【居家照顧重點】面對燒燙傷的完整秘笈，危急時刻不慌張

治療的原則主要為清潔及保護傷口，防止傷口感染及促進復原，並且減輕傷口的疼痛。

對於二度或三度以上的燒燙傷，應早日施以清創處理與植皮，以降低功能障礙 ...  我們將使用cookie等資訊來優化您的體驗，繼續瀏覽即表示您同意我們使用。

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近年來，嚴重燒燙傷的事件時有耳聞，雖然我們並不樂見意外發生，但對於緊急燒燙傷的處理，大家都應有未雨綢繆的心態，透過事先了解與學習，才能在災害發生後，快速且正確地做出應變。

  燒燙傷意外發生時，皮膚往往最先受到傷害，作為人體的第一道防線，它有著什麼樣的作用？  ▍ 皮膚的作用  皮膚為人體分布最廣的器官，具有調節體溫、預防體液流失的作用，是保護體內器官的防護罩。

但皮膚並不是銅牆鐵壁，面對外來威脅，往往也是危機四伏。

      除一般外傷，燒燙傷亦是皮膚相當畏懼的敵人！若不幸遭受燒燙傷的侵襲，不僅會使皮膚失去功能，更可能引發感染。

一旦壞死的組織成為細菌繁殖的基地，嚴重可能出現併發症，對生命造成威脅。

  身為人體的第一道防線，皮膚構造又是如何組成？皮膚由外而內分別是上皮層、真皮層、皮下脂肪、肌肉組織，有了這些構造層層把關，才能有效發揮皮膚的功能。

  ▍ 燒燙傷常見原因 燒燙傷的原因可分為以下六種，雖然這些危險因子的型態略有不同，但大多與高溫脫不了干係，平時應加以防範、小心處理。

1.高溫液體： 生活上常見的如洗澡用的熱水、煮沸的水、烹飪的熱油、熱茶、熱粥或熱湯。

此類型常發生於孩童意外，家長應特別留意，勿將高溫液體放置於孩童可觸及之處，避免發生危險。

2.火焰燒傷： 較常出現於突發意外，如瓦斯氣爆、粉塵爆炸、火災、或酒精燃燒等等。

皮膚燒傷應立即以清水沖洗，並遵守沖脫泡蓋送的原則，若合併呼吸道傷害，死亡率相當高。

  3.化學灼傷： 化學灼傷第一時間不易評估傷害的深度與嚴重性，須立即遠離灼傷源，並以大量清水沖洗，確認沒有任何化學物質殘留。

接觸硫酸、硝酸、強鹼等，應戴上手套或防護裝備，避免皮膚灼傷。

  4.電熱灼傷： 如誤觸高壓電或一般電器插頭，通常以高壓電的灼傷情況較為嚴重，強大電流可能造成心肌受損，導致心跳中止或休克，或對骨骼肌肉造成傷害。

  觸電發生時，千萬不可用手觸碰傷者，應先設法切斷電源或用乾燥物品移開導電物，接著呼叫患者確認意識，並儘快撥打119求救。

若發現患者無心跳呼吸時，應立即施行CPR急救。

  5.吸入性呼吸道傷害： 常見於失火現場或密閉空間燒傷的患者，若患者有臉部、鼻部燒黑，聲音沙啞、呼吸困難等，就可能是吸入性燒傷，在火場中常因有毒煙霧或氣體造成呼吸道、肺部損傷，進而引發呼吸困難，死亡率相當高。

