社區醫生就不給打疫苗，這是為什麼呢？

答：首先，膽紅素水平高，和疫苗接種不衝突。

這是肯定的。

舉一個台灣的例子。

在台灣呢，有一些肝病患兒，需要進行肝移植。

他們的膽紅素水平是非常非常高的，在等待肝源進行肝移植之前，這些孩子需要把所有的疫苗接種完畢。

因為肝移植以後需要使用免疫抑制劑，再接種疫苗的話就沒有太大的意義了。

台灣的社區醫院不會拒絕接種，該在社區醫院接種疫苗就在社區醫院接種，而不需要去更高級的醫院。

但我們為什麼存在拒絕接種的現象呢？這個問題確實不好回答，以下是宋醫生的個人理解：

之所以社區醫院如此的「負責任」不給膽紅素水平高的孩子接種疫苗，可能是出於我們國家對黃疸患兒的重視。

我們國家人口眾多，社區醫院負責篩查黃疸患兒。

社區醫院通過拒絕給黃疸的寶寶接種疫苗，迫使這些寶寶的家長帶著孩子到更高級的醫院進一步診治。

確保孩子的生命安全。

作為家長，如果碰到了社區醫院的醫生，因為黃疸就是不給接種疫苗怎麼辦？

答：作為家長，我們應該對自己的孩子負責任。

到更高級的醫院進一步診治黃疸的原因。

如果最終明確是母乳性黃疸，我們作為家長是可以要求社區醫生給我們接種疫苗，因為疫苗接種是孩子們的權利。

醫生也願意給孩子最好的保護。

但實際操作中，如果被醫生拒絕，要求黃疸消退後再接種，或者家長自己也覺得忐忑，那麼就等一等，這沒有關係。

我們的社會並不是唯理論的，很多時候，出於情感上的接受度，讓一讓也沒有什麼壞處。

你有權知道真相，並且你擁有選擇權。

家長和醫生的最終目的是一致的。

尤其是疫苗接種的醫生，是沒有所謂的責任可言的，所以也希望患兒家長們不要給醫生過大的壓力。

我們家孩子最近感冒生病了，需不需要暫停疫苗接種？

答：WHO認為咳嗽、流鼻涕和輕度發熱不是預防接種的禁忌。

比如發燒不超過38.5℃，是可以考慮疫苗接種的。

普通治療流涕、咳嗽、發熱、腹瀉的藥品，包括抗生素都不會影響預防接種。

只有影響免疫功能的藥品才有可能影響預防接種，包括皮質激素、丙種球蛋白、某些抗腫瘤藥物、脫敏治療。

但實際操作中，如果被醫生拒絕，或者出於家長自己的意願，想要等孩子康復後再接種，那麼就等一等，這沒有關係。

道理同上。

寶寶接種疫苗前後需要忌口麼？母乳媽媽需要忌口麼？

答：不需要！！！食物更不會影響預防接種，所以也不需要忌口！

我在給我們家孩子進行脫敏治療，可以進行疫苗接種嗎？

答：如果已經進行了正規的脫敏治療，您的過敏專科醫師會告知您相關內容。

不過一般情況下，醫師在無特殊情況下，不會特殊提醒，需要家長主動諮詢您的過敏專科醫師。

從過敏專科專業角度講，

一般情況下，脫敏治療的年齡是在4以上，注射脫敏治療的年齡多在5-6歲以上，所以受影響的孩子是非常少的，但是在預防接種前，請一定與您的過敏專科醫師溝通並獲得指導意見。

因為曾經出現過問題疫苗，所以非常緊張，那麼接種疫苗就一定有效麼？需要定期監測寶寶是否產生了抗體麼？

答：宋醫生又要囉嗦了~~~醫學發展很不成熟哦~很多問題醫學、醫生都不能打包票、說絕對！但是宋醫生有一件敢打包票的事情——接種疫苗一定比不接種對孩子的保護更大！

定期檢測抗體不是必要的，如果家庭經濟條件允許，並且周圍有高危傳染患者，可以考慮檢測抗體水平，比如宋醫生的職業很高危、會接觸很多不明確的傳染病患者，所以宋醫生給自己的寶寶就會定期檢測B肝抗體。

另外，作為家長，我們還能做一件事情——母乳餵養！已經有大量的研究顯示，母乳哺育的寶寶和配方奶餵養的寶寶在生命的頭一年針對特殊病原（比如疫苗）的體液免疫反應和細胞免疫反應是不同的。

配方奶餵養的寶寶的抗體水平低、甚至沒有。

大豆配方奶餵養的嬰兒的抗體滴度更低、甚至對某些疫苗沒有反應。

今年4月24-30日是「世界免疫周」，聯合國官微po了一組疫苗相關觀點。

就像不斷從與人類高手對弈的過程中飛速升級的阿法狗一樣，人體的免疫系統也會在實戰中不斷升級、強大。

人類進化數萬年，宇宙存在數億年，從來不是完美的，補丁是人類逆天的智力展現，藉助疫苗的補丁，保障了人類社會極大範圍的安全，誰又能說，這不是進化的正在進行時呢？

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