皮膚科醫生教你解決，寶寶5大皮疹問題丨講座紀錄

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王丹妮，泉州市第一醫院皮膚科主治醫師

大家下午好，感謝春雨醫生提供這樣一個平台，讓我在這裡跟大家講一講兒童常見的幾種皮疹。

在接下來的1個小時裡，我將為大家依次介紹濕疹、尿布疹、蟲咬皮炎和痱這幾種常見的兒童皮疹，講座內容比較多，我會儘量講得緊湊一點，淺顯易懂一點，有疑問的小夥伴可以在結束後進行提問。

在今天的講座里，我會把各部分的標題用文字形式標出，以便大家爬樓。

【註：部分圖片可能會引起讀者不適】

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濕疹

那我們現在開始。

首先我們來看看濕疹。

經常遇到寶媽們來問我，寶寶臉上長得這個是什麼？是濕疹嗎？為了給大家一個直觀的印象，我們先來看幾張圖片。

從圖片上可以看到寶寶的臉都是紅的，上面有密密麻麻針尖大小的丘疹，整體上比較乾燥，有薄薄的痂皮和細細的鱗屑。

嚴重的情況下可以出現滲液，就是流出黃色透明的液體。

沒錯，這就是濕疹。

兒童濕疹是兒童常見的一種瘙癢性的皮膚病，近來認為本病是特應性皮炎的兒童型，但也有人認為並不是所有的兒童濕疹都是特應性皮炎。

那麼，我們就先來看看濕疹與特應性皮炎的關係：

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濕疹與特應性皮炎關係

濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應。

急性期伴紅斑、水腫，慢性期以肥厚、苔蘚化、脫屑為主。

而特應性皮炎是一種特殊類型的濕疹，也是濕疹中最常見的類型，占濕疹的大部分。

與普通濕疹不同的是特應性皮炎與哮喘、過敏性鼻炎同屬變態反應性疾病，儘管隨著年齡有減輕的趨勢，部分患兒長大後可能伴發哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病，醫學上稱之為「特應性皮炎馬拉松（Atopic March）」

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濕疹病因

目前濕疹發病機制不清楚，有內在因素和外在因素的相互作用。

外在因素：

如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。

外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等，有些日常生活用品如肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。

某些食物也可使某些人濕疹加重。

內在因素：

如遺傳易感性、感染病灶等。

我們知道，皮膚是人體最大的器官，約占體重5%-15%，總面積為1.5-2平方米，是人體免疫功能的第一道防線。

皮膚有兩個方面的屏障作用：

一方面防止體內水分、電解質等物質丟失；

另一方面阻止外界有害物質的侵入，阻止刺激物、過敏原和病原體的進入。

濕疹患兒皮膚屏障功能障礙，常合併一定程度的皮膚角化障礙，角質層的角質細胞較正常人鬆散，為變應原局部致敏或微生物定植創造條件，是誘發或加重皮膚炎症的重要基礎。

濕疹患兒常有皮膚乾燥，這是由於皮膚合成的神經醯胺比正常人明顯減少，皮膚防止水分丟失功能較差。

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濕疹的診斷

濕疹的診斷主要根據病史、皮疹形態以及病程。

一般濕疹的發疹為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清瀰漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。

病程不規則，常反覆發作，瘙癢劇烈。

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濕疹的治療

首先，我們必須清楚的是濕疹並沒有根治的方法，大部分患兒在學齡期會明顯減輕甚至自愈，但有家族史的患兒較容易反覆。

因此，在治療前應該家長應明白，濕疹是一種慢性、反覆性的疾病，需要長期在醫生的指導下治療管理，醫患配合對於良好療效非常重要。

1.基礎治療

避免誘發和加重因素

比如選用棉質寬鬆的衣物、床單等生活用品，避免搔抓和過度清洗，注意居住環境的溫度和濕度，保持生活環境的清潔，減少吸入性變應原攝入，注意觀察食物的反應，避免食物性過敏原的攝入。

