疫苗達人陶黎納微課全程回顧

轉載自育果孕育助手

陶黎納

疫苗達人

2016微博十大影響力醫療大V

公共衛生資深人士

果殼網認證醫藥達人

（新浪微博ID：疫苗與科學）

關於疫苗接種那些事兒來自育果孕育助手

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疫苗是保護人類身體健康的重要武器，孩子從出生起就與疫苗掛上了鉤。

但是有很多父母對於疫苗接種一知半解，甚至心有餘戚戚焉，忐忑不安。

為了解開大家心中的疑惑，上周三晚八點，育果特邀特別特別專業的疫苗達人陶黎納醫生做了一期疫苗微講座。

本期講座的主要內容為上海預防接種證的介紹，孕婦要打什麼疫苗，寶寶打疫苗如何不走彎路。

小編也將陶醫生的講課內容整理成文字版本，分享給各位。

上海預防接種證長什麼樣？

最新版的《上海市預防接種證》可能是世界上設計最出色的接種證。

它是孩子們入托、入園、入學的必備接種證，所以父母們一定要妥善保存。

它有著足夠大的尺寸，有著讓人感覺舒服的顏色，不僅僅是記錄寶寶的接種史，還有大量實用信息。

通過這本「綠皮本」，爸爸媽媽們可以了解到通過接種可預防的疾病、疫苗分類和國家政策、正確的接種程序、如何預防接種、如何理解預防接種禁忌症、影響預防接種的健康狀況、不良反應的預防和處理等一系列預防接種的相關知識。

