發熱丨嬰幼兒發熱如何護理，基本用藥原則是什麼？

公眾號「小潤潤麻麻」（xrrmm566）原創文章，未經授權不得轉載。

發熱本身不是一種疾病，它是疾病的一種症狀或者體徵。

發熱是人體對感染做出的自然反應，它會激發體內產生更多的白細胞和抗體來抵抗感染。

研究表明，適度的發熱有助於提高人體的自我修復能力，可以幫助孩子擊潰感染的過程。

但是發熱會讓孩子覺得不舒服，而且當孩子出現發熱的時候家長會變得焦慮。

當發現孩子發燒之後怎麼辦

美國兒科學會的最新建議

美國兒科學會最新的建議是：當孩子發燒時，除非孩子非常不舒服否則發熱一般不需要藥物治療（退燒藥）。

因為只是略高一點的體溫並不會引起非常嚴重的問題。

如果孩子曾經有過發熱相關的驚厥， 即使你在孩子出現發熱時立即餵他吃了正確的藥物，也並不能阻止抽搐繼續發生。

觀察孩子的行為非常重要，如果孩子規律的吃飯、睡覺、並且正常的玩耍，一般不需要治療。

在自己為孩子進行治療的時候，應該先問問兒科醫生的意見（就診後再自行處理，依然需要先去醫院或者自己掌握髮燒的處理原則）。

當孩子出現發熱，而且看起來相當煩躁或很不舒服，你可以用下面這些方法進行治療：

1、藥物退熱

嬰兒體溫超過37.3℃定義為發熱，超過38.5℃需要口服退燒藥，藥物劑量對照嬰兒的體重（詳細說明見後文）。

• 3個月以上的孩子可以吃對乙醯氨基酚

• 6個月以上的孩子可以吃布洛芬

• 2個月以下的孩子在未經醫生的允許下不能服用對乙醯氨基酚

（3個月以下的孩子發燒需要及時帶孩子去醫院就診）

2、鼓勵孩子多喝一些液體

多給孩子喝水、稀釋的果汁、母乳等，發燒會讓身體脫水，進而導致更多身體問題，因此要給孩子多喝水，多吃流質食物。

最好是白開水，如果你的孩子堅決不喝白開水，可以鮮榨些果汁勾兌些白開水（將果汁稀釋），或者在白開水中加幾滴果汁，以提升口感。

電解質溶液，任何年齡階段的兒童都可以喝。

3、保持孩子的房間和整個家裡涼爽舒適，給孩子少穿一點衣服。

給孩子穿一件薄衫，如果穿太多容易將溫度捂在體內，不容易散發。

而寬鬆的薄衫有助於體表空氣流通，更容易帶走體內的熱量。

手邊放一條小毛毯，以備孩子感覺到冷時使用。

如果房間又熱又燜，可以使用空調或者放一台電風扇，不要對準孩子直吹，把電風扇防止在一個有冷空氣流動的地方。

4、孩子發熱不需要一直待在家裡、躺在床上，會走路的孩子可以在外面活動

5、美國兒科學會關於發熱的建議中，沒有涉及到任何一項物理降溫的方法，但是生活經驗可以更好的說明，當孩子發熱尤其是夏季，室溫條件允許，可以給孩子洗澡。

給孩子洗澡或者泡澡。

泡澡能帶走孩子體表的溫度，是非常有效的物理降溫方法。

而且如果孩子喜歡玩水，可以讓發燒的孩子更舒服。

如果你已經給孩子服用了退燒藥，可能等藥效發揮還需要一段時間，這時你可以先給孩子泡個溫水澡。

處理髮熱目的讓孩子更舒服

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無論是藥物降溫還是物理降溫，發熱的處理方法是讓孩子更舒服，聽起來似乎有點奇怪，因為發熱本身不是疾病，是一種症狀或者體徵。