目前雖然沒有研究充分證明減少敏感食物的攝入對減少濕疹的發作有明顯作用，但對於中重度患兒，如果表現有與食物相關的速發或遲發反應，可以選擇必要的食物限制。

2.藥物治療

藥物治療分外用藥和內服藥。

外用藥：

應根據皮損分期選擇合適的藥物劑型。

急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質激素或凝膠；

大量滲出時應選擇冷濕敷，比如3%硼酸溶液、利凡諾溶液等；

有糜爛但滲出不多時選擇氧化鋅油劑。

亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。

慢性皮損建議外用糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，合用保濕霜。

細菌定植和感染往往可以誘發或者加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面。

可以選擇各種抗菌藥物的外用製劑，也可選用糖皮質激素和抗菌藥物的複方製劑。

內服藥

抗組胺藥：

適當使用具有鎮靜作用的抗組胺藥，尤其在睡前服用，可以減輕瘙癢感、改善睡眠，有助於阻斷「瘙-抓循環」，常用藥有酮替芬、仙特明（西替立嗪）和撲爾敏。

無鎮靜作用的抗組胺藥療效欠佳，如氯雷他定等。

抗感染：

當患兒繼發大面積細菌感染或出現發熱等全身症狀時，需要系統應用抗生素。

常見致病菌為金色葡萄球菌，首選耐酶半合成青黴素或頭孢類抗生素。

口服的糖皮質激素一般不主張常規使用，但對於嚴重的泛髮型皮疹患兒，為了迅速控制症狀，也可以短期使用，但是必須慎重，以免發生全身不良反應及病情反跳。

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皮膚護理

幾乎所有濕疹患兒都有皮膚屏障功能障礙問題，水分容易丟失、皮膚乾燥。

因此，皮膚的保濕是一切治療的基礎，必須貫穿始終，其重要性怎麼強調都不為過。

保濕護膚的關鍵在於及時、足量、規律地使用潤膚劑，潤膚劑可降低疾病的嚴重程度和減少對藥物的需求。

潤膚劑中的潤膚成分主要是脂類，其主要作用是修復細小裂紋，形成保護膜，形成疏水層把水分鎖在角質層。

潤膚劑可以使皮膚滋潤柔軟，幫助減少癢和搔抓，堅持每天濕化（2次以上/天，浴後立即塗上潤膚劑，防止水分丟失），貫穿整個治療過程。

洗澡不建議使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推薦使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液（低敏、無芳香味），沒有條件的用清水洗即可。

沐浴之後馬上使用潤膚劑，防止水分蒸發。

推薦的潤膚劑主要有絲塔芙的保濕霜、優色林（Eucerin）、含有凡士林（Vaseline）軟膏等。

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給患兒父母的居家護理意見

居住環境：

要求涼爽、通風和清潔，濕度以30%-50%為宜，用濕拖把和抹布清潔居室，避免灰塵、蟎蟲和動物毛等變應原的吸入，不要飼養寵物或使用毛茸茸玩具，尤其是合併有過敏性鼻炎或哮喘的患兒。

避免在冷風或強陽光之下。

洗澡、清潔和護膚：

洗澡用微溫熱水（水溫36-38℃為宜）和不含皂基的沐浴露洗澡，使用沒有芳香類物質的潤膚霜，洗澡時間建議在5-10min為宜，洗澡後用柔軟干毛巾擦乾，並使用潤膚霜。

剪去指甲（防止皮膚抓傷和抓癢），必要的時候帶手套。

炎熱季節，患兒如流汗，要及時擦乾，避免汗液刺激和搔抓。

衣服：

建議穿棉質寬鬆、柔軟衣服，避免穿碳纖維、蠶絲、尼龍的衣服。

洗衣服建議使用溫和的清潔劑，並用清水徹底清洗避免殘留。

飲食和餵養：

美國兒科學會認為，特應性皮炎高危兒如果在4個月內純母乳餵養，其在2歲內特應性皮炎的發生率低於純牛奶餵養兒，因此提倡母乳餵養。

對於無法進行母乳餵養的患兒，根據實際情況選用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游離胺基酸配方。

對高危兒適當延遲添加輔食有一定的預防作用。

輔食添加應遵循少量開始、逐一添加、緩慢遞增、充分煮熟、小心餵養、循序漸進。

但是值得提醒的是，除了對明確過敏的食物迴避之外，不能隨意限制食物，以免營養不良。

好了，關於兒童濕疹先介紹到這裡，對於確診濕疹的患兒，家長主要需做到對環境的控制和患兒皮膚的護理，關於用藥方面不管是外用藥還是口服藥都需要在正規醫院的專科醫生指導下進行，切勿自行用藥。