  6.其他： 接觸性燙傷（如機車排氣管、高溫鐵製容器）、曬傷、輻射線燒傷、蒸汽燙傷等。

▍ 燒燙傷的緊急處理 發生急性燒燙傷的當下，往往令人驚慌失措，因而錯失最佳的搶救時機，所以平時應保有正確的救護知識，才能將意外造成的損傷降到最低。

  燒燙傷的緊急處理有以下五字口訣：「沖、脫、泡、蓋、送。

」每個口訣都有其正確的步驟與方法，牢記每個步驟的重要觀念，才能在急救時派上用場。

  1.沖：第一時間應立即移除引發燒燙傷的危險因子，用水沖洗燒燙傷的位置。

以常見的火燒來說，沖水的目的是除去衣物上的火焰，也能達到些許降溫的作用。

接著再以流動的清水持續沖洗受傷部位15-30分鐘，若傷口過於嚴重而無法沖洗，也可使用冷敷的方式。

  2.脫：排除危險因子後，接著小心地除去或剪開覆蓋傷口的衣物，此舉應在短暫沖水後同時進行。

  3.泡：除去衣物後，接著就是泡水。

重點來了，在經過沖脫之後的泡，不應再把傷口泡在水裡太久，避免造成組織水腫而壞死。

  除非是有燒焦的衣物黏在皮膚上必須去除，才須泡在水中去除衣物殘骸。

如果已經完成沖脫步驟，且傷口還是在乾淨的環境下，就不需泡在水裡太久。

  4.蓋：在皮膚上蓋上乾淨的物品，如浸溼衣物、毛巾、無菌棉布。

坊間流傳的牙膏、沙拉油、醬油、消炎粉等，都是未經臨床證實的敷料，不但不能發揮治療效果，更可能增加感染機會。

  5.送：嚴重受傷的當下，應立即撥打119求救，在救護人員抵達之前，確實執行以上步驟，才能降低燒燙傷帶來的損害。

▍ 如何預防燒燙傷  居家或戶外環境，有哪些可能造成燒燙傷的危險因子？面對危險物品時，應做好小心使用、謹慎處理、不相干人等盡量遠離的預防觀念，才能避免傷害發生。

  常見的物品如鞭炮、蠟燭、打火機、火柴等，不可讓孩童使用或取得；若有熱水、熱茶、熱湯等高溫液體，應小心放置於安全或孩童不易接觸之處；危險溶液或清潔劑應放置於孩童不易取得之處，也勿以飲料空瓶盛裝，以免誤食。

  在危險度較高的工作場所，如工廠或工地，除了應事前教導正確的安全觀念，工作者也應遵守操作規範，尤其是接觸高壓電線或危險溶液等物品。

  若不慎出現燒燙傷，應牢記沖脫泡蓋送的緊急處理方式，才能將傷害降到最低。

▍ 燒燙傷嚴重度判別 判別燒燙傷嚴重度的兩個關鍵因素是「燒傷深度」與「燒燙傷總表面積」。

▶燒傷深度   1.第一度燒傷：深度範圍主要在上皮表層，會出現紅腫、疼痛的症狀，無水泡產生，通常治療後一週內即可恢復，不留下疤痕。

常見情況如曬傷。

    2.第二度燒傷：深度範圍除了上皮層外，還傷及真皮淺層。

皮膚出現紅腫、水泡，皮膚部分出現淡紅色，且變得較為潮濕及柔軟，可能出現輕微疤痕。

治療後約需兩到三週傷口才能復原。

      3.第三度燒傷：深度範圍包括上皮層、真皮深淺層，皮膚部分呈現白色及出現大水泡，因感覺神經受到影響，較不易感到疼痛。

復原時間需要三週以上，會留下明顯疤痕。

  4.第四度燒傷：傷及皮膚全層組織，包括筋膜、肌肉、骨骼或其他結構。

皮膚呈現白色或灰黑色，乾硬的表層就像皮革，需要進行清創傷口及植皮手術，也會出現功能障礙，日後須復健。

  ▶燒燙傷總表面積 燒傷面積大小是用燒傷面積所占身體表面積的百分比來計算，通常採用九則計算法(RuleofNines)估算，此分類法將身體表面積視為一百等分，個別部位再依照所占表面積估為9或18%。

由於嬰兒所占表面積較少，將取其近似值進行估算。

  另外，還有一種估算方式，是以單手手掌五指併攏的表面積，視為身體表面積的1%進行估算。

  一般而言，燒傷的面積越大，皮膚遭受感染的機會也越高。

所以，燒傷表面積往往也會影響死亡率。

▍ 燒燙傷病人嚴重度分類 依據患者的年齡，綜合以上受傷深度與表面積的觀念，將燒燙傷的嚴重度分為以下三大類：   ▍ 傷口處理 一般來說，會依傷口的嚴重程度來決定治療場所與方式，輕度燒燙傷在門診換藥治療即可；中度燒燙傷則需要住院治療；嚴重燒燙傷則必須送往燒燙傷加護中心治療。

  治療的原則主要為清潔及保護傷口，防止傷口感染及促進復原，並且減輕傷口的疼痛。

對於二度或三度以上的燒燙傷，應早日施以清創處理與植皮，以降低功能障礙的影響及留疤的程度。

▶初步處理 以一般的燒燙傷或火焰燒傷來說，在經過緊急處理的沖脫泡蓋送之後，接著就是傷口的初步處理，方式主要有以下三種：  1.初步清創：清除傷口上的死皮、掉落的毛髮或汙染物，使傷口保持清潔。