（《上海市預防接種證》內頁展示）

那麼，這本「綠皮本」如何領取呢？在上海，當孩子在產院出生後，醫院便將為其接種第1劑B肝疫苗和卡介苗，並發放這本「綠皮本」——《上海市預防接種證》，非常及時！

孕媽咪應該打什麼疫苗？

一般大家都認為懷孕後，最好不要接種疫苗。

而這種看法恰巧是錯誤的，沒有考證的。

根據現有的材料，總體來說，大多數疫苗對孕婦是安全的，是否應該接種則要具體分析。

那麼，哪些疫苗是孕媽媽該接種的呢？

1、流感疫苗（★★★★★）

孕婦患流感會導致胎兒出現從體重過低，甚至流產等嚴重後果，患流感之後孕婦也有可能出現早產、流產甚至孕婦死亡，因此孕婦是流感的高危人群之一。

為了孕婦和胎兒的健康，陶醫生建議在流感流行季節所有孕婦接種流感疫苗。

目前世衛組織和中國相關流感疫苗指南均建議孕婦要接種流感疫苗，但相關的疫苗說明書還未更新。

一般流感疫苗接種的時間為當年的10月份至次年的1月份，所以有流感疫苗接種需求的孕媽媽要抓住這段時間，積極爭取接種，必要時可以隱瞞懷孕史。

2、百日咳疫苗（★★★★☆）

百日咳疫苗，一般包含在白百破疫苗內。

有研究表明，給媽媽接種百日咳疫苗後，抗體會傳給寶寶，增加寶寶的抵抗力。

但是目前大陸還沒有給成人接種的百日咳疫苗，寶寶的百日咳疫苗是無法供成人使用的。

當然，如果有需要的媽媽，可以去香港接種。

3、風疹疫苗（★★★☆☆）

和百日咳疫苗一樣，單獨的風疹疫苗也是沒有的，一般包含在麻風疫苗或麻腮風疫苗內。

主要是為了避免媽媽感染風疹病毒後，再傳染給寶寶，導致寶寶出生便得天性風疹綜合徵（CRS），給寶寶帶來不可逆的傷害。

TIPS：陶醫生建議在孕媽懷孕前3個月接種風疹疫苗，一旦懷孕後不建議接種。

如果接種風疹疫苗後發現懷孕，無需流產。

目前沒有證據表明，風疹疫苗會導致胎兒健康損害。

除了以上疫苗，為了孕媽媽自己的健康，比如水痘疫苗、宮頸癌疫苗、肺炎13價結合疫苗等也可以接種的，讓自己和普通人一樣預防這些疾病的發生。

但陶醫生特別提醒：雖然沒有這些疫苗導致胎兒健康問題的證據，但是為了保險起見，不用急著接種，等生完孩子再接種也不遲。

給寶寶打疫苗如何不走彎路

1

免費疫苗和自費疫苗如何選？

免費疫苗和自費疫苗，也就是常說的一類疫苗和二類疫苗。

它們的區分主要是從管理學的角度來區分的，而不是從科學角度來區分。

預防同一種病原微生物，自費疫苗和免費疫苗都是有效果的。

自費疫苗可能會優於免費疫苗一些，但也有免費疫苗優於自費疫苗的情況，比如A肝和乙腦疫苗。

下面這張自費疫苗選擇的優先級排序表，是陶醫生多年工作經驗和文獻學習的結晶，供大家參考。

（上圖表格來自於疫苗與科學）

免費疫苗是政府免費提供的福利，只要寶寶是身體健康的，就應該要去接種。

而自費疫苗由於製作工藝和成本較高，國家暫時無法負擔大批量採購，所以需要向大家自費接種。

但是，相信不久的未來，這些自費疫苗也可以免費接種了。

正如陶醫生講的那樣，免費疫苗和自費疫苗對於寶寶來講，都是需要的。

如果自費疫苗和免費疫苗寶寶都接種了，便會獲得最佳的健康保障。

2

最需要接種的自費疫苗排行榜

根據疾病的危害程度，陶醫生將自費疫苗接種進行了優先排序，如下圖：

（最需要接種的自費疫苗排行榜）

陶醫生特彆強調，這張圖是他按照性價比高低排序剛剛整理好的，非常非常重要的。

這張圖一目了然地告訴你目前自費的疫苗中，哪些是最需要接種的，讓大家把有限的錢用在刀刃上。

在這張圖片上，陶醫生給出了11個優先級別，對應的不是11種疫苗，有些級別中是多個疫苗並列的，從種類上講屬於不同種疫苗，但是又有共同點。

TOP1.肺炎13價結合疫苗

陶醫生也給出了肺炎13價結合疫苗的心理價位，這個是政府採購價，最終的零售價會高一點。

TOP2.五聯、流腦HI、四聯、Hib

五聯=脊灰+白百破+hib，流腦HI=流腦AC結合+hib，四聯=白百破+hib，它們的共性是都包含Hib疫苗。

Hib疫苗的中文名稱叫流感嗜血桿菌疫苗，通常被稱為「b型流感嗜血桿菌疫苗」，所有疫苗中唯一要用到英文的。

因為這個細菌有很多型別，對人類致病的主要是b型，英文簡稱HIB。

這裡把它們都列為第二檔，從優先級來說分別是：五聯、流腦HI（是流腦疫苗和Hib疫苗的聯合疫苗）、四聯（百白破+Hib疫苗）、單獨的Hib疫苗。

