肚子鼓鼓的，是脹氣是肥胖還是腹水？醫師教你判別| 消化系統

示意圖／ingimage授權 60歲的林太太，突然腹脹如鼓，她以為是脹氣引起，到藥局買消脹氣藥服用，但是一週後，腹部脹得愈來愈大，下肢也出現輕微水腫。

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✕新聞網陽光行動有設計有行旅我的新聞 快訊人生最重要的事是什麼？名醫：財富不是快樂指數最重要指標udn/元氣網/科別/ 消化系統肚子鼓鼓的，是脹氣是肥胖還是腹水？醫師教你判別分享分享留言列印A-A+2020-01-2500:52好心肝會刊撰稿／邱玉珍諮詢／蔡宛玲（好心肝門診中心主治醫師）要辨別是肥胖還是腹水，醫師透過超音波檢查，馬上就可以診斷出來。

示意圖／ingimage授權60歲的林太太，突然腹脹如鼓，她以為是脹氣引起，到藥局買消脹氣藥服用，但是一週後，腹部脹得愈來愈大，下肢也出現輕微水腫。

家人建議她到醫院檢查，一到診間，醫師經超音波檢查發現，林太太腹腔內有嚴重積水。

再更進一步檢查，揪出她一肚子水的原因，原來是卵巢癌末期，癌細胞轉移到腹腔，刺激腹膜引起腹水，發現3個月，就離開人世。

當發現有腹水，首先要先揪出產生腹水的原因。

最常見的就是因為肝臟出了問題，導致肝門靜脈壓力上升或血中白蛋白過低所引發的腹水，如肝硬化、肝衰竭或是肝血管阻塞。

根據統計，有8成腹水是因為肝硬化，而腹水可說是嚴重肝硬化的指標之一。

為什麼肝硬化會引起腹水？肝硬化病人產生腹水的原因主要是：肝臟組織因纖維硬化的關係，造成由肝門靜脈回流的血液無法順利進一步回到下腔靜脈。

接下來，因為門脈壓升高、灌流不足，所以分泌血管擴張荷爾蒙，進一步使得周邊臟器動脈的血管擴張。

如果進一步惡化，因為有效血流量不足，腎動脈就會受刺激而收縮及產生抗利尿的荷爾蒙，促使腎臟回收較多的水跟鈉，來增加體內的有效血流量。

但是這些回收的水跟鈉又會因腹內臟器動脈擴張以及仍然偏高的門靜脈壓，由血管內滲透至腹腔，造成腹水。

嚴重肝硬化患者肝臟製造白蛋白的能力也不足，更會造成血中白蛋白太低、血管內滲透壓下降，使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔，而形成腹水。

不過，不是所有的肝硬化病人都會產生腹水，只有當較為晚期時，腎動脈收縮，造成過量的鈉跟水存留在身體裡，及血中白蛋白太低時，水跟鈉才會從血管滲出至腹腔，而產生源源不絕的腹水。

其他疾病也會造成腹水值得注意的是，腹水不一定只限於肝臟出問題，也可能是身體其他臟器出狀況，例如腎臟、心臟衰竭也會產生腹水。

此外，血液中的白蛋白太低也會引起腹水，如腎病症候群、腸道蛋白流失症候群及嚴重營養不良的患者。

血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，幫助血液在血管中維持一定的容量。

體內白蛋白不足時，血液中的水分就會滲透到腹腔內引起腹水。

有時腹腔內有癌細胞轉移也會引起腹水，如胃癌、大腸癌、子宮頸癌、卵巢癌等。

癌症產生的腹水，臨床上稱為「惡性腹水」，腹水內通常可以偵測到癌細胞。

腹膜炎也會造成一肚子水。

這是因為腸道內的細菌跑到腹腔內，引起腹膜炎、產生腹水。

此外，外傷造成的內出血也可能出現腹水。

如何診斷腹水？腹腔內出現腹水不見得有明顯症狀，若腹水量不多如100至200cc，病患不會有任何症狀；500至3000cc時，會覺得腹脹不舒服，多數人會以為是「脹氣」。

而當腹水量多到3000cc以上時，有可能會出現呼吸困難、下肢水腫等症狀。

為了解是否有腹水及嚴重程度，通常會安排以下幾種檢查：一、腹部超音波檢查腹腔內有沒有腹水，腹部超音波一掃馬上就可以診斷出來。

還可以知道肝臟有沒有硬化或腫瘤。

二、抽血檢查抽血檢查可以了解病患血液中白蛋白的量是否足夠，再找出白蛋白不足的原因。

白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些具有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫及腹水。