  2.包紮療法：將藥物或敷料塗抹於傷口上，接著進行包紮，每日固定進行換藥。

  3.暴露療法：適用於眼、口、鼻周圍等無法妥善包紮的部位。

▶手術處理 當燒燙傷的情況較為嚴重時，醫生會評估是否進行手術，如以下常見的手術類型： 1.焦痂處理： 大家應該都有印象，每次破皮受傷後，過一段時間傷口表面就會出現一層較為粗糙的表面，那就是結痂。

你也許會想問，焦痂與結痂有什麼不同？它們的差別在於結痂有能力增生組織，焦痂則無。

  焦痂是皮膚經過燒燙傷之後，傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，顏色通常較深，因缺乏血液供應，容易造成感染。

  手術時會依傷口焦痂的情況，進行切開、切痂、及削痂處理，避免併發症的出現。

2.植皮修護： 深度燒燙傷經過焦痂處理後，因傷口處於開放的狀態，必須盡快進行覆蓋，以防細菌感染，同時防止體液及電解質流失，也可減輕患者的痛楚。

  所謂植皮修護法，是將其他未受傷部位的皮膚，移植到深度燒燙傷的傷口上，通常以頭皮或大腿作為供皮區。

植皮部位需要固定一至二週，使移植的部位能夠重新適應，以利於生長在傷口處。

3.生物敷料與皮膚替代品： 方法是將生物敷料覆蓋於較淺的傷口上，一般療程約一至二週，等待新生表皮層生長後逐漸脫落，可減少患部傷口的疼痛與體液流失。

  常見的生物敷料如豬皮，但生物敷料的使用終究是暫時性的，目前尚沒有可永久取代病人全層皮膚的人造皮膚。

其他像異體替代品（如豬皮）的移植，也只是暫時性的覆蓋傷口，與生物敷料的應用相似。

▍ 認識燒燙傷常見輔具 在嚴重燒燙傷之後，除了希望傷口能盡快恢復，還會擔心是否留下疤痕，或者怎麼做才能治療增生疤痕，讓疤痕較不明顯？此時就可以藉助輔具，發揮其對應的效果。

  1.燒燙傷彈性衣（壓力衣）： 壓力衣顧名思義就是藉由衣物產生的壓力，達到減輕組織腫脹、控制疤痕增生的效果。

除此之外，它還能改善水腫、減少四肢充血感，但長時間穿著時，亦有悶熱不適感。

  2.硬式透明壓力面膜： 面膜可以對顏面疤痕施予壓力，讓疤痕更加柔軟與成熟，進而增進美觀。

主要功用為控制臉部疤痕產生、減少臉部五官因疤痕萎縮而變形，須長時間穿戴效果較佳。

  至於上述兩者的穿戴時間，則須遵從醫師或治療師的指示，針對個別情況進行評估，才能達到良好效果。

▍ 健保的住院標準 以現行健保制度來說，依燒傷嚴重程度不同，會有不同的住院治療標準。

  當患者出現二度燒傷，成人燒傷面積大於20%、兒童大於10%；或三度燒傷，成人燒傷面積大於10%，兒童大於5%，就可住入燒傷加護病房。

其餘較輕微的情況，可住燒傷病房、一般病房或門診治療。

▍ 燒燙傷患者的飲食  除了傷口的治療與保養外，營養的補給也非常重要，嚴重燒燙傷發生時，生理也可能出現劇烈變化，足夠的營養素有助於傷口復原、增強免疫力、降低感染的出現。

▶燒燙傷時可能出現的生理反應 1.體重急速下降：當患者比原先下降10%的體重時，就可能影響傷口癒合，使免疫功能降低，增加感染機率。

若體重減輕超過30%，更容易導致死亡。

2.蛋白質需要量增加：蛋白質有助於傷口癒合及產生免疫細胞，又因開放性傷口容易使蛋白質流失，所以營養的補充就更為重要。

  3.新陳代謝加速：受傷的面積越大，體內承受的壓力也越大，因壓力會加速體內新陳代謝的速率，進而消耗過多的養分，這時就必須補充營養以達到平衡。

為了因應身體的劇烈變化，患者應該採取怎樣的飲食方式？ ▶如何補充營養 因應生理的需求，營養的補充主要分為三大部分： 1.蛋白質的補充：患者應攝取含有豐富蛋白質的食物，如肉類（牛、豬、雞、魚、羊肉等）、豆類（豆漿、豆干、豆腐、素雞、黃豆粉等）、蛋類（雞蛋、鴨蛋）、奶類（牛奶、羊奶、高蛋白奶粉、奶製品）。