2月齡起接種（四聯3月齡），一共4劑（流腦HI為3劑 ，少1劑hib，需補）；按排序先後，依次優先選擇。

TOP3.流感疫苗

全稱是流行性感冒病毒疫苗，和我們平時講的感冒不是一回事，平時講的感冒是上呼吸道感染，一般是流鼻涕、咳嗽的症狀，一般不會發熱。

而流行性感冒不同，是專門的流感病毒引起的。

TOP4.手足口病疫苗

我國是全球最早且目前唯一上市手足口疫苗的國家，臨床試驗嚴謹，安全性可靠。

手足口病的特點是高發病率，基本上四分之一的孩子會得手足口病，大多數孩子的症狀是輕微的，但是也有重症的，重症就很危險，很容易死亡。

但是相信每個家長都不希望自己的孩子患重症手足口病，所以發病率很高的手足口病的疫苗是建議接種的，排在第4位。

TOP5.水痘疫苗

水痘也是發病率很高，但是症狀嚴重程度沒那麼高，所以往後排在第5位。

TOP6.腮腺炎疫苗

這是一個有些尷尬的疫苗（國家程序8月齡麻風+18月齡麻腮風，少了1劑腮腺炎；麻腮風疫苗免費，腮腺炎疫苗卻自費）。

再後面就是宮頸癌疫苗、流腦、輪狀病毒、霍亂和戊肝疫苗，霍亂和戊肝針對的對象比較狹窄，一般是針對特定情況的、職業的人群，一般的兒童不是太有必要接種，主要是感染的風險比較小，不接種也能接受，當然如果希望所有疫苗都接種，這也完全沒有問題。

輪狀病毒主要是引起腹瀉，在落後國家可能是致命的，但是在我國現有的醫療水平下，腹瀉不是太大的問題。

3

國產疫苗和進口疫苗如何選？

國產疫苗和進口疫苗，也是很多媽媽糾結的問題。

國產疫苗和進口疫苗跟免費和自費是不同的分類，不是說國產疫苗都是免費的，進口疫苗都是自費的。

總的來說，國產疫苗性價比比較高，選擇進口疫苗也是沒什麼問題的，如果你願意花錢去打進口疫苗，覺得放心，也是個不錯的選擇。

無論是國產疫苗，還是進口疫苗在安全性問題上差別不大。

但是，陶醫生強烈建議流腦疫苗，最好選進口的，主要是我們國家現在免費的流腦疫苗，工藝是非常落伍的。

4

多種疫苗能夠一起接種嗎？

有那麼多免費疫苗要打，又有那麼多自費疫苗要打，問題就來了，因為很多疫苗都要打好幾針，如果是免費疫苗和自費疫苗都打的話，那麼一個孩子在6歲前，可能要打40幾針不止，這就涉及到了這些疫苗之間如何安排呢，其實也是有講究的。

下表是加拿大BC省的接種程序表，可以看到同樣一個18月齡的孩子，只需在2、4、6、12和18月齡拜訪接種門診5次，每次接種2～4種疫苗，共接種15劑疫苗，可預防14種疾病，接種效率為3劑/次。

2月齡安排了4種疫苗同時接種，其中1種是六聯疫苗（相當於五聯+B肝）。

從疫苗成分來說，相當於1次接種了9種疫苗。

而在我國絕大多數家長眼裡，這種安排是匪夷所思的，甚至是不可理喻的。

（圖為加拿大BC省的接種程序表）

對此，陶醫生建議接種疫苗儘量減少折騰。

對於這個問題，其實老外已經做了很多多種疫苗同時接種的研究，小白鼠也做過了。

目前的結論是很明確的，所有的疫苗都可以同時接種，只要接種部位夠。

接種部位一般是兩個上臂、兩個臀部、兩個大腿和嘴巴，一共有7個接種部位。

（圖為陶妞18月齡接種4劑，相當於8種疫苗）

陶醫生的女兒陶妞是2014年底出生的，在18個月齡的時候，陶妞一次接種了四劑疫苗，依次是輪病疫苗（口服）、五聯疫苗（左大腿）、麻腮風疫苗（左上臂）和A肝疫苗（右上臂）。

這樣一次就搞定了四種疫苗的接種，減少了折騰。

陶妞很可能成為中國同齡兒童中，單次門診接種疫苗劑次最多的人。

其實，在國外，很多老外都是一次給孩子接種多種疫苗的。

所以，多種疫苗同時接種，在科學上完全是可以的。

另外，陶醫生寫過一個最佳效果的疫苗接種安排，陶妞基本上就是按照這張表寫去接種的。

陶妞每次打疫苗都要直播下，陶醫生也算是身體力行，相信這樣的安排也是很讓大家信服的。

（上圖為最佳效果疫苗接種方案，供參考）

5

接種疫苗的禁忌

對疫苗接種的安全問題，大家可能會比效果還要關心，因為效果，預防了疾病你是不知道的，但是萬一打了有什麼不舒服了，就直接感受到了。

其實，目前我們國家在禁忌症這塊把握的其實過嚴了。

世界衛生組織也是意識到這一點，意識到某些國家可能在禁忌症問題上把控太嚴，所以提出了好幾項健康狀況不是禁忌症，相當於列了一個白名單，這些可以放行，要給孩子打疫苗，大家可以仔細對照一下，像發熱、黃疸等都不作為疫苗接種的禁忌症。