發熱是感染性疾病（細菌、病毒等）引起的一種症狀，就發燒本身而言不會引起及疾病，而是疾病產生的發熱。

通常情況下它是身體對抗感染的積極行為。

發熱可以刺激身體某些防禦機制，例如白細胞，它們可以攻擊和摧毀入侵的細菌和病毒。

退熱藥物的原理是：通過阻斷機體內誘發發熱的機制而降低體溫。

而並不會針對疾病本身，比如細菌或者病毒感染引起的發熱，如果是細菌感染引起的發熱症狀，退熱藥的效果只能是降溫，而不能殺死細菌本身。

所以一般細菌感染既有發熱的症狀又會有其他症狀，抗生素是用來殺死細菌，退熱藥只能使體溫降低。

1、孩子的正常體溫和發熱

正常人體體溫在37.3℃以下，超過37.3℃稱為發燒。

1歲以內的嬰兒正常體溫可以在37.5℃以下，天氣炎熱，孩子穿的過多，活動或者吃奶後體溫有所波動是正常的，但是超過37.5℃以上屬於發熱。

2、最長見的嬰幼兒發熱的病因：

呼吸道疾病：感冒、扁桃體炎、肺炎等；

消化系統疾病：急性胃腸炎、腹瀉等；

出疹性疾病：幼兒急疹、水痘等。

如何測量體溫

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測量體溫的方法有：肛門測量、口腔測量、腋下測量、耳部測量。

1、肛門測量。

需要插入肛門1.5~2.5cm，扶住1分鐘或者等體溫計上指示燈顯示，但是這種測量方法對於小寶寶來說難度很大，而且短時間內反覆測量小寶寶的配合度不高。

2、腋下測量

3、口腔測量。

適合4~5歲以上的孩子。

肛門和口腔測量比腋下要準確一些，但是似乎並不太適合中國的國情，因為孩子生病本身很痛苦，反覆把體溫計插入孩子的肛門或者口腔來測量體溫並不現實。

肛門測量和口腔測量都需要持續1分鐘，操作起來難度很大。

4、耳部測量。

對於小寶寶來說，口腔測量和腋下測量不能很好的配合，所以最適合的方法是使用耳溫槍對耳部溫度進行測量。

迅速，幾秒鐘結束測量、準確、減少孩子的痛苦。

選擇什麼樣的體溫計

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美國兒科學會不再建議使用水銀溫度計，因為很可能破碎，造成其中水銀揮發並被人體吸入，從而導致中毒。

數字化體溫計是最適合的選擇。

1、耳溫槍（耳部紅外線體溫計），應該是最適合小寶寶測量體溫的方法。

它們的準確性取決於紅外線束到達耳鼓的能力。

所以，耳部耵聹多（俗稱耳屎），以及耳道中存在小彎曲的時候，這種體溫計就沒那麼可靠了。

所以使用時，如果幾次測量值差別很大，要檢查耳溫槍套有沒有耳垢，也要看下孩子外耳道有沒有過多的耵聹。

2、數字化電子體溫計，更適合測量口腔溫度和肛門溫度。

退熱藥的使用方法

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使用退燒藥一共需要掌握四方面，第一什麼時候用，第二選擇什麼藥物，第三吃多少，第四怎麼吃？

一、退燒藥降溫：發熱超過38.5度時使用。

二、選擇什麼藥物？

關於藥物的名稱和命名，一共有兩種：一種是藥物本身的成分名，也就是通用名，比如：對乙醯氨基酚、布洛芬。

一種是不同藥品廠家給同一種成分的藥物起得不同的名字，也就是商品名：比如泰諾林、美林。

選擇藥物的時候只需要看成分名，哪個廠家都可以。

退燒藥包括對乙醯氨基酚、布洛芬和阿司匹林。

這三種藥物對於發熱的療效幾乎一樣，但是阿司匹林可能導致瑞氏綜合徵，或與瑞氏綜合徵有關，所以對於兒童發熱，不能使用阿司匹林治療。

1、對乙醯氨基酚（泰諾林）

• 3個月及以上的孩子出現發熱，可以餵對應劑量的對乙醯氨基酚。
  
  每4個小時可以給孩子餵一次藥，但是在24小時內不能超過5次。
  
  對乙醯氨基酚劑量過大時，有可能造成對肝臟的損傷。
  
  這種毒性反應的症狀表現為噁心、嘔吐以及腹部不適。
  
  如果孩子患有肝臟疾病，需要在醫生指導下用此藥。
  
  

