【藝療筆記】讀懂長輩冰山底下的話語，成為溫暖的工作者

冰山理論是心理治療很常提到的一個理論模型，最早由佛洛依德（Freud）提出，冰山上面代表的是我們的意識(conscious)，而冰山底下則是我們的前 ... 跳到主要內容 【藝療筆記】讀懂長輩冰山底下的話語，成為溫暖的工作者 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 - 5月03,2019 嗨，鋁罐老師又來分享了， 論文生不出來， 趁心很累的空檔打打文章當放鬆， 今天想要討論一個主題「冰山理論」， 大家有看過冰山嗎？ 沒看過沒關係我有附圖（貼心） （https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Iceberg.jpg） 佛洛依德(Freud)的冰山理論 冰山理論是心理治療很常提到的一個理論模型，最早由佛洛依德（Freud）提出，冰山上面代表的是我們的意識(conscious)，而冰山底下則是我們的前意識(preconscious)跟潛意識(unconscious)。

比如說我們平常會察覺的想法，都是意識層面，是比較自我的，而海平面附近是前意識，像是一個守護海底的守門員，佛洛依德說，當我們不小心說錯話（失言）時，就是一種守門員失守的表現，其實代表著我們潛意識的想法。

薩提爾(Satir)的冰山理論 而我今天要講的另一個冰山理論是由美國著名的家族心理治療師Satir提出，廣泛應用在家族治療的溝通模式，Satir認為最理想的溝通模式是「一致型」，就是內在想法跟外在表現接近，是真誠一致的，但其實這很困難，所以依據每個人的溝通模式不同，又區分成 「打岔型」轉移話題、逃避情境 「指責型」責怪、憤怒、為自己辯護 「討好型」順從、自責、讓步、委屈 「超理智型」理性分析、事不關己 我們在從事助人工作時，也經常會應用到這些理論去思考。

最主要是我們平常在觀看冰山時，只能觀察到海平面以上，像是一個人的外在行為、表現等等。

然而，底下卻還有著非常多的訊息是隱藏在海面下的、是難以發現的，像是感受、觀點、期待、渴望等等。

例如： 爺奶們看到平常的鋁罐老師，只是冰山上面，例如覺得我是親切、努力的年輕人，而這些真的能代表我嗎？其實冰山底下的部分我是不會表現出來的，也許我其實很厭世、早上才跟家人吵架，或者強顏歡笑....等等。

（示意圖） 兩位大師的冰山理論有些類似的地方，都是可以參考的。

不過，今天重點不是介紹冰山理論的細節，而是冰山理論要怎麼去應用在跟長輩溝通上。

在機構、社區工作時，其實常常會看到爺奶亂發脾氣，或者耍任性，也會有憂鬱的情況、甚至精神症狀出現。

當然某部分是受到認知退化或失智症的影響，有時候工作人員會戲稱這些爺奶是老小孩👦，實際上這個稱呼我覺得有點戲謔，也容易造成長輩有不被尊重的感覺，因此我們可以試著解讀看看長輩冰山上面的行為，進一步覺察冰山底下的訊息。

要注意～以下只是舉例！請不要武斷的詮釋，以免造成誤解。

大家有沒有覺得上面對話似曾相似呢？ 有些長輩的個性很固執或特質不討喜， 要理性的對話是困難的， 但是換個方式也能換個心情， 也許下次可以試試看，當長輩又在抱怨時， 不帶有立場的仔細聆聽，並且適度的同理他們，也許會有不同的效果喔！ 最後的最後， 回到正軌一下， 藝術治療如何應用冰山理論呢？ 藝術治療很棒的地方就是「跟圖像工作」 藝術是圖像性的， 藝術可以是隱喻的、故事的、象徵的， 一般來說，圖像又分成三種表現方式 圖解式：直接畫出爸爸在打我>>直白的，人事時地物 體現式：畫關在柵欄理的羊>>代表一些象徵性的感受（例如：害怕、不自由） 抽象式：看不懂的抽象畫>>以現象學觀點（顏色、形狀、表現）進一步探知 因此， 藝術可以不用直白的詢問個案關注的議題， 也許他還沒準備好， 也許他覺得不安全， 但我們可以試著讀懂隱藏在圖像底下的訊息， 來與個案溝通。

另外我必須強調，這不是在做「圖像分析」 很多民眾常常會誤以為藝術治療就是用圖像在分析， 這部份要很小心，分享一個重要的觀念， 治療師不會武斷的解釋個案作品， 詮釋權在個案身上，而不是治療師。