三、穿刺檢查穿刺檢查的主要目的是抽取腹水做細菌培養、細胞學檢查、生化分析等。

檢查結果若只是單純的腹水，且量很少，通常沒關係，身體會自行吸收。

但若是疾病引起的腹水，須先揪出病因，才能做進一步治療。

腹水如何治療？目前臨床上，針對腹水依病況採取以下治療方式：一、給予利尿劑輕度腹水可服用利尿劑讓腹水減少或消失。

但要注意的是，每天體重下降不可超過1公斤，因為體重降太快，有可能影響腎功能。

二、補充白蛋白如果是因為血液中白蛋白不足引起的腹水，可以補充白蛋白。

若是嚴重營養不良造成白蛋白過低引發腹水，建議先從飲食中多攝取蛋白質食物，增加血中白蛋白著手，若成效不彰，再使用利尿劑，幫助排除體內水分。

三、抽取腹水若服用高劑量的利尿劑，仍無法有效消除嚴重的腹水時，就必須採取抽腹水的治療方法，緩解腹脹不適症狀。

病人腹水量太多時，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同時注射白蛋白，以避免引起血壓降低，而影響腎功能或休克。

四、插管排水對極少數頑固性腹水（抽水後極短時間內腹水又回復原狀）的病患，才會進行腹腔中插管排水。

此種治療危險性較高，感染機率也高。

五、使用抗生素當腹水有細菌性感染，但身體其他部位沒有明顯的細菌感染病灶時，稱為自發性細菌性腹膜炎。

臨床上大約有70%至80%的病人會有發燒及腹痛的情形，但也有20%至30%的病人可能不會出現症狀，若有細菌感染需搭配使用抗生素治療。

六、飲食需少鹽或無鹽有腹水的病人必須限制鹽分的攝取，採取少鹽或無鹽飲食。

因為食鹽的成分是氯化鈉，鈉會讓水留在體內，但是因為肝門靜脈系統阻力偏高的關係，這些鈉會帶著水分滲出到腹腔。

建議一天鹽分攝取量不超過1至1.5公克，少吃鈉含量高的加工食品如沙茶醬、番茄醬及醃製食物。

水分攝取也要斤斤計較，一天不超過1500cc。

嚴重肝硬化引起之腹水需換肝不過，透過這些治療，只能讓腹水問題暫時緩解，要根本治療，必須解決引起腹水的病因。

有些人確實「腹」水難收，例如嚴重肝硬化病人，因為肝硬化問題未解決，腹水仍可能源源不絕。

所以，當所有「放水」方法都無法奏效時，最後只能選擇換肝，才有機會脫離反覆不斷抽取腹水的生活。

Q&A／疑惑解除補給站Q.腹水和腹部肥胖如何區分？A.要辨別是肥胖還是腹水，醫師透過超音波檢查，馬上就可以診斷出來。

此外，如果是腹部肥胖，通常是長時間累積脂肪下慢慢變大。

疾病引起的腹水，肚子會在1至2週內突然鼓起，肚臍膨出且肚皮像顆水球般光滑，躺下來時，肚子鼓起的部分會隨著姿勢而改變。

此外也可能合併下肢水腫，皮膚失去彈性，用手按壓後無法自然恢復。

如果肚子大如蛙腹、伴隨下肢水腫，極有可能是肝硬化引起的腹水。

Q.有肝硬化且出現腹水，還可以做肝臟移植嗎？A.可以。

肝硬化且出現腹水，意味肝硬化病患的病情嚴重，就算抽腹水治療，通常2至4週後，甚至數天之內腹水又回復原狀，因此根本解決之道就是做肝臟移植。

【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第76期（2016-10-15出版，原文連結】）腹水肝硬化肝臟移植腹膜炎換肝延伸閱讀 安倍晉三遭槍擊亡／反覆腹瀉血便影響工作安倍曾為「潰瘍性大腸炎」所苦請辭首相 獨／換肝名醫陳堯俐出走彰基轉戰中台灣這家醫院 癌症蟬聯40年死因冠軍「老化＋低溫」導致死亡率增 接觸血液、體液恐感染C肝！出現噁心感、倦怠應警覺 大疫之下醫療奉獻系列／2015醫療奉獻獎特殊醫療貢獻獎從肝臟移植到Covid-19跨域迎戰新病毒 沒紅字就代表肝臟健康？醫師詳解何謂肝功能指數 老婦腹痛但因疫情不敢住院病情加劇發現罕見小腸穿孔 同類文章排便後擦屁股幾次是合理範圍？醫師建議最多擦5次就該收手多吃蔬菜水果就能解除便秘？便秘分4類型，其中一種蔬果吃多反而加重排便後不要擦太乾淨醫建議：擦到淡黃色就收手接觸血液、體液恐感染C肝！出現噁心感、倦怠應警覺共餐會被感染？肝炎患者遭汙名化苗栗女長期節食後猛吃高纖蔬菜腹脹嘔吐掛急診吃米血上背痛竟是胃病轉移！醫曝轉移原因及胃痛避吃食物男子罹患肝腫瘤微波消融術10分鐘讓肝腫瘤壞死玩社群、走進偏鄉防治肝炎，吉立亞醫藥─亞太ALL4LIVER獎助計畫推動B肝識讀肛門有突出物可能是痔瘡若出現這些症狀需就醫便祕不只傷身也傷腦，導致憂鬱？