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尿布疹

今天我們介紹的第二種兒童常見皮疹是：尿布疹

尿布疹顧名思義就是在嬰兒尿布覆蓋的區域出現的皮疹，可以是潮紅、水腫，嚴重的還會出現水皰、糜爛甚至是淺潰瘍。

尿布疹通常是出現在尿布包裹的區域，比如下腹部、臀部、生殖器、肛周還有大腿根部的皺褶處。

尿布疹在嬰兒時期是一種很常見的現象，有的媽媽覺得自己已經很細心在照顧寶寶了，怎麼還會出現呢？

這和寶寶的個體差異有關，絕大部分嬰兒在1歲以內多少都會出現幾次尿布疹，但是據統計，母乳嬰兒患尿布疹的幾率低於配方奶嬰兒，不過具體的原因目前還不是很清楚。

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尿布疹是如何出現的？

那尿布疹是如何出現的呢？寶寶的尿液原本是無菌的，但當無菌的尿液在潮濕的尿布上遇到了糞便中一種叫做「氨生成菌」的細菌，就被分解而產生「氨」，氨是一種刺激性的物質，會灼傷寶寶嬌嫩的皮膚，形成尿布皮炎。

需要注意的是：不管什麼原因造成了尿布疹，一旦皮膚表層破損，直接接觸尿液和糞便時就更容易加重反應，受到細菌和真菌的感染。

如果您無法確定您的寶寶是否受到細菌和真菌的感染，請及時到專業兒科或皮膚科醫生處就診，而不要自己用藥。

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幾種情況下嬰兒會更容易出現尿布疹

1、較長時間沒有更換尿布；

2、腹瀉；

3、添加新輔食；

4、系統性使用抗生素的嬰兒（這裡的系統性使用指的是口服或者靜脈滴注等方式，長時間抗生素有增加真菌感染的可能）

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如何處理以及預防尿布疹

那麼我們要如何處理以及預防尿布疹呢

1、勤換尿布，保持寶寶屁股上皮膚的乾爽，寶寶排便後應立即更換尿布，用柔軟的布巾和清水清洗尿布區，如果條件清洗，比如帶寶寶外出的時候，可以使用一次性的寶寶濕巾，而不要使用大人用的濕巾，因為大人的濕巾里常常含有酒精，會刺激寶寶的皮膚。

2、儘可能使寶寶的屁股暴露在空氣中，有條件的話可以每天一定時間段內不使用尿布，這樣也可以幫助保持皮膚的乾燥。

可以在寶寶躺著玩耍的時候把尿片打開一會兒，並不建議給寶寶穿開襠褲。

3、清潔寶寶屁股的時候不要使用香皂，可以選擇不含皂基的、溫和低敏的，專門為嬰兒設計的沐浴露。

4、在更換尿片後，可以使用含有凡士林或者鋅氧油的護臀膏塗抹寶寶的屁屁，這樣可以把寶寶的皮膚和潮濕的環境隔離開來，保護皮膚不受刺激。

為避免過敏，儘量選擇不含羊脂成分的護臀膏，並且不要拍爽身粉，無論是不是含有滑石粉的都不要用，因為如果臀部本來是潮濕的，粉吸水後會結成塊狀，增加對寶寶皮膚的刺激。

玉米粉的爽身粉也不要用，在潮濕環境中，植物粉末更容易使細菌和真菌定植。

如果經過以上處理，3到4天後尿布疹還沒有得到改善，甚至加重，就需要到醫生處就診了。

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蟲咬皮炎

接下來講一個夏天比較常見的皮疹——蟲咬皮炎

蚊蟲叮咬後，大部分孩子只會出現輕微的反應，但有一部分對某種昆蟲毒素過敏的孩子可能出現嚴重的症狀，需要急診治療。

反應的程度和個體素質有關，本質上說，蟲咬皮炎是由節肢動物叮咬而引起的過敏反應。

被蚊子或者蟎蟲叮咬後會引起遲髮型過敏反應，經常在身體的軀幹、四肢出現紅色包塊，有的第二天可以消失，有的在包塊上還會出現小水皰，這種情況經常會很癢，有時候會影響寶寶的睡眠，搔抓容易引起繼發感染，要經過1-2周才消退，留下暫時性的色素沉著。