我很喜歡我們系上老師說過的一句話， 「我們不是要用圖像來證明個案有這些症狀， 而是要讓個案練習用圖像表達自己。

」 以上小小知識分享 希望對各位有所幫助，我們下回見！ -------------------------------------------------  補充：冰山理論模型（大家有需要自己去google，有很多資料） 長期照護 爺奶日常 藝術治療 藝療筆記 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 留言 這個網誌中的熱門文章 【職能筆記】給我複雜起來！推薦我最愛的model，人類職能模式（MOHO） - 4月01,2020 想介紹職能治療Model的原因我上一篇說過了，首先，想跟大家介紹的就是目前我最喜歡，我覺得職能治療裡面夠好用，夠「複雜」，也夠「建構」的人類職能表現模式（ModelofHumanOccupaiton,MOHO）！！！（幫我配一些掌聲音效，啪啪啪啪）因為MOHO國考會考，大家都聽過也背過啦，但年輕的治療師們可能會...有讀沒有懂？小看這套理論，或是畢業後沒機會用，也受限於健保體制，不需要想得太複雜（？）就通通還給老師了！其實，如果把MOHO融入到自己的哲學觀裡，也就是每天都「戴著MOHO的眼鏡」看待任何事情，我覺得是很棒的，可以幫助自己看待個案時激發更多的想法，也會看見更多個案的可能性！不好意思，假設看這篇文有很多學弟妹，我再囉唆一下，我說的哲學觀就是類似一種Model，比如說常見的人類-職能-環境模式（P-E-Omodel）或是川流模式（kawamodel），這個跟參考架構（FrameofReference,FOR）是不一樣的喔！參考架構比較貼近臨床治療，像是幫助臨床推理，找出個案問題，或設定治療目標時的框架，但Model比較不是這種概念，Model比較類似宏觀看待事情的觀點，所以光有model是不夠的，還需要搭配許多評估跟治療手法噢！因此，這篇文章重點不在治療手法，也不會談，主要是想幫助新手階段，有一些臨床經驗，也懂介入，但缺少哲學觀思考的OT。

進入本文！！！首先，大家還記得平常在介紹職能治療的時候，最常說的一句話是什麼嗎？「職能，就是有目的、有意義的活動。

」接下來會說什麼？職能表現領域包含日常生活功能（起床、刷牙、吃飯、穿衣服、上廁所），休閒娛樂（看書、打電動、看電視、下棋、寫部落格），工作或有產能的活動（上班、當志工、作研究、教育等等）.....等等....這些聽到膩了吧，嗯...但是，聽起來沒有什麼不對啊？沒有不對，但問題在於...「你想得太簡單了」我們現在就是要來個複雜版本！！！（網路圖片）回頭看「有目的、有意義的活動」這句話，重點就在於「意義」，（網路圖片）意義是什麼？要討論每個人的意義，一向都不是簡單的事啊！以存在主義來說，人的存在就是找尋意義的過程，小朋友在追尋意義，高齡 閱讀完整內容 【跨領域心得】藝術在職能治療/藝術治療當中的角色？ - 4月02,2020 會想寫這個主題，主要是蠻多人私訊問我...我承認一開始比較有耐心的去釐清跟回答，結果發現我的耐心有限（笑）不過也不全是耐心的問題，因為這個問題...很簡單...也很複雜，只是隨口問問的人，我很怕我的回答太簡單，讓你誤會；有些很認真，問得很仔細的人，我也擔心以我的理解跟詮釋有錯誤。

並且，我發現，透過來回的討論，越要去釐清，最後所得到的結論就是「兩者完全是不一樣的專業」。

先說結論，基本上，從內（哲學觀、專業養成、理論基礎、脈絡），到外（評估、推理方式、治療目標、成效評估），都完完全全不一樣啊～～～#這也是為什麼要尊重專業的原因不管是藝術教育、藝術治療、職能治療，都有自己的專長，也有自己的限制。

用學習、謙卑的心互相尊重，而不是彼此批評，我認為是最好的心態。

我的腦容量只有16G，希望未來盡可能把平常跟粉絲、同學、朋友對話的內容，整理出來跟大家分享，並且把兩者「相同」跟「不同」的地方整理一下。

職能治療師：藝術作為一種職能。

藝術治療師：藝術作為一種表達。

職能治療：「職能是指對一個人有意義、有目的的活動。

」在MOHO的觀點下（參考閱讀：人類職能表現模式MOHO介紹），藝術是一種創造性的活動，是人類的一種職能，對象不同，意義也就不同，取決於當事人跟藝術的連結有多少，比方說，對於大部分人，藝術可能僅在於「休閒娛樂」的程度，有的人心情不好就想畫畫；有的人也許假日會去咖啡店畫畫；有的人會去買一些著色本來著色；也有的人是被推銷課程才不小心畫了一幅畫；也有的人從來不畫畫，但是他會去美術館欣賞藝術。

但有些人，藝術就不只是休閒娛樂了，可能是一份工作，或是一種「有產能的活動」，例如藝術家、藝術工作者、藝術高度興趣者等等，這時候藝術是會對個案帶來更大意義的，也會影響到其自我價值，自我認同，自我效能等等，也就是MOHO提到的「職能勝任」、「職能認同」、「職能調適」的層級。

這樣看來，藝術是一種職能，但職能不一定是藝術（充分非必要條件），回到專業養成也是這樣，藝術治療師，99%都是喜歡用藝術工作的（個人不負責猜測，不然來念幹嘛XD），但職能治療師不需要喜歡藝術，也不會影響自己的專業能力。

以職能治療師的目的來看，藝術並不一定是為了創作，有時候是 閱讀完整內容 呂冠廷 鋁罐老師（本名呂冠廷） 結合職能治療與藝術治療，在社區走跳的行動治療師，在此分享專業資訊、工作交流、以及與爺奶互動的日常。

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