秋季來了，孩子接種水痘疫苗了嗎？

水痘疫苗你家娃娃接種了嗎？

作者：承德醫學院附屬醫院院感科 檸檬

來源：醫學界感染頻道

水痘以皮膚出疹為特徵的傳染病，好發於春、冬季，90%以上在兒童中傳播。

主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播，也可通過污染的用具傳播。

在托幼機構易引起多發或暴發，以全身水泡性發疹及輕度體徵為特徵。

初次感染水痘後，VZV會移行至感覺神經節背根及三叉神經節，通常終身潛伏，待機體細胞介導的免疫功能削弱或各種病因導致免疫抑制時，VZV會再激活而引髮帶狀皰疹（herpes zoster, HZ）。

這兩種疾病臨床表現不同，卻由同一種病毒引起，即水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）。

VZV主要由皰液中的病毒顆粒通過空氣飛沫經上呼吸道黏膜或結膜感染後進入機體，在局部細胞內複製，約4-6d即出現原發性病毒血症和前驅症狀，約2周出現水皰疹。

水痘病例一般以輕型、中型較多，常見的併發症為皮膚繼發性細菌感染，偶見肺炎、腦炎、小腦共濟失調等。

抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，雖有助於水痘及HZ患者迅速康復，但不能終止病毒排出，無法預防隱性感染。

因此，疫苗在控制水痘感染方面發揮著重要作用，且對老年人開發帶狀皰疹疫苗也具有重要的臨床意義。

水痘的控制關鍵在於預防，預防的主要措施是接種水痘疫苗。

20世紀70年代日本學者從患水痘的兒童Ok身上分離到該病毒，命名為VZV-Oka，VZV-Oka株是唯一獲得WHO認可用於疫苗生產的減毒株。

隨後一些疫苗公司相繼投入生產，包括Merck生產的Varivax和GSK生產的Varilrix[1]。

減毒後的V-Oka株具有獨特的特徵：能夠預防帶狀皰疹，可增強先天性免疫，降低病毒感染的復發[2]。

水痘疫苗的接種對象

建議無水痘史的成人和青少年應該接種，易感人群主要是12月齡-12周歲的健康兒童。

特殊人群應重點接種：

• 工作或者生活在高度可能傳播的環境中的人，如幼兒園教職工、小學教師、社會公共機構的支援、大學生和軍人等。
  
  

• 與發生嚴重疾病或者併發症為危險者的密切接觸者，如衛生工作者、兒童白血病及其他免疫功能不全和接受類固醇類藥物治療的兒童和家屬等。
  
  

• 未妊娠的育齡婦女。
  
  

• 國際旅行者。
  
  

接種方法

在我國，北京市2012年底頒布了《北京市水痘疫苗使用技術指南（試行）》推薦2歲兒童開始接種。

1～12歲的兒童接種一劑量(0.5ml)；13歲及以上的兒童、青少年和成人接種2劑量，間隔6-10周。

美國疾病預防控制中心(CDC，Centers for Disease Control and Prevention)推薦對所有人群均採用2劑量接種，其數據顯示2劑量接種的有效率可以達到98%。

對於兒童推薦方法為：出生後12到15個月進行第一次接種，4到6歲時進行第二次接種。

目前國內部分醫療機構也採用該方法對兒童進行2劑量接種。

接種疫苗的最佳時間

水痘的高發期是每年的春冬兩季，所有如果要打疫苗，最好是在這兩個季節前打。

需要注意的是，如果是想要備孕的女性朋友，建議最好是在諮詢醫生後，在備孕前打水痘疫苗，因為如果孕婦在懷孕3-4個月內感染水痘，日後所生出的嬰兒可能患先天性水痘綜合症，表現低出生體重、肢體短小弱視力、智力遲鈍等後遺症。

水痘疫苗與其他疾病和疫苗的關係

• 水痘疫苗對帶狀皰疹的影響：帶狀皰疹是老年人較常見的疾病之一，其發病率及嚴重程度與老年人特異性免疫力降低有關。
  
  目前所使用的水痘疫苗(Varivax)並沒有顯示對老年人帶狀皰疹和神經痛有作用，但經美國食品與藥物管理局批准的減毒活水痘疫苗(Zostavax)，可降低60歲以上老年人帶狀皰疹發病率，減輕帶狀皰疹神經痛[3]，所以老年人可接種此疫苗，預防帶狀皰症感染。
  
  

• 水痘疫苗對免疫缺陷疾病的影響：接受放射性治療前的白血病或腫瘤患者、需接受器官或骨髓移植的患者接種1～2劑水痘疫苗後，免疫力明顯提高，且帶狀皰疹發病率明顯下降：未注射疫苗的骨髓移植患者水痘發病率為33％，而注射熱滅活水痘疫苗的患者帶狀皰疹發病率可在第1年降到13％(需在移植前注射l劑，移植後注射3劑)[4]。
  
  

• 水痘疫苗對HIV感染兒童患水痘幾率的影響：研究表明，給10個HIV—l感染的兒童接種減毒水痘疫苗後4周和1年均可檢測到VZV特異性的淋巴細胞增殖，說明水痘疫苗有很好的免疫原性[5]，可以降低HIV感染兒童水痘的發生率，因此美國兒科學會建議為HIV感染後無症狀或症狀較輕的兒童使用水痘疫苗。
  
  

參考文獻

[1] Boot HJ，De Melker HE，Stolk EA，et a1．Assessing the introduction of universal varieella vaccination in the Netherlands,Vaccine，2006,24(37．39)：6288-6299．

[2] Cohen JI．Varieella—zoster vaccine virus：evolution in action．Proc Natl Acad Sci USA．2007．104(1)：7-8．

[3] [9]HoIcomb K，weinberg JM．A novel vaccine(Zostavas)to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia.J Drugs Dermatol,2006,5(9)：863—866．

[4]Hata A，Asanuma H，Rinki M，et a1．Use of an inactivated varicella vaccine in recipients of hematopoietic-cell transplants. N Engl J Med,2002,347(1):26-34.

[5]Amenian SH,Han JY, Dunaway TM, et al.Safety and immunogenicity of live varicella virus vaccine in children with human immunodeficiency virus type 1. Pediatrics,2001,108(2):E3

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