而如果被黃蜂或者螞蟻蟄傷後，傷口處會出現腫脹、疼痛，有部分孩子會出現嚴重的過敏反應，有可能會有生命危險。

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蟲咬皮炎的治療

蚊蟲叮咬後，可以在叮咬的局部用涼的濕毛巾進行冷敷，這樣做在一定的程度上可以使局部的血管收縮，減輕炎症反應；

塗抹爐甘石洗劑可止癢，如果有明顯的丘疹也可以塗上弱效的激素藥膏，比如：地奈德或者氫化可的松。

瘙癢嚴重到影響寶寶正常活動和睡眠的情況下，可以口服抗組胺藥控制，具體怎麼應用呢，剛才在介紹蕁麻疹的時候我們已經講過了，原則是一樣的。

如果孩子是被黃蜂或者螞蟻蟄傷的，疼痛腫脹的局部也可以用冷濕毛巾冰敷來緩解不適，塗抹弱效或中效的激素藥膏可以減少局部的炎症反應。

如果紅腫嚴重，還是要及早就醫。

需要強調的是，如果孩子出現呼吸困難、精神萎靡、全身劇烈瘙癢或者是面部眼周、口唇腫脹明顯的情況，需要馬上去醫院。

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預防孩子少受蚊蟲叮咬，家長可以這樣做：

1.少去蚊蟲聚集的區域，比如花草樹木比較茂密的樹林、田地

2.如果需要去蚊蟲較多的區域，可以給孩子穿上輕便的長袖和長褲

3.鮮艷圖案的衣服，和帶有香味的香水、香皂也容易吸引蚊蟲，應該避免給孩子使用。

美國兒科學會建議兒童使用的驅蟲藥中避蚊胺含量不超過30%，並且不推薦2個月以下的孩子使用。

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痱子

夏天還有一種常見的兒童皮疹就是痱子，是由於環境中的氣溫高、濕度大，出汗太多又不容易蒸發當汗液浸漬在表皮角質層時，導致汗腺導管口閉塞而使汗液儲留在內，從而使其內壓增高而發生破裂，汗液滲入周圍組織時對其造成刺激而引發痱子。

除了高溫和高濕度外，皮膚表面大量繁殖的微球菌對痱子的產生也有影響。

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痱子可以分為四種

痱子可以分為四種：紅痱、膿痱、深痱和白痱。

其中白痱常發生在長期臥床、身體虛弱的病人身上，深痱常發生在嚴重且反覆出現紅痱的病人身上；而寶寶身上比較常出現的是紅痱和膿痱。

痱子常常在炎熱的環境中出現，多長在皮膚皺褶的地方，表現為密集分布的丘疹，出汗後明顯增多，天氣轉涼後好轉。

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要預防痱子的發生要注意以下幾點

加強室內的通風散熱，使周圍環境不過於潮濕和悶熱；

給孩子穿寬鬆的衣服以便於汗液的蒸發，如果衣服濕了，要及時更換；

經常給孩子剪指甲，避免孩子搔抓，防止繼發感染；

經常保持皮膚的清潔乾燥，比如常用干毛巾擦汗。

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如果痱子已經發生了怎麼辦？

除了做到以上幾點外，可以給孩子用爐甘石洗劑進行止癢，但不要給孩子用撲粉，等氣候涼爽後，痱子可以迅速自愈。

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蕁麻疹

蕁麻疹是一種很任性的皮疹，來得快，去得也快，反反覆復此起彼伏，可以出現在身上的任何地方.