• 對乙醯氨基酚（泰諾林）這種退燒藥是最常用的。
  
  紅色液體，甜味，一般孩子不會拒絕這個味道。
  
  

2、布洛芬（美林）

• 6個月以上孩子可以吃對應劑量的布洛芬。
  
  每6~8小時可以給孩子餵藥一次，但是24小時之內不能超過4次。
  
  但是如果孩子患有腎臟疾病、哮喘、潰瘍或其他慢性病，在給孩子吃布洛芬之前要先諮詢醫生。
  
  如果孩子由於發熱而出現脫水或者繼發嘔吐，布洛芬必須在醫生指導下服用，因為它存在腎臟功能損害的潛在危險。
  
  

• 布洛芬（美林）這種退燒藥也是嬰幼兒常用藥物。
  
  白色液體，甜味。
  
  

三、藥物劑量

這兩種藥物的服用劑量要根據孩子的體重來計算。

每種藥物的服用計量務必遵醫囑或者說明書上都有明確的標記說明。

四、對乙醯氨基酚和布洛芬怎麼吃？

體溫超過38.5°C需要服用退燒藥，避免服用一種藥物的副作用，可以選擇兩種藥物交替使用，這兩種退燒藥適宜的計量是安全的。

退燒藥不會服用之後馬上起作用，尤其是幼兒急疹這種反覆高熱，持續幾天，可能服藥之後1小時體溫反而升高到39°C，這是因為藥物的吸收需要一定的時間。

用藥後體溫降到38度即可，低熱可以刺激免疫系統成熟。

1、交替使用的方法：

比如：早上8點吃了泰諾林（藥效4小時），中午12點可以吃美林（藥效6小時），下午6點再吃泰諾林。

也就是說服用泰諾林3-4小時之後再服用美林，服用美林6-8小時之後再服用泰諾林。

因為這兩種藥物24小時之內最大服用次數都是4次和6次。

所以兩種藥物混合吃既可以達到退熱的效果，又不會超過安全用量。

這種看似複雜的用藥過程，用的時候非常方便，一種藥是紅色，一種藥是白色，很容易區分。

而且滴管的劑量刻度非常清晰。

2、特殊情況的處理：

有時候孩子高熱伴嘔吐，不能進食，當然也不能進食藥物，吃的藥都吐了，可以選擇肛門栓劑。

如果吃完吐了一種藥物可以再服用另一種，比如吃了泰諾林之後嘔吐，這時候可以再吃美林，但是不能再吃泰諾林。

3、避免出現藥物錯服和重複服用：

值得重點提醒的是，交替使用對乙醯氨基酚和布洛芬的方法，是交替服用，並不是同時服用，目的是為了減少對肝腎或者肝臟的損傷，並不是為了找到那種藥物更適合孩子。

美國兒科學會並不建議兩種藥物交替使用，而建議使用一種藥物給孩子退熱，理由是有的家長可能會拿錯藥或者不記得之前吃的哪種，引起「潛在」的藥物副作用，所以不建議交替使用。

這個建議是否採用可以從以下兩方面出發考慮：

1、如果你對於醫學常識了解不多，並且對藥物的種類、名稱也非常混亂，那麼最好選擇一種退燒藥按時間服用，並且認真記錄用藥時間和藥物名稱。

布洛芬和對乙醯氨基酚都能有起到很好的退熱效果。

2、如果你是個非常細心的媽媽，在孩子用藥上不可能犯這種錯誤，並且非常擔心某一種藥物一直服用會引起更大的副作用，比如肝臟損傷或者腎臟損傷，那麼可以選擇兩種藥物交替服用。

因為有的孩子發熱，比如幼兒急疹，3~5天的反覆高熱，每天要吃幾次退燒藥體溫都持續降不下來。

最好選擇交替使用。

以下情況需要去醫院就診

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孩子發燒雖然是常見病，但不是所有的發熱都是普通感冒引起的，適當的時需要去醫院就診，堅持不去醫院或者一天之內去幾次醫院都不合適。