醫：5招養成腸道好菌顧好腸道健康婦人誤食4公分魚刺刺破肛門口直腸竟導致終身洗腎右下腹痛超過1天不要忍！闌尾炎初期像吃壞肚子闌尾破裂恐嚴重感染沒紅字就代表肝臟健康？醫師詳解何謂肝功能指數憂慮小孩染疫頻拉肚子醫：焦慮引起的大腸激躁症吃肝補肝？認識肝臟10個作用想要護肝排毒該吃什麼、哪些不該吃？老婦腹痛但因疫情不敢住院病情加劇發現罕見小腸穿孔常常便秘怎麼辦？成因有哪些？營養師教你從日常生活養成8個好習慣，讓便秘不再找上你！不喝酒就沒有脂肪肝？小心落入飲食陷阱！聰明吃、規律動，醫教4大預防秘訣你被大腸癌盯上了嗎？醫：出現6大警訊要注意，5大族群要當心！簡榮南：B肝用藥停不停讓證據說話簡榮南／固定療程或長期治療？B肝治療的省思健保大數據／110年膽結石門診就醫10大院所健保大數據／腹腔鏡膽囊切除術特色院所到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石健保大數據／膽結石切除膽囊沒必要使用達文西手術61歲至70歲為膽結石發作高峰醫揭膽結石常見共病藥物縮小膽結石不見得是好事！醫：更易卡在膽管膽結石需要積極處理嗎？醫詳解膽結石症狀及如何治療與預防老是「解放」不出來？營養師推薦4類「腸道順暢」食物，解除便秘危機看更多猜你喜歡冰箱內的陳年藥材能吃嗎？中醫師教你辨別中藥是否變質，出現「3狀況」不可再食用為何男性坐著尿可能比站著尿好？泌尿科醫這麼說猴痘證實恐家戶傳染美CDC列6措施有效阻絕病毒排便後擦屁股幾次是合理範圍？醫師建議最多擦5次就該收手安倍晉三遭槍擊亡／反覆腹瀉血便影響工作安倍曾為「潰瘍性大腸炎」所苦請辭首相失眠睡不著？專家：與其努力睡覺不如告訴自己「不要睡著」膽固醇多高才叫超標？醫師揭什麼情況下需要服用降膽固醇藥物耳朵癢別亂挖，小心越挖越癢！醫指常見原因，4招有助改善女性注意！研究：夜間醒來多次恐與血脂異常有關猴痘來了！卡介苗、天花疫苗疤痕怎麼分辨？2張圖看懂自己有無保護力運動療法改善膝關節炎專家教抬腳操強化大腿肌力別讓錯誤姿勢害椎間盤出軌醫揭7個易引發椎間軟骨突出的日常動作　早睡早起才是健康的？醫師曝一件事方為改善睡眠品質關鍵腹主動脈瘤破裂致死率逾五成微創主動脈支架治療復原快病毒傳染力很強！醫師詳解猴痘感染途徑、潛伏期及預防方式巴金森治療/別怕失能找上門專家解密3關鍵減緩巴金森病退化速度骨質疏鬆症族群男女有別醫師曝為何男性發作晚且骨折更易嚴重罹糖尿病20年險瞎她逆轉人生醫曝：控血糖3妙招注意！咳嗽合併「11症狀」，最嚴重恐為「1癌症」打過牛痘或水痘疫苗能防猴痘嗎？醫師給答案國內驚見首例「猴痘」個案！會人傳人嗎？有哪些症狀？該如何預防？11個QA一次看懂睡好覺、養好肝5大類食物有助創造好眠循環遠離椎間盤突出麥肯基運動3招可預防副總統賴清德椎間盤手術一天出院、免穿背架名醫解析原因排便後不要擦太乾淨醫建議：擦到淡黃色就收手胸痛記住這口訣出現這4狀況需注意是否為急性心肌梗塞私密處搔癢有異味！藥師教多吃含維他命C的這些食物，直接吃比打成果汁效果好工頭1餐吃2便當「瘦10公斤」竟是罹糖尿病醫曝免上身撇步為助眠提早一、二小時上床睡覺？醫：這是錯誤的第一步加強核心肌群預防下背痛專家教怎麼練核心才正確白天常常想睡覺？醫提醒當心可能與三高、心血管疾病有關看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more銀向樂齡生活的必修課／國衛院、台灣大學籌組高齡中心以實證研究協助政策推動銀向樂齡生活的必修課／熟齡政策推一把銀髮樂於享受無界線人生銀向樂齡生活的必修課／四大心法長輩食在幸福五大趨勢健康安居養生銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧讓長輩擁有善終決定權大家都在看more慟！朱俐靜積極對抗乳癌2年家人證實病逝5項運動幫助提升好膽固醇！沒做滿30分鐘等於白做，做越久消耗熱量越多對男性影響明顯！研究：常喝濃縮咖啡可能使總膽固醇升高當醫師確診時／服藥後病毒量卻比染疫時更高兒科醫牛道明提醒確診者務必做到一事疾病百科more胃潰瘍過敏感冒糖尿病心臟病破傷風子宮外孕子宮內膜息肉甲溝炎肺癌我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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