對這個病常見的描述是「一團一團的腫包」還有「特別特別癢」。

那些一團一團的腫包，就是我們所說的「風團」，是由於皮膚和粘膜的小血管擴張、滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。

通常在2到24小時內消退，但會反覆出現新的皮疹。

有的可以遷延數日至數月，有15%-20%的人一生中至少發作一次蕁麻疹。

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蕁麻疹的病因

蕁麻疹的病因複雜，有3/4的患者找不到病因，尤其是慢性蕁麻疹。

1、食物及食物添加劑：

主要是動物蛋白性食物：如魚、蝦、蟹、肉類、蛋等；有些植物性的食物也會引起過敏，比如茄子、菠菜、菠蘿、芒果和草莓等蔬菜和水果；食物中加入的色素、調味品、防腐劑、酵母、水楊酸、檸檬酸等中的天然或合成物質。

2、吸入物：

如花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛等等這些吸入都有可能會發生蕁麻疹，而且這樣的患者常常伴有呼吸道的症狀，比如咽喉阻塞感、胸悶、咳嗽、流鼻涕這樣的。

3、感染：

各種急慢性的感染因素都可以引起蕁麻疹，包括細菌性的急性扁桃體炎、咽炎、膿皰病、鼻竇炎等，病毒性如急性咽頰炎、幼兒急疹、傳染性單核細胞增多症等，還有一些寄生蟲感染也會引起蕁麻疹。

4、藥物：

青黴素、磺胺、血清、疫苗這些都可能引起蕁麻疹，通常是通過免疫反應引起，但有些藥物本身就是組胺釋放劑，例如阿司匹林及其他一些非甾體抗炎劑。

5、物理因素：

有一部分人的蕁麻疹是由物理因素引起的，如機械刺激、冷熱、還有日光。

6、昆蟲叮咬：

被蜜蜂、黃蜂、等叮咬也會發生蕁麻疹。

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蕁麻疹的治療

對於蕁麻疹，最根本治療方法是除去病因，比如芒果過敏的就不吃芒果，花粉過敏的避免去到花草樹木茂密的地方；

如果不能除去病因或者找不到病因，藥物治療也常常能夠使疾病得到控制或者痊癒

要正確地選擇藥物進行治療，先來簡單地了解下蕁麻疹的發病機制：在蕁麻疹的發病過程中身體中有一種叫「肥大細胞」的細胞活化脫顆粒，釋放出蕁麻疹發病過程中一種很重要的物質-「組胺」，同時合成一系列的細胞因子以及炎症介質等引起血管擴張及血管通透性增加，導致真皮水腫，以上這些是蕁麻疹發病的中心環節。

那麼，要治療蕁麻疹，我們要從幾個方面入手：抗組胺、穩定肥大細胞，讓它不要脫顆粒。

還有就是收縮擴張的血管，降低血管的通透性。

1.抗組胺藥物：

口服抗組胺藥可以消除或者緩解蕁麻疹的瘙癢，而且購買抗組胺藥物不需要處方，經常發生蕁麻疹的患兒家庭可以常備抗組胺藥物以備不時之需。

那抗組胺藥物有那麼多種該怎麼選擇呢？第一代抗組胺藥像撲爾敏、酮替芬，因為有嗜睡、鎮靜的作用，對於因為蕁麻疹而影響睡眠的患兒有幫助。

第二代抗組胺藥不僅有組胺拮抗的作用，而且可以通過反向激動劑的作用，抑制其他抗炎介質等的釋放，因而具有系統性抗過敏的作用，多用於慢性蕁麻疹的治療。

2.糖皮質激素：

是治療蕁麻疹的二線藥物，一般用於嚴重的急性蕁麻疹，或慢性蕁麻疹急性發作的時候使用，靜脈滴注或者口服，應避免長期應用。

3.降低血管壁通透性的藥物：

維生素C、鈣劑可以降低血管壁的通透性可以和抗組胺藥同時使用；

4.抗生素：

由細菌感染引起的蕁麻疹可以選用適當的抗生素。

5.局部冷敷和外塗爐甘石洗劑

局部的冷敷和爐甘石洗劑外塗可以對減少瘙癢有所幫助。

需要強調的是：如果孩子出現喘鳴、呼吸苦難，或者吞咽困難、腹痛、嘔吐、腹瀉等儘快就醫，並且在就醫的時候，詳細地提供一些線索。

比如：發疹之前有吃過什麼食物或者藥物，有去過什麼地方，皮疹是逐漸在增多，還是已經有部分消退，以便醫生準確判斷，及時處理。

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