孩子出現以下情況要及時去醫院就診：

1、不滿3個月的嬰兒體溫超過38°C；

2、3~6個月大的孩子，體溫超過38.3°C，或者大於6個月的孩子體溫超過39.4或者更高體溫的時候。

3、拒絕喝水，排尿少，口腔乾燥、哭鬧時眼淚少，持續腹瀉或者嘔吐。

4、訴說頭痛、耳朵痛或者頸痛；

5、持續發燒已經超過3天。

6、1歲以上的孩子，可以正常吃喝睡，有規律的玩耍，一般沒必要即刻去找醫生，但是持續高熱超過24小時，即使孩子沒有其他不適，最好也去看醫生。

下面的情況即便出現在半夜，也要馬上帶孩子去醫院就診：

1、無休止哭鬧已達幾個小時；

2、極度興奮；

3、極度無力，甚至拒絕活動，包括爬行、走路等；

4、出現皮疹或者紫色的針尖大小的出血點或者瘀斑；

5、嘴唇、舌頭或者指甲床發紫；

6、位於小嬰兒頭部的前囟門向外隆起；

7、頸部發硬

8、劇烈頭痛；

9、下肢運動障礙，比如瘸腿、運動時疼痛；

10、明顯呼吸困難；

11、驚厥

孩子發燒的時候，如果一如往常，精神狀態好，玩耍自如，吃喝正常，交流如前，皮膚紅潤，都說明孩子的病情並不嚴重，可以在家觀察，可能就是普通的感冒，可以自愈。

去醫院都檢查什麼

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醫生診斷疾病的過程包括視診、聽診、觸診、叩診等。

需要檢查咽喉部的情況，聽診肺部，包括其他必要的體格檢查。

及時去醫院就診是為了在醫生的幫助下，明確診斷疾病，找出發熱的病因。

輔助檢查可以幫助確定燒引起的原因，判斷是細菌、病毒、支原體、過敏。

咽部紅腫、流涕、咳嗽可能是細菌也可能是病毒引起：

一般檢查醫生會看下咽喉部的情況，聽診肺部情況，輔助檢查主要是血常規和C反應蛋白。

這兩項輔助檢查可以判斷細菌還是病毒感染。

一般血常規在發病24小時之後會有表現，C反應蛋白會在更早反映出感染的情況。

以便對症下藥。

細菌感染：兒童血常規白細胞超過15×10^9/L，中性粒細胞超過70%，C-反應蛋白水平升高。

需要抗生素治療。

病毒感染：白細胞不高或者輕微升高，淋巴細胞增高，C反應蛋白不升高或者輕度升高。

或者白細胞總數和中性粒細胞均低或者低於正常值最低值，考慮是病毒感染，不需要抗生素治療。

如果不是嚴重的病毒感染，非單純皰疹病毒、EB病毒等，也不需要抗病毒藥物治療。

什麼是熱性驚厥

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對於6個月~5歲，發熱可能突然出現驚厥，稱作「熱性驚厥」，這種驚厥帶有家族聚集性。

孩子很短時間表現很「奇怪」，然後出現全身僵直、抽動、雙眼上翻，這樣的孩子可能出現短暫的意識喪失，發作時皮膚顏色也會比平時略深。

有些意喪失持續時間不超過1分鐘，往往只有幾秒。

有些意識喪失也有可能持續15分鐘或更長。

但是熱性驚厥一般沒什麼危害，不會導致癲癇，熱性驚厥不會引起大腦損傷、神經系統疾病、癱瘓、智力障礙或者死亡，持續超過15分鐘以上（驚厥的時間），需要撥打120緊急送醫院就診。

小於1歲的孩子如果發生熱性驚厥，就有50%的可能再次發生這樣的驚厥；而如果1歲以上的孩子首次發生熱性驚厥，復發的可能性只有30%。

然而熱性驚厥在24小時內很少發生超過1次。

熱性驚厥不會導致癲癇，癲癇不是由發熱引起的。

熱性驚厥的處理方法

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美國兒科學會建議如果孩子發生熱性驚厥，立即採取下列措施預防傷害：

• 把孩子放在地板或者床上，遠離堅硬或者尖銳的物體。
  
  

• 把孩子的頭扭向一側，保證口水和嘔吐物可以順著孩子的口中流出來。
  
  