6

接種疫苗的注意事項

這張圖片是講接種疫苗後要注意什麼事項，其實很簡單，大家只要相信接種疫苗是安全的，不要過於關注，不要糾結，該幹嘛幹嘛，該吃奶吃奶，該睡覺睡覺，該洗澡洗澡，並沒有什麼禁忌。

唯一的要求是接種完疫苗要在接種門診待30分鐘，這是為了預防極小機率的可能危及生命的過敏。

感謝陶醫生的分享，滿滿的乾貨讓蒙圈的爸爸媽媽們豁然開朗。

眾所周知，接種疫苗能夠為寶寶的身體建立起「保護傘」，也是預防和控制人類傳染病最經濟、最簡便、最有效的方法。

按照國家規定，免費疫苗是寶寶們都要接種的，這些疫苗大多數是預防兒童常見傳染病的。

但是，自費疫苗也是很重要的，可以預防不同的疾病。

但是，由於我國目前還不能負擔所有疫苗費用，所以父母們可以根據家庭經濟情況和寶寶的身體情況來選擇接種，不錯過疫苗接種的最佳時間。

疫苗相關Q&A

1、請問輪狀疫苗必須打進口嗎？都是口服的嗎？

陶醫生：其實沒有進口輪病疫苗，因為沒有批准上市，就不能叫進口。

如果不能去境外接種輪病疫苗，那就接種國產的輪病疫苗。

輪病疫苗目前全是口服疫苗。

2、請問寶寶得了川崎病，病癒後多久可以注射疫苗？

陶醫生：等孩子病好了就可以接種疫苗。

川崎病治療過程中可能用到丙種球蛋白，可能干擾某些疫苗的效果，但即便如此，按時接種疫苗仍然是最優的選擇。

3、請問輪狀疫苗、手足口病疫苗、流感疫苗都有必要打嗎？

陶醫生：建議這種疫苗都去接種。

4、請問免費疫苗和五聯疫苗有什麼區別呢？

陶醫生：五聯疫苗整合了三種傳統疫苗，一是不折騰；二是讓三種傳統疫苗同時接種，可以避免任何一種推遲接種；三是五聯疫苗里的百日咳成分工藝先進。

因此，效果優於免費的白百破疫苗或自費的國產四聯疫苗。

5、請問寶寶21個月了，不能打13價肺炎疫苗，2歲時候可以打23價的肺炎疫苗嗎？

陶醫生：關於肺炎23價多糖疫苗，最新研究認為會抑制免疫功能，但是否會造成實際後果，還沒有證據。

目前不建議孩子接種肺炎23價多糖疫苗，暫時接種不了13價肺炎結合疫苗，可以再等一等。

6、我家寶寶在美國接種了兩針13價肺炎疫苗，回國後還需要繼續接種麼？

陶醫生：需要繼續接種的，但也要看年齡大小。

一般是要再接種2劑，第3劑與目前的第2劑間隔滿1個月，第4劑安排在12月齡。

7、請問兩歲左右的孩子要不要打流感疫苗？是否只有大人接種？

陶醫生：流感疫苗滿6月齡就可以接種了，孩子第1次接種流感疫苗需要2劑，以後每年1劑；成人每年1劑。

8、請問五聯疫苗和13價肺炎疫苗可同時接種嗎？如何安排時間？

陶醫生：科學上完全可以同時接種，分開接種肯定是折騰了，如果分開打的話，建議間隔兩周。