  2.熱量的補充：一般常見的補湯如雞湯、魚湯、肉湯等等，應鼓勵患者多吃肉、少喝湯；可在稀飯或麵裡添加絞肉、蛋、豆腐或高蛋白奶粉；以熱量較高的羹湯、濃湯取代清湯；以果汁取代水果，減少食物在腸胃佔有的體積；也可依情況補充醫師認可的營養飲品。

  3.維他命的補充：充足的維他命可促進細胞合成，加強傷口的癒合與營養吸收，患者可多吃蔬菜、水果，攝取天然的維他命，或藉由營養食品補充。

▶飲食原則 ●選擇質地較軟、易咀嚼、易消化的食物。

  ●勿抽菸、喝酒、吃辣，以免刺激傷口、影響癒合。

  ●避免攝取含咖啡因食品，如喝茶、咖啡、巧克力、可樂等。

  ●患者容易因疼痛導致活動量減少，進而影響食慾，可鼓勵少量多餐。

  ●營養補充以一般食品為主，不需特別強調健康食品。

▍ 心理調適 嚴重的燒燙傷後，當下的治療過程不但辛苦，日後的復健之路也十分漫長。

除了生理外觀上的變化，患者的情緒與心理上也容易出現波動，甚至出現負面影響。

  在現實生活上，可能會面臨許多層面的問題，如個人、家庭、社會，患者該如何做好自我調適，家人、朋友又該如何從旁協助呢？ ▶個人層面  突如而來的巨大轉變，患者可能因為「創傷後壓力症候群」而出現一些精神上的症狀，如短暫失憶、睡眠不安穩、夢靨、驚恐等，但這些反應常是重大變故後的自然現象，且大多是短暫的。

必要時可尋求精神科醫師協助，以藥物幫助睡眠或穩定情緒。

  患者也可能因外表的轉變或身體功能受損的原因，出現悲傷失落的情緒，或因治療過程帶來的痛楚，變得易怒、沒有耐心、鬱悶。

  在個人調適方面，可多與他人聊聊、避免胡思亂想，適時宣洩自己的情緒，也要記得「人生不能重來，不要放棄自己。

」 雖然日後的復健過程十分漫長且辛苦，除了勇敢堅持，也可以適時休息一下，做些自己喜歡的事，或聆聽他人的經驗分享，能幫助你獲得更多正向的能量。

  ▶家庭層面 「家人永遠是我們最重要的依靠。

」家人、親友的支持往往是最大的動力，也許治療過程中患者容易出現沮喪、失落、易怒等等的情況，此時陪伴者須多一些耐心，適時給予鼓勵，家庭的愛與溫暖能帶給患者更多安心與信心。

▶社會層面 傷後復出的患者，最常見的幾個問題是：人際關係改變、外界異樣眼光、求職就業困擾。

  試著轉變自己的心態，朋友間的生疏常是對方不知如何安慰，而變得不熱絡，所以不必有過多負面的想法。

展現自己最真實的一面，能拉近距離有助人際關係。

  也不必覺得外界會用異樣的眼光看待，有時候小朋友天真直接的表達方式，請原諒他的無心之過。

大多人會多看一眼是源自於好奇或不了解，應對之道還須從保持自然接觸開始做起。

  求職路上也可能遇到許多難題，如老闆對於能力的質疑、同事的另眼看待，因而打擊信心。

試著用樂觀積極的態度面對工作，展現自己最好的一面，自然就容易破除質疑、獲得肯定。

▶社會資源 社會上有許多豐富的資源能幫助患者進步與成長，如心理師或社工的諮商，或藉由參與相關的基金會等，分享患者經歷、心事，相互加油打氣，會更有信心面對難關與挑戰。

  記住，維持健康的生心理狀態非常重要，留心感受這個世界，因為「世界仍美好，你並沒有不一樣。

」 參考資料：衛福部、中華民國兒童燙傷基金會、Medscape、陽光基金會、燒燙傷專案管理中心 本文經政昇處方宅配藥局同意後轉載，原文請點此 繼續閱讀： 1.「急性後期整合照護計畫」擴大照護對象預估1.7萬人受惠 2.長照不只是一位長輩的需求，你所遺忘的社會角落  關於iHealth政昇處方宅配藥局＞＞ 對您來說，看病、領藥就像逛街一樣方便，但對許多慢性病患而言，每次出門如同跋山涉水。

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