• 不要往孩子的嘴裡放任何東西（試圖防止孩子咬傷自己的舌頭），事實上，他是不會咬傷自己舌頭的。
  
  

• 發作急性期熱性驚厥多為短暫且為自限性，發作超過10分鐘應該撥打120棟醫院急診。
  
  

• 看兒科醫生。
  
  

• 如果驚厥持續超過15分鐘，需要立即撥打120送醫院急診。
  
  

物理降溫的原理

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體溫在38.5℃以下，不需要吃退燒藥，可以物理降溫。

美國兒科學會沒有關於物理降溫的建議，所以物理降溫主要挑選適合孩子並且能讓孩子更加舒適的方法：

一、物理降溫的原理：

1、皮膚蒸發水分散熱是主要途徑，占百分之90%。

因此發熱時不要給孩子穿太多，少穿蓋衣服。

但是一定要提高室溫。

南方的冬天市內的溫度很低，這時候最好使用空調和電暖氣，冬季室溫在23度左右，夏季26度左右比較舒適。

正因為皮膚蒸發水分是主要途徑，才有了老一輩人發熱捂汗的做法，可能成年人蒙起被子睡一覺出了很多汗，感冒似乎一下就好了，燒也退了，但是完全不適合嬰幼兒，捂熱很容易使熱量積於體內誘發高熱驚厥，甚至會捂出大汗引發脫水。

2、呼吸散熱，孩子發熱本身呼吸會加快加深。

3、經排尿過程散熱。

多喝水多排尿。

4、經排便過程。

二、物理降溫的方法：

1、多喝水

每當孩子生病不舒服，尤其是高燒，不思飲食最痛苦。

孩子就是一口水都不喝，小寶寶更難交流。

這時候無論是奶，水，淡果汁，葡萄糖水除外，能想盡一切辦法要給孩子餵水。

高燒的孩子護理急需要家長的耐心。

用杯子餵水，餵母乳，奶瓶，勺子，甚至餵藥的滴管，1.5ml的水一管一管的喂，過幾分鐘再喂，不要指望孩子自己拿杯子一喝就是一杯。

如果孩子出現嘔吐，嚴重的要去醫院輸液，補充液體，避免脫水嚴重。

2、溫水浴和溫水擦浴

已知孩子對一些退燒藥過敏（少見），或者不能耐受退燒藥；發熱讓孩子非常不適；孩子出現嘔吐，藥物有可能無法進入到他的胃裡。

可以選擇溫水浴或者溫水擦浴，效果很好。

溫水浴或者溫水擦身溫度（29.4℃~32.4℃，或者溫度再高些），用手或者手背感覺水溫微溫剛好。

不要用冷水，因為孩子會非常不適，並且引起孩子的顫抖，從而升高他的體溫。

只要孩子開始顫抖，就說明洗澡水或者擦浴的溫度太涼。

顫抖會導致發熱加重，如果孩子顫抖立刻把他抱出浴盆。

溫水浴退燒效果很好，但是環境要求很高，室溫一定要舒適溫暖，否則適得其反，孩子本身發燒，高熱容易冷，如果溫差很大，孩子更加抗拒，會增加孩子的痛苦。

溫水擦浴同樣需要很高的環境溫度，主要以孩子是否舒適為主。

千萬不要把水裡放酒精，也不要用純酒精擦浴，包括食用的白酒。

酒精可能被孩子的皮膚吸收或者被呼吸系統吸收，從而引起更嚴重的問題。

3、排尿排便

發燒的時候，可能大便的次數會減少，或者大便乾燥費勁，幾天不排便可以考慮使用開塞露。

用開塞露本身對孩子沒有傷害，但是孩子排出大便之後會非常舒服。

4、退熱貼

退熱貼對於可能退熱有一定的幫助，但是效果不明顯，發熱不管是物理降溫還是藥物降溫最終目的都是讓孩子更舒服，所以任何物理降溫的方法都需要以孩子是否舒服為前提。

退熱貼使用的時候要看孩子的反應和接受程度。

如果使用退熱貼時孩子非常煩躁，而且貼的時候有的孩子會因為刺激而打冷戰，這種情況並不適合使用。

公眾號：xrrmm566